1 / 23

Ūminio miokardo infarkto klinikinė eiga ir dažniausios komplikacijos

Ūminio miokardo infarkto klinikinė eiga ir dažniausios komplikacijos. Gediminas Ra čkauskas. 2009-02-27. Provokuojantys veiksniai. Stresas; Sutrikusi miokardo deguonies apykaita; L aiko periodiškumas; Chirurginės procedūros. Klinika I :. Skausmas: Labai stiprus ;

jereni
Download Presentation

Ūminio miokardo infarkto klinikinė eiga ir dažniausios komplikacijos

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Ūminio miokardo infarkto klinikinė eiga ir dažniausios komplikacijos Gediminas Račkauskas 2009-02-27

  2. Provokuojantys veiksniai... • Stresas; • Sutrikusi miokardo deguonies apykaita; • Laiko periodiškumas; • Chirurginės procedūros.

  3. Klinika I: Skausmas: Labai stiprus; Sunkiai toleruojamas; Trunkantis >30 min.; Veržiantis; Spaudžiantis; Slegiantis.

  4. Sunkumo jausmas krūtinėje Diskomfortas krūtinėje:Dusulys, Dūrimas, Gręžimas, Deginimas. Klinika II: Pykinimas, vėmimas, viduriavimas, bendras silpnumas,galvos svaigimas, širdies plakimas, šaltkrėtis, mirties baimė.(***)

  5. Stiprus dusulys Sinkopė Bendras silpnumas MI klinika vyresniame amžiuje: Skausmas SYMPTOMS OF MYOCARDIAL INFARCTION IN OLD AGE: CLINICAL CASE, RETROSPECTIVE AND PROSPECTIVE STUDIES. WROBLEWSKI et al. Age Ageing.1986; 15: 99-104

  6. Miokardo infarktas ir moterys I: Iki hospitalinis mirštamumas susirgus MI dažniauištinkamoteris ( 52%) nei vyrus (42%) . 1/3 moterų po MI pilnai pasveiksta. Moterims VŠKL simptomaipasireiškia 10 metų vėliau nei vyrams ir tai nepriklauso nuo socioekonominių, klimatinių ar kultūrinių aplinkybių. Braunwald’s Heart Disease. Textbook of cardiovascular medicine 8 edition. 2008

  7. Miokardo infarktas ir moterys II: Esant ŪKS moteris dažniau vargina: • Dusulys; • Pykinimas; • Vėmimas; • Sutrikęs virškinimas; • Nuovargis; • Prakaitavimas; • Rankos ar peties skausmas, kurio nelydi krūtinės skausmas. Esant MIskausmą krūtinėje jaučia 99.6% moterų ir 99% vyų. Braunwald’s Heart Disease. Textbook of cardiovascular medicine 8 edition. 2008

  8. Tylusis STEMI: 50% / 50% simptomai; Dažniau nustatoma sergant AH, CD; Pacientų prognozė panaši, kaip ir tų su simptominiu STEMI. Atipinis pasireiškimas: ŠN: (dusulys nelydimas skausmo, staiga prasidedantis); Tipinė krūtinės angina; Netipinė skausmo lokalizacija; CNS funkcijų sutrikimas: (insulto vaizdas esant ↓ ŠT); Nervingumo, manijos ar psichozės epizodas; Sinkopė, silpnumas, periferinės kraujotakos sutrikimas.

  9. Miokardo nekrozę atspindinčių žymenų dinamika: Braunwald’s Heart Disease. Textbook of cardiovascular medicine 8 edition. 2008

  10. Galimos STEMI komplikacijos I: Hemodinamikos sutrikimai: Hipotenzija; Hipovoleminė hipotenzija; Kairiojo skilvelio nepakankamumas; Kardiogeninis šokas; Dešiniojo skilvelio infarktas; Tikroji ar netikroji skilvelio sienos aneurizma.

  11. KS nepakankamumas: • Sistolinis ir arba diastolinis; • Hipoksija dėl: • Interscicinės edemos; • Sumažėjusios gyvybinės plaučių talpos; • Narkotinių analgetikų. • Pokrūvio mažinimas esant komplikuotam STEMI: • ŠN atsparus diuretikų skyrimui; • AH; • MR; • Tarpskilvelinės pertvaros defektui.

  12. Kardiogeninis šokas: Paplitimo dažnis20%-7% sergantiems STEMI. Nustatomas esant: Padidėjusiam skilvelių pripildymo spaudimui; Mažam širdies išmetimo tūriui; Sisteminei hipotenzijai; Organų hipoperfuzijai. Šoko priežastys: 3 VA liga su > kaip 75% stenozėmis; Tarpskilvelinės pertvaros plyšimas; Laisvosios sienos tamponada; Deš. skilvelio infarktas; Hipovolemija.

  13. Dešiniojo skilvelio infarktas: 50% pacientų sergančių apatiniu MI yra nustatomas ir DS MI; Tik dešiniojo skilvelio MI nustatomas tik 3-5% pacientų; # Tai funkcijos pokyčiai nuo neišreikštos dešioniojo skilvelio disfunkcijosiki kardiogeninio šoko. Dažnai pacientai turi normalų kairiojo skilvelio pripildymo spaudimą ir sumažėjusį širdies indeksą. Padidėjusį dešiniojo skilvelio pripildymo spaudimą; Kusmaulio požymis; Paradoksinis pulsas; EKG →.

  14. Elektrodų pozicijos siekiant nustatyti DS MI I:

  15. Elektrodų pozicijos siekiant nustatyti DS MI II:

  16. Elektrodų pozicijos siekiant nustatyti DS MI III:

  17. Papiliarinio raumensplyšimas:

  18. Tarpskilvelinės pertvarosplyšimas:

  19. Laisvosios sienos plyšimas:

  20. Galimos STEMI komplikacijos II: Aritmijos: Skilvelinės ekstrasistolės; Skilvelinė tachikardija; Skilvelių virpėjimas; Sinusinė bradikardija; Atrio-ventrikulinės blokados; Supraventrikulinės tachiaritmijos (sin. Tachikardijos, PP, PV).

  21. Pabaiga ...

More Related