Pós Graduação em Geriatria

1. Centro Interdisciplinar de Assistência e Pesquisa em Envelhecimento – CIAPE. Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais Pós Graduação em Geriatria Módulo: Farmacogeriatria

2. Dr. Felipe Toledo Rocha • Médico formado pela UFMG • Especialista em Geriatria e Gerontologia pelo CIAPE/FCMMG • Mestrando em Gerontologia Social pela Universidade Autônoma de Madri / Espanha • Diretor Clínico do Hospital Paulo de Tarso de Geriatria • Coordenador do GeroCenter / CIAPE

3. Objetivos de Aprendizado • Definir Farmacogeriatria. • Aspectos demográficos da farmacogeriatria • Reconhecer as alterações fisiológicas e anatomicas que afetam a farmacodinãmica dos medicamentos • Conhecer as reações adversas e suas implicações em geriatria • Reconhecer e evitar quadros de iatrogenia frente as grandes síndromes geriátricas • Conhecer e criticar as medicações disponíveis no SUS na visão geriátrica. • Conhecer as regras e protocolos de boa prática terapeutica a fim de evitar a polifarmácia e a iatrogenia • Conhecer e manejar as principais interações medicamentosas clinicamente significativas no paciente idoso • Ter uma visão crítica do processo de prescrição com o intuito de gerenciar a prescrição do paciente idoso

4. Alterações Farmacocinéticas • Absorção • Dificuldade de deglutição, uso de Sonda, gastro ou jejunostomia • Alteração da motilidade intestinal aumentando o tempo de esvaziamento esofágico e gástrico • Diminuição das vilosidades intestinais,diminuindo a área de absorção no trato gastrointestinal • Diminuição da secreção de ácido clorídrico, naturalmente ou causado por medicação

5. Distribuição • Diminuição da quantidade de água corporal • Diminuição da massa muscular • Aumento da gordura corporal • Diminuição do fluxo esplâncnico • Diminuição das proteínas plasmáticas

6. Metabolismo • Diminuição dos hepatócitos, aumento das gorduras hepáticas e diminuição dos níveis de glicogênio hepático • Diminuição de 30 a 40% na atividade enzimática nos idosos, porém em pacientes saudáveis isso não tem repercussão clínica

7. Excreção • Diminuição no ritmo de filtração glomerular levando a uma diminuição da função renal a partir dos 60 anos • Para evitar erros recomenda-se a utilização da fórmula de Cockcroft-Gault: • Clerance estimado = (140 – idade x peso)/ (72 * creatinina) • (Mulheres: multiplicar por 0,85) • Diminuição de 10% da filtração glomerular por década a partir dos 60 anos • Medicamentos especiais: penicilina, digitoxina, aminoglicosídeos, alopurinol, clorpropamida, fenforminas, sulfonamidas, metildopa, lítio, nitrofurantoína e etambutol

8. Interferência Medicamentosa • A) Sinergismo • Adição • Somação • Potencialização • B) Antagonismo • Farmacológico (competitivo e não competitivo) • Fisiológico

9. Interação Medicamentosa • A) Interações farmacocinéticas • Absorção • Distribuição • Metabolismo • Excreção • B) Interações farmacodinâmicas • Em nível de receptor

10. Interações Medicamentosas (Exemplos) • Absorção: Hidróxido de alumínio interage na absorção da tetracilcina • Excreção: Diureticos aumentam o risco de intoxicação digitálica por perda de Potássio • Alergenicidade cruzada: Penicilina e Cefalosporina • Competição de receptores: Metildopa diminui onumero de receptores de medicações anti hipertensivas • Efeito farmacológico aumentado ou diminuído: Alcool aumenta o efeito de barbituricos. Triciclicos diminuem o efeito do Propanolol

11. Caso Clínico 01 Paciente 76 anos, sexo feminino, viúva, proveniente de São Gotardo, residente em Belo Horizonte há 40 anos. Mora com sua filha e dois netos e os três trabalham o dia todo Ela é a responsável pelas atividades domésticas incluindo cozinhar, faxina e cuidar das roupas É hipertensa e segundo a mesma tem Depressão, Gastrite e Osteoporose com muita dor articular. Faz controle com o médico do Centro de Saúde mas reclama que os médicos não param no Centro de Saúde.Só no ano passado foram 3 médicos diferente na sua equipe. Procura seu consultório porque está com problemas para lembrar as coisas e dificuldade para descascar,picar, e outra atividades de função motora fina. Apresenta uma sacola de plástico com diversos medicamentos dentro dela.Quando questionada relata que faz uso irregular de alguns deles mas que o comprimido vermelho ela sempre toma.O comprimido grande branco que divide ela toma só de manhã, mas o branco pequeno ela toma de manha e a noite. Os medicamentos dentro da sacola são os seguintes:

12. AAS 100mg • Ginkobiloba (Tanakan) • Cinarizina 75mg • Cimetidina 200 mg • Diclofenaco 50 mg • Diazepam 10 mg • Lactopurga • Digoxina 0,25 mg • Furosemida 40 mg • Metildopa 500mg • Amoxacilina 500mg • Sulfametoxazol 400mg + Trimetoprim 80 mg

13. Exercício 1: Aponte os potenciais problemas encontrados neste caso clínico relativos ao uso de medicamentos por essa paciente.

14. Recomendações para prescrição médica em geriatria • Evitar prescrever multiplos medicamentos em uma mesma receita • Usar posologia a mais simples possível • Ajustar o intervalo entre as doses • Considerar os efeitos do envelhecimento fisiológico • Considerar efeitos farmacológicos próprios e adversos • Atentar para as interações medicamentosas • Iniciar sempre com as menores doses possíveis e progredir lentamente o tratamento • Ter letra legível em tamanho especial

15. Caso clínico 2 Paciente 88 anos chega ao seu consultório trazido pela filha Portador de Provável Doença de Alzheimer, em fase avançada dependente para AVD´s, AIVD´s e AAVD´s Hipertenso prévio com uso irregular de medicação ( Captopril e Furosemida) Apresentando agitação psicomotora e inversão do ciclo sono vigília Relato de Inapetencia há mais ou menos 45 dias Marcha lentificada com dificuldade de início de movimento.Freezing presente (até 2 vez por dia) Incontinência urinária de transbordamento todos os dias Hábito Intestinal irregular com períodos de 7 dias de constipação e eliminação de fecalomas

16. Exercício 1 Proponha um modelo de prescrição para esse paciente com dose e justificativa de introdução da medicação