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Psiquiatría (5º Curso)

Psiquiatría (5º Curso). Tema 12: Los Trastornos Delirantes no esquizofrénicos. Trastornos delirantes no Esquizofrénicos. Trastornos delirantes agudos (“ Bouffées Delirantes ”) Trastornos delirantes crónicos: - Paranoia. TRASTORNOS DELIRANTES AGUDOS.

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Psiquiatría (5º Curso)

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Presentation Transcript

  1. Psiquiatría (5º Curso) Tema 12: Los Trastornos Delirantes no esquizofrénicos.

  2. Trastornos delirantes no Esquizofrénicos • Trastornos delirantes agudos (“Bouffées Delirantes”) • Trastornos delirantes crónicos: • - Paranoia.

  3. TRASTORNOS DELIRANTES AGUDOS • Concepto: Eclosión súbita de un delirio transitorio, • generalmente polimorfo en sus temas y manifestaciones. • El delirio es vivenciado como una experiencia que se • impone al sujeto. • Formas de denominación históricas: Bouffées delirantes; • Delirios súbitos; Psicosis Alucinatorias; Psicosis • Imaginativas Agudas; ... • Denominaciones actuales: • - CIE 10: T. Psicótico Agudo y transitorio. • - DSM IV: T. Psicótico Breve

  4. Clínica (I) • La experiencia delirante. • La alteración de la conciencia. • Las alteraciones afectivas. • Síntomas somáticos acompañantes.

  5. Clínica (II) • La experiencia delirante • Irrumpe con brusquedad sorprendente. • Es polimorfo con temas múltiples y variables. • Los enfermos se introducen en la experiencia delirante. • El delirio es vivenciado como una experiencia • irrefutable: • - Intensidad de las reacciones afectivas. • - Posibles consecuencias médico - legales.

  6. Clínica (III) La alteración de la conciencia • Mantenida capacidad de comunicación. • Se muestra distraído, con aire ausente. Alteraciones afectivas • Cambios bruscos: desde la exaltación (casi maníaca) al • mutismo (casi melancólico). Síntomas somáticos • Insomnio; Disminución apetito; Baja T/A; Oliguria; • Alt. menstruales.

  7. Evolución y Pronóstico • Evolución: • Final brusco (“Fase de despertar”) • Pronóstico: • Bueno : Brusquedad del delirio y riqueza imaginativa; Brevedad de la crisis; Buena respuesta al tratamiento. • Malo: Influenciado por riesgo de evolución a Esquizofrenia o Delirio Crónico.

  8. Tratamiento • Zuclopentixol (Cisordinol acufase inyectable):1 + 1 +1 • im. en días alternos. • Akineton: 1 + 1 + 1 im. • Trifluoropiperacina (Eskazine): 5 - 7 mg / 24 h. • Ansiolíticos: Lorazepam (Orfidal): 1 + 1 + 1

  9. TRASTORNOS DELIRANTES CRÓNICOS: PARANOIA • Concepto: Psicosis delirante crónica, sistematizada, sin • deterioro intelectual. • Inicio: 35 años en V y 45 años en M. • Proporción igual V/M. • Frecuentemente solteros, divorciados, separados. • Introvertidos. • Historia familiar + de T. Mentales (No esquizofrenia o Paranoia). • Inicio de la enfermedad insidioso (62 % de los casos). • Curso crónico y grave. • Evidencia de alteraciones cerebrales inespecíficas (16 %).

  10. Clínica • Sistema de creencias delirantes (= Delirio de Persecución), de • inicio insidioso y sistematizado. “Puede contener otros temas” • Ausencia de alteraciones de la percepción. • Ausencia de alteraciones del nivel de vigilancia, atención, • memoria y concentración. • No existe deterioro intelectual. • Rara vez presentan complicaciones psiquiátricas añadidas. El delirio está prendido a la personalidad del delirante, y se desarrolla con orden, coherencia y claridad.

  11. Personalidad y Adaptación premórbida • Personalidad: • Desconfianza. • Rigidez. • Hipertrofia del Yo. • Adaptación premórbida: • Buena adaptación social. • Aparentemente asintomáticos (“Encapsulación del delirio”) • Descompensación

  12. El Delirio • Conjunto de ideas elaboradas de forma lógica y comprensible. • Incorregible. • Se inicia y mantiene en base a juicios sobre hechos • irrelevantes. • Tiende a ampliarse: Razonamientos y comprobaciones. • Independiente del tono afectivo. • Crónico y no fluctuante o episódico.

  13. Contenidos o temáticas delirantes • Persecutorio: • Paranoia clásica. • Delirio Litigante. • Somático: • Delirio de infestación. • Delirio de emisión de olores. • Delirio dismórfico. • Erotomaníaco: • Delirio erotomaníaco. • Delirio celotípico. • Grandiosidad: • Megalomaníaco.

  14. Conducta y adaptación general • En la eclosión: Extrema inquietud. • No indicadores fiables riesgo heteroagresividad. • Con frecuencia se descubre tras acto violento / agresivo. • Delirio compartido o “folie a deux”.

  15. Diagnóstico diferencial (I) • Esquizofrenia • Manía (cuando hay delirio): • Desaparece con tto. • Poco sistematizado. • Deriva del temple eufórico. • No tiende a generalizarse. • Hay otros signos de manía (fuga de ideas, ...) • Parafrenia: • Grupo heterogéneo de trastornos delirantes alucinatorios crónicos.

  16. Diagnóstico diferencial (II) Esquizofrenia Paranoia • Edad:16 - 25 Más de 40 • Inicio:Insidioso Insidioso • Delirios:No sistematizados Sistematizados • Alucinaciones:Presentes Ausentes • Afectividad:Anormal Normal • T. Motores: Ocasionales Ausentes • Evolución:Deteriorante No deterioro • Respuesta fármacos:Parcial Nula • Complicaciones:Depresión Homicidio/ • Suicidio Suicidio

  17. Tratamiento • No suelen solicitar ayuda médica. • El tto. Es infructuoso. • Responden muy poco a antipsicóticos. • ¿Ingresos psiquiátricos?

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