Prof. Araújo

1. PATOLOXIA TIROIDEA Prof. Araújo Patoloxía Xeral

2. Prof. Araújo Patoloxía Xeral

3. Prof. Araújo Patoloxía Xeral

4. Prof. Araújo Patoloxía Xeral

5. Hipotiroidismo Concepto Síndrome clínico resultante da deficiencia de hormonas tiroideas caracterizado por un enlentecemento dos procesos metabólicos Prof. Araújo Patoloxía Xeral

6. Hipotiroidismo Clasificación 1. Primario (fallo tiroideo) 2. Secundario (defecto hipofisario) 3. Terciario (defecto hipotalámico) 4. Resistencia ás hormonas tiroideas Prof. Araújo Patoloxía Xeral

7. Hipotiroidismo 1. Primario T3, T4 TSH TRH 2. Secundario T3, T4 TSH TRH 3. Terciario T3, T4 TSH TRH Prof. Araújo Patoloxía Xeral

8. Hipotiroidismo ↑ TSH, T4,T3 normais → ↑↑ TSH, ↓ T4, T3 normal → ↑↑↑TSH, ↓↓T4, ↓T3 Hipotiroidismo subclínico Hipotiroidismo franco EVOLUCION DO HIPOTIROIDISMO PRIMARIO Prof. Araújo Patoloxía Xeral

9. Hipotiroidismo PREVALENCIA S. Resistencia as H Tiroideas: moi raro (1000 casos rexistrados) Hipotiroidismo central: 0.005% Hipotiroidismo primario: 18 ‰ ♀, 1‰ ♂ Prof. Araújo Patoloxía Xeral

10. Hipotiroidismo Etiopatoxenia Hipotiroidismo central (hipotalámico/hipofisario)           1. Perda do texido funcional                    1. tumores (adenoma hipofisario, craneofarinxioma, meninxioma, disxerminoma, glioma, metástasis)                    2. trauma (cirurxía, irradiation, TCE)                     3. vascular (necrose isquémica, hemorraxia, lesión tallo, aneurisma da caótida interna)                     4. infeccións (absceso, tuberculosis, sífilis, toxoplasmose)                     5. Procesos infiltrativos (sarcoidosis, histiocitosis, hemocromatosis)                     6. Hipofisitis linfocítica crónica                     7. Trastornos conxénitos (hipoplasia hipofisaria, displasia septoóptica, encefalocele basal)          2. Defectos funcionais na biosíntese e liberación de TSH                    1. mutacións nos xenes que codifican para o receptor da TRH                    2. Fármacos: dopamina; glucocorticoides Prof. Araújo Patoloxía Xeral

11. Hipotiroidismo Etiopatoxenia Hipotiroidismo primario (tiroideo) 1. Perda de texido tiroideo funcional                    1.Tiroidite crónica autoinmune                     2. Hipotiroidismo autoinmune reversible (tiroidite post-parto e silente, tiroidite inducida por citocinas).                     3. Cirurxía e radiación (I-131 ou radiación externa)                     4. Enfermidades infecciosas ou infiltrativas, tiroidite subaguda                     5. Disxenesia tiroidea           2. Defectos funcionais na biosíntese e liberación das H. Tiroideas                    1. Defectos conxénitos na biosíntese de H Tiroideas                     2. Exceso ou deficiencia de iodo                     3. Fámacos: axentes anti-tiroideos, litio Hipotiroidismo “periférico” (extratiroideo)1. Resistencia as hormonas tiroideas                    2. Hemanxioma infantil masivo Prof. Araújo Patoloxía Xeral

12. Hipotiroidismo ACUMULACION GLUCOSAMINOGLICANOS ↑ Hialuronato ↑ Fibronectina ↑ Coláxeno ↓T3 Fibroblastos MIXEDEMA Fisiopatoloxía e clínica Prof. Araújo Patoloxía Xeral

13. Hipotiroidismo Fisiopatoloxía e clínica Reducción do crecimento tisular, maduración cerebral, producción de calor e consumo de osíxeno. En neonatos: Cretinismo En nenos: Retraso do crecemento e retraso mental En púberes: Talla baixa + pubertade precoz En adultos: astenia, intolerancia ó frio, ganacia de peso, estreñimento, irregularidades menstruais. Pel fria, aspera e seca; cara e mans edematosas; voz ronca, reflexos miotáticos lentos Prof. Araújo Patoloxía Xeral

14. Hipotiroidismo Fisiopatoloxía e clínica Clínica cardiovascular: Contractilidad miocárdica receptores beta-adrenérxicos sensibilidade catecolaminas Efecto inotrópico e cronotrópico negativo T3 Acúmulo de glucosaminoglicanos Permeabilidade capilar Gasto cardíaco Bradicardia Cardiomegalia Derrame pericárdico Prof. Araújo Patoloxía Xeral

15. Hipotiroidismo Fisiopatoloxía e clínica Clínica respiratoria Perturbación centro respiratorio Hipoventilación T3 Debilidade muscular Turnover proteico Clínica dixestiva Estreñimento T3 Peristaltismo intestinal Clínica hematolóxica T3 Eritropoietina Menorraxia Anemia Prof. Araújo Patoloxía Xeral

16. Hipotiroidismo Fisiopatoloxía e clínica Clínica dermatolóxica Anemia Depósito glucosaminoglicanos Turnover proteico Carotenoides Palidez Mixedema Pel seca Perda de pelo Tinte ictérico T3 Clínica neuromuscular Debilidade muscular Parestesias R. miotáticos lentos T3 Turnover proteico Prof. Araújo Patoloxía Xeral

17. Hipotiroidismo CLINICA NEUROLÓXICA E PSIQUIATRICA Headache Paresthesias Carpal tunnel syndrome Cerebellar ataxia Deafness: nerve or conduction type Vertigo or tinnitus Delayed relaxation of deep tendon reflexes Cognitive deficits: calculation, memory, reduced attention span Low-amplitude theta and delta waves on EEG Prolonged evoked potentials Sleep apnea Myxedema coma Elevated CSF protein concentration Psychiatric syndromes Depression: akinetic or agitated Schizoid or affective psychoses Biopolar disorders Prof. Araújo Patoloxía Xeral

18. Hipotiroidismo Fisiopatoloxía e clínica Manifestacións endocrino-metabólicas Anovulación Menorraxia Infertilidade Alteración secreción LH/FSH T3 Alteración síntese estróxenos PRL TRH Gluconeoxénese Glucoxenolise Hipoglucemia Intolerancia ó frio Producción calor Gasto enerxético basal HLP IIa Alteración da síntese de receptores apo B100 Prof. Araújo Patoloxía Xeral

19. Tirotoxicose Conceptos Tirotoxicose: Síndrome clínico caracterizado polo aumento da concentración plasmática de hormonas tiroideas. Hipertiroidismo: Tirotoxicose debida ó aumento da actividade da glándula tiroides. Prof. Araújo Patoloxía Xeral

20. Tirotoxicose Etioloxía 1. Bocio difuso tóxico (Enfermidade de Graves-Basedow) 2. Bocio multinodular tóxico 3. Adenoma tóxico (Enfermidade de Plummer) 4. Tirotoxicose facticia, Hamburgertoxicose 5. Tiroidite subaguda (T. de De Quervain) 6. Tirodite silente, post-parto 7. Tiroidite de Hashimoto (fase tirotóxica) 8. Jodbasedow 9. Mola hidatiforme 10. Adenoma productor de TSH 11. Struma ovárico Prof. Araújo Patoloxía Xeral

21. Enfermidade Tiroidea Autoinmune Prof. Araújo Patoloxía Xeral

22. Enfermidade Tiroidea Autoinmune Predisposición xenética TNF HLA DR3, DR4, DR5 CTLA, PTPN22 IFN TSI Tirocito R-TSH TSH Apoptose (-) perforinas L-Fas Linfocito Tc (+) Fas L-Fas Factores Ambientais IL1 Yodo Virus, Bacterias Prof. Araújo Patoloxía Xeral

23. Enfermidade Tiroidea Autoinmune Prof. Araújo Patoloxía Xeral

24. Tirotoxicose Patoxenia da Enfermidade de Graves Enfermidade autoinmune Ag tiroideo Linfocitos Th Linfocito B AutoAb Ab TSH-R (stim) Linfocitos Ts Crecemento tiroides Producción T3,T4 Ag orbitais (anti R-TSH) Linfocitos B Ab citotóxicos Inflamación tex. conxuntivo da orbita Dermopatía tiroidea (mixedema pretibial) Miosite orbitaria Prof. Araújo Patoloxía Xeral

25. Tirotoxicose Fisiopatoloxía e clínica da E. de Graves 1.Enfermidade tiroidea · Bocio · Hipertiroidismo 2. Oftalmopatía 3. Dermopatía Prof. Araújo Patoloxía Xeral

26. Tirotoxicose Fisiopatoloxía e clínica da E. de Graves Enfermidade tiroidea Ab anti-TSH-R BOCIO Estímulo TSH-R Crecemento tiroideo Producción T3, T4 Sensibilidade catecolaminas Turnover óseo Turnover muscular Tremor Nerviosismo Taquicardia/palpitacións Arritmias Hipersuoración Osteopenia Perda múscular Intolerancia ó calor Hiperdefecación Perda de peso Miopatía Prof. Araújo Patoloxía Xeral