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Case study

病史： 男性患者， 3 岁， 1 天前出现发热，体温 39℃, 咳嗽，无痰，无呼吸困难。于入院前开始抽搐，两眼向上凝视，四肢抖动，持续 1 分钟后自行缓解。 体检： 神志清楚，体温 39℃ ，心率 100 次 / 分，呼吸 30 次 / 分。咽部充血、双扁桃腺 I º 肿大。两肺呼吸音粗，未闻及水泡音。. Case study. 化验： WBC ： 13.3×109 /L 淋巴细胞 16% 、中性粒细胞 83% 。 问题： 该病人体温为什么升高，其机制是什么？ 该病人为什么出现惊厥？ 对该病人应怎样处理和护理？. 第六章 发热. (Fever). 第一节 概述.

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Presentation Transcript

  1. 病史：男性患者，3岁，1天前出现发热，体温39℃, 咳嗽，无痰，无呼吸困难。于入院前开始抽搐，两眼向上凝视，四肢抖动，持续1分钟后自行缓解。 体检：神志清楚，体温39℃，心率100次/分，呼吸30次/分。咽部充血、双扁桃腺Iº肿大。两肺呼吸音粗，未闻及水泡音。 Case study

  2. 化验：WBC：13.3×109 /L淋巴细胞16%、中性粒细胞 83%。 问题： 该病人体温为什么升高，其机制是什么？ 该病人为什么出现惊厥？ 对该病人应怎样处理和护理？

  3. 第六章 发热 (Fever)

  4. 第一节 概述 (Introduction)

  5. 一、正常体温的相关概念 (Concepts of normal body temperature)

  6. 腋窝 36~37 .4 C 舌下 36.7~37.7 C 直肠 36.9~37.9 C 正常体温:

  7. 37.5℃ 调定点 T<37.5℃ T>37.5℃ POAH 散热 产热 产热 散热 体温正常

  8. 生理性体温 体温升高 发热 (Fever) (体温＝调定点) 病理性体温 (>0.5 C) 过热(Hyperthermia) (体温>调定点) 二、体温升高 (Elevated temperature)

  9. 体温调节中枢调定点上移 调节性体温升 高(>0.5 C) (一) 发热 (Fever) 致热原

  10. 第二节 发热的原因和机制 (Causes and mechanisms of fever)

  11. 一、发热激活物 (Pyrogenic activator)

  12. (一) 发热激活物的概念 (Concept of pyrogenic activator) 能激活产内生致热原细胞产生和释放内生致热原的物质。

  13. (二) 发热激活物的种类 (Category of pyrogenic activator) • 微生物及其产物 • (microbes and their products) • 非微生物发热激活物 • (non-microbe pyrogenic activator)

  14. 微生物及其产物  革兰阴性细菌与内毒素  革兰阳性细菌与外毒素  病毒  其他微生物 外生致热原

  15. 非微生物发热激活物  抗原—抗体复合物 (Ag-Ab complex)  非传染性致炎刺激物 (noninfectious inflammation-genesis irritants)  致热性类固醇 (steroid)

  16. 感染性 发热 非感染性 发热 由病原微生物以外因素引起 由病原微生物引起 发热

  17. 二、内生致热原 (Endogenous pyrogen )

  18. (一) 内生致热原的概念 (Concept of endogenous pyrogen) 产内生致热原细胞在发热激活物的作用下，产生和释放的能引起体温升高的物质。

  19. (二) 内生致热原的种类 (Category of endogenous pyrogen) • 白细胞介素-1(interleukin-1, IL-1) • 肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor, TNF) • 干扰素(interferon, IFN) • 白细胞介素-6(interleukin-6, IL-6 )

  20. (三)内生致热原的生成和释放 (Production and release of endogenous pyrogen)

  21. 产EP细胞的种类  单核巨噬细胞  肿瘤细胞  其它细胞

  22. 三、EP升高体温中枢“调定点”的机制 (Mechanisms of set point elevation caused by EP)

  23. (一) 体温调节中枢 (Thermoregulation center) • 正调节中枢 • 负调节中枢

  24. 下丘脑体温 调节中枢 发热 激活物 产EP 细胞 EP ？ 体温 调定点 体温

  25. 内生致冷原  精氨酸加压素 (arginine vasopressin) α黑素细胞刺激素 (α-melanocyte-stimulating hormone, α-MSH)

  26. 第三节 发热的时相及其热代谢特点 (Febrile phases and the characteristics of thermo-metabolism)

  27. 体温上升期(Effervescence period) 产热↑、散热↓、产热散热、体温上升 • 高热持续期(Persistent febrile period) 产热和散热在较高水平上保持相对平衡 • 体温下降期(Defervescence period) 散热↑ 、产热↓ 、产热散热，体温回降

  28. 第四节 发热反应中 机体的功能和代谢变化 (Functional and metabolic changes induced by febrile response)

  29. 一、中枢神经系统(Central nervous system) 兴奋性 二、免疫系统(Immune system) 适度发热可使免疫系统功能增强 三、消化系统(Digestive system) 交感兴奋→消化液分泌↓，胃肠蠕动↓

  30. 四、循环系统(Circulatory system) 交感‐肾上腺髓质系统兴奋 血温刺激窦房结 心率(18次/min)，心肌收缩力 心输出量

  31. 五、呼吸系统 (Respiratory system) 血温、酸性代谢产物使呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快。

  32. 六、代谢的变化 (Changes of metabolism) 体温每升高1C，基础代谢率升高13% • 糖代谢 • 糖分解代谢↑，糖原贮备↓ • 乳酸↑ • 脂肪代谢 • 脂肪分解↑ ，脂肪贮备↓ • 酮症、 消瘦

  33. 蛋白质代谢 • 蛋白质分解↑，负氮平衡 • 水、盐及维生素代谢 体温下降期: 脱水

  34. 第五节 发热防治的病理生理基础 (Pathophysiological basis of prevention and treatment for fever)

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