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Méningites bactériennes

Méningites bactériennes. Incidence des Méningites bactériennes communautaires: 2006: 2,23 pour 100 000h ttes bacteries et tous âges Supérieure chez les enfants: (invs* 2002) 44 / 100 000 < 1 an 6,9/ 100 000 1 à 4 ans Mortalité : 20% pour les adultes

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Méningites bactériennes

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Presentation Transcript

  1. Méningites bactériennes Incidence des Méningites bactériennes communautaires: 2006: 2,23 pour 100 000h ttes bacteries et tous âges Supérieure chez les enfants: (invs* 2002) 44 / 100 000 < 1 an 6,9/ 100 000 1 à 4 ans Mortalité : 20% pour les adultes 10% pour les enfants Séquelles dans 30% des cas *invs= institut de veille sanitaire

  2. Méningites bactériennes Définition anatomo-clinique: Inflammation des méninges par présence de bactéries dans le LCR responsable d’un syndrome méningé.

  3. Méningites bactériennes • Rappels anatomo-physiologiques : • les méninges et le liquide céphalorachidien (LCR) • l’invasion bactérienne

  4. Les méninges entourent le cerveau et la moelle épinière

  5. Les méninges Dure mère Arachnoïde Pie mère

  6. Le L.C.R. Sécrété au niveau des plexus choroïdes et réabsorbé au niveau des granules de Pacchioni à raison de 3 à 4 fois son volume par jour : volume = 140 à 150ml chez l’adulte

  7. La ponction lombaire moelle épinière L2 LCR S2 Recueil: 5cc pour l’adulte, 3cc pour l’enfant

  8. Méningites bactériennes Définition anatomo-clinique: Inflammation des méninges par présence de bactéries dans le LCR responsable d’un syndrome méningé.

  9. La voie sanguine

  10. La barrière hémato-méningée (BHM) Cellules endothéliales jointives des vaisseaux Au niveau des plexus choroïdes la barrière est franchissable.

  11. Cellules endothéliales des vaisseaux jointives non jointives au niveau des plexus choroïdes

  12. L’invasion se fait le plus fréquemment par voie sanguine: bactériémie Passage de la barrière hématoméningée Multiplication et/ou lyse bactérienne dans le LCR production de cytokines

  13. L’invasion se fait le plus fréquemment par voie sanguine: bactériémie Passage de la barrière hématoméningée Multiplication et/ou lyse bactérienne dans le LCR production de cytokines Perméabilité BHM PN dans LCR

  14. L’invasion se fait le plus fréquemment par voie sanguine: bactériémie Passage de la barrière hématoméningée Multiplication et/ou lyse bactérienne dans le LCR production de cytokines Perméabilité BHM PN dans LCR Inflammation, oedème

  15. L’invasion se fait le plus fréquemment par voie sanguine: Multiplication et/ou lyse bactérienne dans le LCR production de cytokines PN dans LCR Inflammation, oedème [par voie locale: oreille, ethmoïde, post trauma,chirurgie…]= M. secondaires *

  16. Cyto-chimie du LCR Hyperleucocytose Hyperprotéinorachie Hypoglycorachie Méningite purulente bactérienne

  17. Cyto-chimie du LCR Hyperleucocytose Hyperprotéinorachie Hypoglycorachie Méningite purulente bactérienne

  18. Les bactéries Des méningites primitives: en fonction de l’âge Adultes et enfants > 5 ansS.pneumoniae (pneumocoque) N.meningitidis (méningocoque) Listeria monocytogenes (immunodéprimés, âges extrêmes)

  19. Les bactéries Méningites primitives: en fonction de l’âge Adultes et enfants > 5 ansS.pneumoniae (pneumocoque) N.meningitidis (méningocoque) Listeria monocytogenes Nourissons et enfants< 5 ans S.pneumoniae N.meningitidis H.influenzae b

  20. Les bactéries Méningites primitives: en fonction de l’âge Adultes et enfants > 5 ansS.pneumoniae (pneumocoque) N.meningitidis (méningocoque) Listeria monocytogenes Nourissons et enfants< 5 ans S.pneumoniae N.meningitidis H.influenzae b Nouveau-né (I.MaternoFoetale) E.coli K1 S.du groupeB (agalactiae) L.monocytogenes (rares)

  21. Méningites bactériennes Méningites primitives M. purulentes Enfant et adulte: S.pneumoniae N.meningitidis H.influenzae L.monocytogenes Nouveau-né (IMF): E.coli K1 S.du groupeB (agalactiae) L.monocytogenes M. à liq. clair Mycobactérie Leptospire Treponema pallidum.

  22. Méningites bactériennes M. à liq. clair M. purulentes Enfant et adulte: S.pneumoniae N.meningitidis H.influenzae L.monocytogenes Mycobactérie Leptospire Treponema pallidum. Nouveau-né (IMF): E.coli K1 S.du groupeB L.monocytogenes Encéphalites T.pallidum, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Borrelia burgdorferi (Maladie de Lyme)

  23. Les bactéries Adultes et enfants Streptococcus pneumoniae (pneumocoque) Neisseria meningitidis (méningocoque) = 90% des bactéries des méningites primitives

  24. Quelques données épidémiologiques Le paysage s’est transformé radicalement ces dernières années: --disparition d’ Haemophilus influenzae( 58% des cas en1992)avec la couverture vaccinale et en conséquence, --diminution de moitié des cas de méningites

  25. Quelques données épidémiologiques Le paysage s’est transformé radicalement ces dernières années: --disparition d’ Haemophilus influenzae( 58% des cas en1992)avec la couverture vaccinale et en conséquence, --diminution de moitié des cas de méningites L’âge et les facteurs favorisants • Pneumocoques: 60% des cas avant 2 ans • alcoolisme, déficit immunitaire, asplénie • Méningocoques: enfants, adolescents, épidémie • déficit en complément • Listeria : embryon, nouveau-né,vieillard • déficit immunitaire, Suisses

  26. Au départ, colonisation pharyngée le plus souvent Schéma de l’invasion par voie sanguine(exméningocoque) rhinopharynx sang BHM LCR

  27. Le diagnostic au laboratoire = urgence +++ Obligatoires : examen direct culture +identification/antibio. LCR. Hémoculture. *Gorge (N.meningitidis ). Utiles, essentiels car rapides : antigènes solubles LCR., urines, sérum Nécessaire, surtout si cultures et Ag négatives : PCR

  28. EXAMEN DIRECT pneumocoque méningocoque PN+++ Flamme, en huit, lancéolés Grains de café

  29. EXAMEN DIRECT pneumocoque méningocoque Gram - Gram + Flamme, en huit, lancéolés Grains de café

  30. Streptococcus pneumoniae • autolysine • alphahémolysine Facteurs de virulence principaux: capsule et pneumolysine

  31. Neisseria meningitidis B=K1E.coli (5/13) Données 2001-INVS (679 cas) : sérogroupes: B 54%, C 35%, W135 6% (la mecque), Y, A,X ~5%, NG<1%. Purpura: 25% Mortalité: 15%

  32. Résistance aux antibiotiques Sensibilité naturelle aux beta lactamines Sensibilité diminuée aux betalactamines par modification des PLP 50% des isolats cliniques ont une Sensibilité Diminuée aux Pénicillines SDP par modification des PLP (PBP) CMI

  33. Purpura et méningites: 2 bactéries N.meningitidis et S.pneumoniae Purpura fulminans : N.meningitidis méningoccocémie: septicémie avec choc endotoxinique Le LCR peut être normal

  34. en pratique examen microscopique : • état frais les 3 sont informatifs • bleu • Gram culture • milieux enrichis ( COS,« chocolat ») • (milieu sélectif pour méningocoque dans la gorge.) • atmosphère adaptée ( CO2, anaérobie)

  35. en pratique examen microscopique : • état frais les 3 sont informatifs • bleu • Gram culture • milieux enrichis ( COS,« chocolat ») • (milieu sélectif pour méningocoque dans la gorge.) • atmosphère adaptée ( CO2, anaérobie) + Antigènes solubles

  36. en pratique examen microscopique : • état frais les 3 sont informatifs • bleu • Gram culture • milieux enrichis ( COS,« chocolat ») • (milieu sélectif pour méningocoque dans la gorge.) • atmosphère adaptée ( CO2, anaérobie) + Antigènes solubles PCR Orientation meningo: importance détermination du sérogroupe +++

  37. Conduite à tenir Traitement: Céphalosporine de troisième génération(C3G),qui passe bien la BHM: Céfotaxime Ceftriaxone (+ vancomycine pour S.pneumoniae SDP) Attention: Listeria résistante aux C2G et C3G, prescrire amino-pénicillines + aminosides Méningococcies: déclaration obligatoire Prophylaxie réglementée (arrêté ministériel)

  38. prophylaxie pneumocoque méningocoque Vaccinations: A,C,Y,W135 A,C C Rifampicine Vaccinations: adulte (23valences) enfant (13valences) Méningococcies: déclaration obligatoire Prophylaxie réglementée (arrêté ministériel)

  39. Vaccination contre les infections invasives à méningocoque de sérogroupe non B Recommandations vaccin méningococcique C conjugué est recommandée chez tous les nourrissons âgés de 12 à 24 mois pour les groupes à risque: – les sujets contacts d’un cas d’infection invasive à méningocoque de sérogroupe A, C (non antérieurement vaccinés), Y ou W13536, pour lesquels un vaccin existe, au plus tard dans les 10 jours qui suivent l’hospitalisation du cas index - Enfant ayant un déficit en complément

  40. MATEO 6ans 16/01/05: hyperthermie et douleurs diffuses 17/01/05: éruption érythémateuse évoquant une scarlatine de plus céphalées, vomissements TRt: clamoxyl et paracétamol 18/01/05: arrivée aux urgences: syndrome méningé franc ( céphalées, photophobies..) +purpura diffus: pétéchies avec quelques élts nécrotiques au niveau des chevilles. T°= 39°C Ponction lombaire TRt:Rocephine(=C3G)

  41. Ponction lombaire: 245 polynucléaires glycorachie: 0 protéinorachie: élevée (1,40g/l) (CRP:319 mg/l)

  42. Ponction lombaire: 245 polynucléaires glycorachie: 0 protéinorachie: élevée (1,40g/l) (CRP:319 mg/l) Bactériologie du LCR : cocci Gram Negatif

  43. Ponction lombaire: 245 polynucléaires glycorachie: 0 protéinorachie: élevée (1,40g/l) (CRP:319 mg/l) Bactériologie du LCR : cocci Gram Negatif culture: Neisseria meningitidis du groupe C C.A.T.?

  44. Ponction lombaire: 245 polynucléaires glycorachie: 0 protéinorachie: élevée (1,40g/l) (CRP:319 mg/l) Bactériologie du LCR : Neisseria meningitidis du groupe C Vaccination de la famille

  45. Méningites bactériennes Urgence absolue de mise en route de l’antibiothérapie

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