Infections ORL

1. Dol de Bretagne 30 mai 2013 Infections ORL Dr Matthieu Revest Maladies Infectieuses et Réanimation Médicale CHU Pontchaillou

2. Dol de Bretagne • Pas de conflit d’intérêt 30 mai 2013

3. Spilf 2011: infections des voies respiratoires hautes et antibiothérapie par voie générale http://www.infectiologie.com/site/medias/Recos/2011-infections-respir-hautes-recommandations.pdf Afssaps 2004: antibiothérapie par voie locale en ORL http://www.infectiologie.com/site/medias/_documents/consensus/2004-atb-locale-ORL-recos-afssaps.pdf Coqueluche: Avis du haut conseil de santé publique relatif aux tests diagnostiques de la coqueluche Rapport du haut conseil de santé publique relatif à la conduite à tenir face à un ou plusieurs cas de coqueluche Dol de Bretagne Sources 30 mai 2013

4. Dol de Bretagne Quizz 1 • Arthur 4 ans: • Fièvre depuis la veille entre 38 et 38,5°C • Inflammation pharyngée • Ecoulement nasal purulent bilatéral • Tympan droit bombé, avec épanchement rétro-tympanique et effacement des reliefs osseux • Quelles sont les réponses exactes ? • L’antibiothérapie est systématique dans cette situation • Aucune antibiothérapie n’est indiquée ici • En cas d’antibiothérapie, je prescris amoxicilline-acide clavulanique • En cas d’antibiothérapie, je prescris de l’amoxicilline • La posologie d’amoxicilline est de 80 mg/kg/j 30 mai 2013

5. Dol de Bretagne Quizz 2 • Jeanne, 16 mois: • Fièvre depuis la veille entre 38 et 38,5°C • Inflammation pharyngée • Ecoulement nasal purulent bilatéral • Tympan droit bombé, avec épanchement rétro-tympanique et effacement des reliefs osseux • Quelles sont les réponses exactes ? • L’antibiothérapie est systématique dans cette situation • Aucune antibiothérapie n’est indiquée ici • En cas d’antibiothérapie, je prescris amoxicilline-acide clavulanique • En cas d’antibiothérapie, je prescris de l’amoxicilline • La posologie d’amoxicilline est de 80 mg/kg/j 30 mai 2013

6. Dol de Bretagne Quizz 2, bis • Jeanne, 16 mois: • Fièvre depuis la veille entre 38 et 38,5°C • Inflammation pharyngée • Ecoulement nasal purulent bilatéral • Tympan droit bombé, avec épanchement rétro-tympanique et effacement des reliefs osseux • Eruption cutanée lors d’une précédente administration d’amoxicilline • Quelles sont les réponses exactes ? • L’antibiothérapie est systématique dans cette situation • Aucune antibiothérapie n’est indiquée ici • En cas d’antibiothérapie, je prescris amoxicilline-acide clavulanique • En cas d’antibiothérapie, je prescris cefixime • En cas d’antibiothérapie, je prescris cefpodoxime-proxétil 30 mai 2013

7. Dol de Bretagne Quizz 3 • Fabien 30 ans: • Fièvre depuis 2 jours à 38,2°C • Douleur sous-orbitaire bilatérale • Ecoulement nasal purulent bilatéral • Quelles sont les réponses exactes ?: • L’antibiothérapie est systématique dans cette situation • Aucune antibiothérapie n’est indiquée ici • En cas d’antibiothérapie, je prescris amoxicilline-acide clavulanique • En cas d’antibiothérapie, je prescris de l’amoxicilline • En cas d’antibiothérapie, je prescris de la lévofloxacine 30 mai 2013

8. Dol de Bretagne Quizz 4 • Fabien 30 ans: • Fièvre depuis 2 jours à 38,5°C • Douleur sus-orbitaire bilatérale • Ecoulement nasal purulent bilatéral • Quelles sont les réponses exactes ?: • L’antibiothérapie est systématique dans cette situation • Aucune antibiothérapie n’est indiquée ici • En cas d’antibiothérapie, je prescris amoxicilline-acide clavulanique • En cas d’antibiothérapie, je prescris de l’amoxicilline • En cas d’antibiothérapie, je prescris de la lévofloxacine 30 mai 2013

9. Dol de Bretagne Quizz 5 • Simon, 8 ans: • Fièvre depuis 2 jours entre 38 et 39 • Odynophagie • Quelles sont les réponses exactes ?: • Un strepto-test doit être réalisé • En cas de positivité, un traitement antibiotique est systématique • Celui-ci repose sur l’amoxicilline, 50 mg/kg en deux prises pendant 6 jours • En cas de négativité, aucune antibiothérapie n’est justifiée • En cas de négativité, une antibiothérapie est parfois nécessaire tout de même 30 mai 2013

10. Dol de Bretagne Quizz 6 • Simon, 30 ans: • Fièvre depuis 2 jours entre 38 et 39 • Odynophagie • Quelles sont les réponses exactes ?: • Un strepto-test est systématique chez l’adulte • En cas de positivité, un traitement antibiotique est systématique • Celui-ci repose sur l’amoxicilline, 1g x 2/j en deux prises pendant 6 jours • En cas de négativité, aucune antibiothérapie n’est justifiée • En cas de négativité, une antibiothérapie est parfois nécessaire tout de même 30 mai 2013

11. Dol de Bretagne Quizz 7 • L’antibiothérapie dans l’angine à stretptocoque du groupe A: (réponses exactes) • Est utile pour la diminution de la durée des symptômes • Est utile pour la prévention du RAA • Doit être débutée le plus rapidement possible • Est utile pour la prévention de la glomérulonéphrite post-infectieuse • Est utile pour diminuer le risque de complications suppurées (phlegmon,…) 30 mai 2013

12. Dol de Bretagne Quizz 8 • Julie 30 ans: • Aucun ATCD, tabagisme actif (10 PA) • Fièvre depuis 2 jours à 38°6 • Toux sèche, commençant à devenir productive • « En a assez !  » • Quelles sont les réponses exactes ?: • L’antibiothérapie n’est jamais indiquée dans la bronchite aiguë • Une toux prolongée incite à prescrire une antibiothérapie • Le tabagisme incite à prescrire une antibiothérapie • Une fièvre élevée (>39°C) incite à prescrire une antibiothérapie 30 mai 2013

13. Dol de Bretagne Quizz 9 • Julie 30 ans: • Aucun ATCD, tabagisme actif (10 PA) • Fièvre depuis 2 jours à 38°6 • Toux sèche, commençant à devenir productive • « En a assez !  » • Son fils de 5 ans a la coqueluche • Quelles sont les réponses exactes ?: • Une coqueluche est possible chez Julie • La confirmation d’une coqueluche repose ici sur une sérologie • Le traitement d’une coqueluche repose sur la roxithromycine pendant 15 jours • Les cas contacts sont traités par le même traitement • Le diagnostic d’une coqueluche évoluant depuis 4 semaines repose sur la PCR 30 mai 2013