Organisation et gestion du brancardage en milieu hospitalier

1. Laboratoire d’Informatique pour l’Entreprise et les Systèmes de Production Organisation et gestion du brancardage en milieu hospitalier Julien FONDREVELLE

2. Plan • Introduction • Etat des lieux • Situation actuelle • Littérature scientifique sur le sujet • Problématiques rencontrées • Choix d’organisation • Coordination • Problèmes d’ordonnancement associés • Aspects socio-organisationnels • Conclusion et perspectives

3. Activité logistique Entre unités d’un même site Flux humains Introduction Brancardage : transport interne de patients • Problématique générale : prise en charge du patient  Impacts directs sur la qualité et la sécurité du séjour • Mission principale : assurer le transport des patients entre services : • Prise en charge à l’unité d’origine • Transit entre unités • Transmission du patient à l’unité de destination • Aucune qualification requise : activités pouvant être réalisées par des aides-soignantes voire des infirmières

4. Etat des lieux – situation actuelle Etudes de la MeaH Dysfonctionnements liés au brancardage relevés lors de travaux précédents : Temps d’attente aux urgences Organisation des services d’imagerie Gestion des blocs opératoires

5. Etat des lieux – situation actuelle Etudes de la MeaH • Principales données statistiques issues d’un échantillon de 14 établissements : • durée moyenne : entre 5 et 23 minutes • nombre moyen de brancardiers : entre 1 et 1.67

6. Etat des lieux – situation actuelle Etudes de la MeaH • Etablissement d’un référentiel de mesure de la maturité des organisations de transports des patients • 132 items (bonnes pratiques) classées en 6 groupes : • management (27) • gestion informatisée (21) • organisation de l’activité (21) • relation client / fournisseur (19) • hygiène (24) • gestion du matériel (20)  Positionnement selon chaque axe, par rapport à un panel

7. Etat des lieux – littérature scientifique • Etudes ergonomiques, voire mécaniques • Cas particulier des patients « critiques » : études médicales • Sujet relativement peu abordé sur le plan organisationnel : planification des ressources humaines essentiellement centrée sur les infirmières, les médecins et les chirurgiens • Hypothèse souvent considérée dans les problèmes de planification en milieu hospitalier : nombre de brancardiers correctement dimensionné → Criticité de la ressource non prise en compte • Quelques exceptions : simulation d’un service d’urgences [Takakuwa et Shiozakli, 2004] : mêmes conclusions que la MeaH

8. Choix d’organisation Brancardiers dédiés par service Brancardiers mutualisés • gestion simplifiée • volumes d’activités différents  déséquilibre des charges • équilibrage des charges • polyvalence requise • variante : pool avec distinction de secteur Organisation mixte • distinction des unités selon leur recours au transport  Dimensionnement et construction des plannings, calculs d’adéquation charge / capacité

9. Choix d’organisation (2) Pilotage par planification Pilotage par régulation • affectation en temps réel • risques de fluctuations importants • recours au transport forain : “fonctionnement en mode dégradé” • souvent limité aux transports “allers” • sensible à la qualité des prévisions et aux aléas • nombreuses contraintes de synchronisation avec les services + besoin éventuel de formalisation

10. Diagramme chargé / capacité tiré de [Pauget, 2009]

11. Coordination Activité à l’interface entre tous les services  Nécessité d’une approche globale (systémique) • Synchronisation de différents flux : • patient • matériel • informations (dossier, résultats d’analyses …) Intérêt de la démarche orientée processus

13. Problèmes d’ordonnancement associés Intégration de l’activité de transport dans les problèmes d’ordonnancement Prise en compte de la capacité des ressources (brancardiers)  Opérations supplémentaires à ordonnancer Ressources considérées comme suffisantes  Délais + ressources secondaires (plusieurs types de dispositifs, de caractéristiques différentes) + questions des trajets “à vide” + possibilités de transports forains Problèmes multi-ateliers et multi-ressources

14. Aspects socio-organisationnels • Catégorie de personnel spécifique  Source de tensions • Absence de formation, précarité des contrats, manque de valorisation de la fonction  Motivation variable Mise en place de conventions ou de contrats entre le brancardage et les services « clients » dans certains établissements + facturation interne → Suivi d’activité, mise en place d’indicateurs de performance Systèmes d’info associés

15. Conclusion et perspectives Nombreux enjeux liés à la bonne organisation et la gestion efficiente de l’activité de brancardage • Problématiques classiques de : • mutualisation des ressources • dimensionnement • planification / pilotage Intérêt d’une approche combinant modélisation et simulation de système • Complexité due : • aux interactions avec les services • à la synchronisation des flux • à la nature des ressources

16. Références • P.-E. Haas & A. Tajahmady, Transport interne : améliorer la prestation de brancardage dans les hôpitaux et cliniques, Rapport de la Mission nationale d’expertise et d’audit hospitaliers, 2007 • A. Lucas & P.-E. Haas, Revue et analyse des organisations du transport interne de patients, Rapport de la Mission nationale d’expertise et d’audit hospitaliers, 2006 • P. Pauget, Circuit patient – Analyse des dysfonctionnements et propositions d’améliorations, Rapport de stage de 4ème année, Département Génie Industriel, Institut National des Sciences Appliquées de Lyon, 2009 • M.-C. Pham, La prise en charge du patient à l’hôpital : mieux gérer la complexité de la coordination des acteurs, Mémoire de l’Ecole Nationale de la Santé Publique, 2002 • B. Pollack-Johnson, Simulation of a hospital patient transportation system, Proceedings of the 1987 Winter Simulation Conference, 1987 • S. Takakuwa & H. Shiozaki, Functional analysis for operating emergency department of a general hospital, Proceedings of the 2004 Winter Simulation Conference, 2004