Projekt EPP-ED Standardizovaný protokol prevence stranové záměny při chirurgických výkonech

1. Projekt EPP-EDStandardizovaný protokol prevence stranové záměny při chirurgických výkonech Tilšer P., Heger L., Tušl Z., Ulrychová H., Vašátková I., Šmehlíková J.: Fakultní nemocnice Hradec Králové Ochrana a bezpečí pacientů v EU, Praha 6.12.2004 Podpořeno grantem IGA MZ ČR č. NO 7723-3

2. Zdravotnické zařízení • dílna, továrna na zdraví • zdroj rizik diagnostické procedury, intervence, vysoce účinné léky, nozokomiální infekce,přenos infekcí hepatitida B,C, HIV opomenutí, nedbalost, chybná rozhodnutí. • komplikovaný systém • nestabilní • individuální episody • časový stres • neúplné informace

3. IOM (USA) 2000: „To Err is Human: Building od Safer Health System“ Bezpečnost pacienta při chirurgických výkonech • Krvácení • Ranná infekce • Cizí těleso v operační ráně • Technicky špatné provedení • Záměna při stranové operaci pokládána za výjimečnou Kohn LT et al.: Committee on Quality of Health Care in America. Institute of Medicine, Washington, DC, National Academy Press; 2000)

4. Incidence záměn při stranových operacích • 1997 Americká ortopedická společnost, dotazník 1560 • dotazovaných; 1050 odpovědí • 16% účastno episody, při které došlo k záměně, ale byla rozpoznána před l. incizí • 21% provedlo chybnou operaci během své profesní kariéry • Vypočtena incidence 1: 27 686 • Johnson 2000* • Incidence 1: 16 000 *Johnson PQ: Wrong site Surgery. Orlando 2000

5. Analýza okolností příhod a identifikace rizikových faktorů 1 • Joint Commission on Acreditation of Healthcare 1995* • 197 episod pochybení při stranových operacích • neexistence institucionálního doporučení a kontroly dodržování organizační kultury • vyloučení pacienta a členů rodiny z procedury identifikace správné strany • vyloučení některého člena operačního týmu z procedury poučení pacienta • špatná komunikace mezi členy operačního týmu a pacientem • zvláštní pacientovy charakteristiky (mentální změny,morbidní obesita apod.) * JCAHO: Sentinel Event Alert; 2001; Issue 24

6. Analýza okolností příhod a identifikace rizikových faktorů 2 • neadekvátní uložení pacienta • neadekvátní zdravotní záznam • nečitelné, rukou psané záznamy • používání zkratek při popisování chirurgických procedur, místa a laterality operace • neúplná nebo nepřesná komunikace mezi členy operačního týmu • účast více než jednoho chirurga při provádění operace

7. Analýza okolností příhod a identifikace rizikových faktorů 3 • provádění více procedur na více místech během jedné operace • spoléhání se pouze na operatéra při určování správné strany operace • tlak na zkrácení předoperačního období • neobvyklé nástroje nebo neobvyklý operační postup • časový tlak nebo emergence v průběhu operace

8. Strategie ke snížení rizika • vypracovat doporučení jak, kdy a kdo označí operační stranu • do procedury identifikace správné strany operace zapojit aktivně pacienta a jeho rodinu • k operaci připravit úplný zdravotní záznam (obálka, anamnéza, fyzikální nález, předoperační vyšetření) • přehlédnout protokol o informovaném souhlasu • přehlednout výsledky dostupných zobrazovacích metod • přímé pozorování označené operační strany před zarouškováním • verbální verifikace správné strany všemi členy operačního týmu • time out operačního týmu před zahájením operace • kontroly compliance členů k týmu k předepsané verifikační proceduře

9. JCAHO - červenec 2003 • doporučení pro organizaci práce zdravotníků při přípravě klientů před stranovými operacemi • universální verifikační protokol FN Hradec Králové - srpen 2003 • převzat protokol • klinikám poskytnuto • přehled literatury k tématu v elektronické podoběin extenso • originální doporučení JCAHO • směrnici ředitele • kontrola praxe po 9 měsících

10. Postoj klinik operačních oborů k doporučenému postupu u stranových operací

11. Pacient potvrzuje stranu operace

12. Operační program se sestavuje na základě:

13. Z přehledu lze vyvozovat některé závěry: Závažnost problematiky je pociťována • 10 klinik ze 12 reagovalo na směrnici ředitele a začalo používat verifikační protokol • 2 kliniky neprovedly, obhajují se ideologicky: • Verifikační protokol pokládají za „ředění odpovědnosti“, odpovědný je pouze operatér • Argumentace specifikou dětské chirurgie, mají vlastní sofistikovaný text • 11 klinik ze 12 provedlo v posledních 9 měsících kontrolu postupu s ohledem na stranové operace. Není pochopena nutnost standardizace • Jen 50% z nich má jasně popsanou činnost při stranové operaci

14. Z přehledu lze vyvozovat některé závěry: Není pochopena role pacienta • 1/2 nemocných se účastní aktivně při indikační rozvaze • 1/3 nemocných je dotazována až na operačním sále • Souhlas při zakreslování operačního přístupu operatérem není explicitně využíván Podceňována je týmová spolupráce • 1/3 narkóz začíná před příchodem operatéra • Ve 2 případech ze 12 nejsou všichni informováni o straně operace

15. ZÁVĚRY • K zavedení standardního protokolu k prevenci stranových záměn nestačí plná informovanost zdravotníků • Je nutná kontrola nejen ze strany vedení klinik, ale také vedení nemocnice • Bezpodmínečně nutno trvat • na kodifikaci postupu • na zavedení verifikačního protokolu • na 100% spoluúčasti pacienta při označování strany • na 100% informovanosti všech členů týmu