Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia

1. Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias dos membros superiores Prof. Marcelo Bragança dos Reis

2. Introdução • Doenças do ombro • Doenças do cotovelo • Doenças do punho e da mão

3. Introdução Doenças do ombro • Lesão do manguito rotador • Tendinite calcárea • Capsulite adesiva

4. Lesão do manguito rotador • Anatomia • músculos • arco • coracoacromial

5. Lesão do manguito rotador Anatomia

6. Lesão do manguito rotador Anatomia

7. Lesão do manguito rotador Anatomia Síndrome do impacto

8. Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto • Etiopatogenia • - fenômeno degenarativo primário • - microtraumas em Elev, Ad e RI • - desequilíbrio entre as forças do deltoide e MR • - alterações anatômicas

9. Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto • Etiopatogenia • - ação de rolamento • e abaixamento da • cabeça umeral realizada • pelo MR

10. Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto • Etiopatogenia

11. Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto • Etiopatogenia

12. Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto I • Fases • - < 25 anos • - dor aguda após esforço prolongado • - edema e hemorragia na bursa e tendões • - reversível • - não há ruptura

13. Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto I • Fases

14. Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto II • Fases • - 25 – 40 anos • - dor crônica • - processo inflamatório crônico • - fibrose e tendinite • - ruptura parcial

15. Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto II • Fases

16. Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto III • Fases • - > 40 anos • - dor constante • - perda de força de elevação • - ruptura completa de um ou mais tendões

17. Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto III • Fases

18. Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto I • Tratamento Fase • - Conservador • - AINH • - Crioterapia

19. Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto II • Tratamento Fase • - Conservador - 70% de resposta • - AINH • - FST • - Cirúrgico – após 3 a 6 meses de tratamento conservador

20. Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto II • Reabilitação Fase • - FST ainti-inflamatória e analgésica • (crioterapia, TENS, U.S, ondas curtas) • - fortalecimento dos músculos do MR e adutores do ombro (responsáveis pelo abaixo da cabeça umeral) para redução do atrito acromioumeral e da evolução do processo inflamatório e degenerativo.

21. Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto II • Reabilitação Fase • Adutores RI RE

22. Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto II • Cirurgia Fase • - descompressão subacromial aberta ou artroscópica

23. Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto II • Cirurgia Fase

24. Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto III • Tratamento Fase • - Cirúrgico • Idade <60 anos indicação absoluta

25. Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto III • Tratamento Fase • - Cirúrgico • Descompressão subacromial + reparo tendinoso e reinserção óssea

26. Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto III • Tratamento Fase • - Cirúrgico

27. Tendinite calcárea Resumo • Degeneração e calcificação tendinosa • Supra-espinhal mais frequente • > 30 anos • Mais frequente em mulheres • Maioria assintomáticos • Auto-limitada

28. Tendinite calcárea Imagem

29. Tendinite calcárea Fases I • Pré-calcificação • - metaplasia fibrocartilaginosa • - assintomática

30. Tendinite calcárea Fases II • Calcificação • - formação • - reabsorção

31. Tendinite calcárea Fases III • Pós-calcificação • - maturação do tecido de granulação • - produção de colágeno

32. Tendinite calcárea Tratamento • Conservador

33. Tendinite calcárea Tratamento • Cirúrgico • - progressão dos sintomas • - dor constante que prejudica as atividades

34. Capsulite adesiva • Redução do ADM do ombro devido à retração e redução volumétrica da cápsula articular • 20% idiopática – não é possível

35. Capsulite adesiva

36. Capsulite adesiva Estágios • 1 - pré-adesivo: reação inflamatória sinovial. • 2 - sinovite adesiva aguda: sinovite proliferativa aguda e início do colabamento dos recessos articulares e aderências da cápsula à cabeça umeral. • 3 - maturação: regressão da sinovite e colabamento do recesso axilar • 4 - crônico: aderências maduras, intensa restrição do ADM

37. Capsulite adesiva Classificação primária x secundária

38. Capsulite adesiva Classificação • Secundária • - intrínseca: tendinite do MR, artrose, bursite • - extrínseca: fratura do punho, AVC, epilepsia, lesões da coluna cervical, doença pulmonar crônica • - sistêmica: diabetes, hipotireoidismo

39. Capsulite adesiva

40. Capsulite adesiva Tratamento • Analgésicos e AINH • Corticoides • Amitriptilina • Bloqueio anestésico do n. suprasescapular • FST

41. Capsulite adesiva Tratamento • FST • - crioterapia 30min 2 a 3x/dia • - TENS • - exercícios pendulares e de mobilização passiva do ombro 2 a 3x/dia iniciados por fisioterapeuta e repetidos em casa

42. Capsulite adesiva Tratamento • Casos graves e refratários • - manipulação sob anestesia • - desbridamento do tecido sinovial e liberação capsular

43. Introdução Doenças do cotovelo • Epicondilites • Pronação dolorosa

44. Epicondilites • Epicondilite lateral • Epicondilite medial

45. Epicondilites Epicondilite lateral

46. Epicondilites Epicondilite lateral • Acomete a origem e a aponeurose do ERCC • Raquete de tênis • - backhand • - empunhadura • - tensão das cordas

47. Epicondilites Epicondilite lateral

48. Epicondilites Epicondilite lateral

49. Epicondilites Epicondilite lateral - tratamento • AINH • FST • - analgesia • - alongamento • Cirurgia • - retirada de fibrose e liberação parcial da origem do ERCC

50. Epicondilites Epicondilite lateral - tratamento