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DEMENCIAS

DEMENCIAS. Es un Sindrome clínico adquirido y progresivo caracterizado por afectar las funciones intelectuales superiores Deterioro de la memoria en el corto y largo plazo

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Presentation Transcript

  1. DEMENCIAS Es un Sindrome clínico adquirido y progresivo caracterizado por afectar las funciones intelectuales superiores • Deterioro de la memoria en el corto y largo plazo • Presencia de por lo menos uno de los siguientes déficits cognitivos: Afasia, Agnosias, Apraxia y/o alteraciones de funciones ejecutivas • Alteración de conducta: Laboral y social • No debe existir alteración de nivel de conciencia Fuente: DSM- IV Washington 1995 Rodriguez Rey 2003

  2. INCIDENCIA EN ARGENTINA(Capital Federal y Gran Buenos Aires) • Expectativa de vida 71 años • Demencia en mayores de 60 años 18.3 % Fuente Grupo de Demencias de la Sociedad Neurologica Argentina Citado por Micheli 2002 Rodriguez Rey 2003

  3. INCIDENCIA en EEUU

  4. SINDROME DEMENCIAL • Trastornos en la esfera mnésica (lejana,reciente) • Trastornos de orientación (auto y allopsíquica) • Apraxias (vestir,ideatoria,motriz,constructiva) • Agnosias (táctil,visual,auditiva) • Afasias (comprensión,expresión,nominativa) • Disminución capacidad de abstracción (defini ciones y semejanzas) • Alteración en la capacidad laboral y social • Sin alteración de niveles de conciencia • Trastornos adquiridos • Trastornos progresivos (continuos,escalonados) Rodriguez Rey 2003

  5. CAUSAS DE DEMENCIAS • ENF DE ALZHEIMER 53 % • MULTINFARTO 17 % • MIXTAS 10 % • SINDROME DE HAKIM 6 % • TUMORES 4 % • HEMATOMA subdural crónico 3 % • OTRAS 7 % • CAUSAS TOTAL 100 % Fuente: Boletin OMS 2001 Rodriguez Rey 2003

  6. ENF DE ALZHEIMER (1906) • Mas del 60% de todas las demencias.Familiar ??? • Mayor frecuencia después de los 60 años • Neuropatología típica (placas neuríticas, ovillos neurofibrilares y acúmulo de amiloide) • Comienzo lento e insidioso • Se inicia con trastornos mnésicos • Curso netamente progresivo • Apraxia,acalculia,agnosias y disfasias • Vagabundeo nocturno • Evolución: 6 a 12 años desde el diagnóstico • Tratamiento insatisfactorio (Tacrine, Donepecilo) Rodriguez Rey 2003

  7. COMPARACIÓN

  8. ANATOMIA PATOLÓGICA

  9. ANATOMIA PATOLOGICA Rodriguez Rey 2003

  10. TAC EN ENF.ALZHEIMER

  11. PET EN ALZHEIMER

  12. DEMENCIA MULTIINFARTOHACHINSKI 1975 • Segunda demencia en frecuencia (15-30%) • Comienzo definido a veces brusco • Evolución escalonada,fluctuante y a veces en brotes • Se acompaña de signos focales neurológicos • Déficit motor de distintos grados • Otros signos orgánicos de insuficiencia vascular (coronaria,miembros inf,etc) • Incontinencia emocional (risa,llanto inmotivados) • Conservación del cálculo • Curso progresivo de 4 á 8 años • Tratamiento insatisfactorio (vasoactivos,antiagreg.) Rodriguez Rey 2003

  13. DEMENCIA MULTINFARTO

  14. COMPLEJO SIDA DEMENCIA

  15. DEMENCIA + ENF.CLÍNICA • Sida • Déficit nutricional grave • Enfermedad de Wilson • Sindromes paraneoplásicos • Intoxicación con metales pesados • Trastornos endocrinos • Hipoglucemia y/o hipoxias prolongadas Rodriguez Rey 2003

  16. DEMENCIAS + SIGNOS NEUROLÓGICOS • Corea de Huntington • Enfermedad de Parkinson • Hidrocefalia normotensiva de Hakim • Tumores cerebrales .Epilepsia • Hematomas subdurales crónicos • Esclerosis lateral amiotrófica • Infartos cerebrales múltiples Rodriguez Rey 2003

  17. DEMENCIA COMO ÚNICA MANIFESTACIÓN • Enfermedad de Alzheimer • Enfermedad de Pick • SIDA por HTLV Rodriguez Rey 2003

  18. IRREVERSIBLES Enf de Alzheimer Demencia multiinfarto Enf. de Parkinson Enf.de Pick Corea de Huntington SIDA Encefalitis crónicas Post-traumáticas REVERSIBLES Tumores cerebrales Hidrocefalia de Hakim Hematoma subdural crónico Hipotiroidismo Carencias nutricionales Hipoglucemias crónicas Insuficiencia hepática y renal DEMENCIAS Rodriguez Rey 2003

  19. TRATAMIENTO • Tratamiento etiológico (ideal) • Tratar síntomas cognitivos primarios (inhibidores acetilcolinesterasa) • Tratar síntomas secundarios conductuales • Retardar el comienzo de la demencia • Lentificar la tasa de progresión en la demencia • Prevenir enfermedades intercurrentes • Contención del paciente y su familia Rodriguez Rey 2003 Fuente:J.C.Morris

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