Evidensudfordringer og samarbejde om b ørn og unges mentale sundhed

1. Evidensudfordringer og samarbejdeom børn og unges mentale sundhed Karen Wistoft ph.d. lektor Institut for Pædagogik og uddannelse (DPU) Aarhus Universitet

2. Oplæggets indhold Sundhed og evidens i kommunerne Tre dominerende diskurser Eksempel på et evidensbaseret grundlag: mental sundhed i skolen Evidensudfordringer og krav til samarbejdet.

3. Forskning - baggrund ’Risikable børn og unge’ – afdækning af kommunal forebyggelse og sundhedsfremme rettet mod børn og unge. FSE  DPU & CBS (2007-2010) I hjertet af skolesundhedsplejen. Sundheds-pædagogisk forsknings- og udviklingsprojekt på alle skoler i Randers Kommune. RK  DPU(2008-2010) Evidensbaseret grundlag for fremme af mental sundhed i skolen. Initieret af SST  DPU (2009-2010) Mental sundhed i skolen – udvikling af metoder og mål. Aktuelt forskning ift. udviklingsprojekt med lærere og sundhedsplejersker på to forskellige skoler. Rockwool Fonden  DPU (2010-2012)

4. Kommuneforskningsprojektet Strategi: Hvordan indtænker de nye danske stor-kommuner forebyggelse og sundhedsfremme rettet mod børn og unge som et selvstændigt punkt i politikudviklingen? Hvordan organiserer de indsatsen? Udførsel: Hvordan operationaliseres sundhedsindsatsen overfor børn og unge? Hvilke samarbejdsfalder berøres? Hvordan samles indsatsen professionelt i den enkelte kommune?

5. To spor • Kvantitativt studie: • Survey: telefoninterviews m. sundhedscheferne (N=72 (98)) • Sammenligning af kommunernes policy-løsninger, styringsteknologier, organisering og ledelsesstrategier • Kvalitativt studie: • Fokusgruppeinterviews m elever i 19 8.klasser (N=112) • Casestudier i 5 udvalgte kommuner: interviews m. aktører • Analyse af børn og unges involvering i beslutninger om deres sundhed • Unges (13-15 år) viden og opfattelser af sundhed og sygdom? • Typer af viden/evidens/information? • Sundhedsfremme gennem involvering? • Samarbejdet om børn og unges sundhed – på tværs?

6. Hovedudfordringer • Evidens-baseret praksis • Praksis-baseret evidens • Interdisciplinært samarbejde • Tværfaglighed • Tværvidenskabelighed • Tværsektorielt samarbejde • Samarbejdsflader hen over forvaltninger • Tværgående samarbejde i praksis • Tværprofessionelt arbejde

7. Organisation og ledelse På ledelsesfeltet kæmpede kommunerne med deres ansvar for at sikre: Organiseringen af de overordnede rammer for det tværprofessionelle samarbejde Faglig vs. strategisk ledelse Sundhedsledelse vs. pædagogisk ledelse  Pædagogisk ledelse et mantra – særligt markant på børn og ungeområdet

8. Organisering politik

9. Organisering forvaltning/enhed

10. Organisering implementering

11. Kode-regime Sundhed

12. Netværksorganisering Sundhedscenter Sundhed Frivilligt arbejde, idræt m.m. Børn og unge Praksis- læger Familie Socialhjælp Ældre Handicap

13. Praksis • I praksisfeltet kæmpede professionelle faggrupper med at få det konkrete samarbejde mellem de professionelle til at fungere konstruktivt til gavn for børn og unge • Den pædagogiske praktiker er tværprofessionel • Citat: • En tværprofessionel praktikker er en professionel, der gør en dyd af at forsøge at etablere situationer præget af tillid mellem den professionelle og målgruppen og mellem den professionelle og andre professionelle med henblik på at opnå ny viden (Andy Højholdt, 2010)

14. Krav til samarbejdet • Det kræver optimering af samspillet mellem den viden og de metoder, de vælger at anvende i den enkelte sag, indsats, intervention eller behandling • Krav: • Udveksling af viden, metoder (praksis) • Udveksling af videns- og metodegrundlag (forskning) • Plads til at ny viden (også) kan udvikles/fremskrives gennem tværprofessionelt samarbejde i praksis og gennem samarbejde mellem praksis forskning.

15. Børn og unge • Børn og ung skal navigere i et hverdagsliv præget af mange skift mellem forskellige tilbud, institutioner og fagpersoner, der alle vil tage sig af dem i: • Dagtilbudet/børnehaven/vuggestuen • Skolen • SFO’en/fritidsklubben/ungdomsklubben • Idrætsklubben/andre fritidssteder, hvor voksne også har skiftende roller ift. børnene og de unge • Behandlingstilbudet/lægeklinikken • Hospitalet/psykiatrien/(børne-)afdelingen

16. Forventninger til evidens • Fra politisk side:evidens-baseret praksis - en omstilling fra en mundtlig/ad hoc overlevering til en evalueringskultur præget af dokumentation og systematisk opfølgning • Fra professionel side: praksis-baseret evidens - løbende refleksion over mål, metoder, effekt og udbytte, samt opfølgning (justering) & evidens-baseret praksis – udgangspunkt i evidensen på det bestemte område…

17. Professionel evidensudfordring To overordnede problemer i kommunerne: • Overhovedet at finde brugbar evidens på et bestemt område – hvordan finder vi evidensen? • Evidensbasere praksis • At evalueringer skal laves systematisk for at generere evidens og brugbar viden – hvordan bidrager vi til den eksisterende evidens på området? • Praksisbaseret evidens

18. Hvordan etablere en samlet evidensbaseret indsats? • Samarbejdsfalder, der muliggør: • Kreativt og innovativt samarbejde – drevet af personer, der har vilje og lyste til at udvikle deres praksis • Fastsættelse af fælles operative mål for børn og unges sundhed – dvs. målbare mål, der også kan anvendes pædagogisk • Enighed om målepunkter for ”best practise” el. ”how does what works” • Ægte involvering af børnene og de unge • Evidens: ’tag tyren ved hornene’! • Undgå skævvridning af udkantskommunerne – obs. tilknytning til forskningsmiljø el. netværk med andre kommuner

19. Netværk Ofte et personligt udviklingsarbejde Netværkets værdi måles på hvorvidt der deles viden og evt. også ressourcer mellem deltagerne Deltagernes evner til at etablere hensigtsmæssige relationer er grundlaget for værdifuld udveksling af viden = kobling Succeskriteriet: deltagernes evner til at gå i dialog og udveksle viden og synspunkter Vidensgrundlag, værdier og grundantagelser

20. Samarbejdet om evidensen Interesse for egen og andres forståelse af, hvad målet med samarbejdet og målet med indsatsen er Interesse for hvilken evidens, der evt. trækkes på, og hvordan man kan kvalificere forskningen på området Interesse for hvilken viden og kompetencer andre har, og hvordan man i fællesskab og dialog kan komme til at handle mere kvalificeret Løbende vurdere af egen rolle og indstille sig på at genoverveje sin professionelle eller videnskabelige praksis ved at være åben – også overfor andres bidrag Løbende vurdere egen professionelle eller videnskabelig rolle over for målgruppen børn og unge!

21. Forskellige dagsordener • Sundhedspolitisk perspektiv  børn og unges ressourcer eller risikoadfærd • ”Fremme af børn og unges inklusion i skoler, fremmer børnenes selvværd, positive selvopfattelse og evne til at håndtere såvel sociale som mentale udfordringer” • ”Fremme af mental sundhed eliminerer risikoadfærd samt fysisk og psykisk sygdom” (Sundhedsstyrelsen, 2008) • Behandlingsperspektiv børn og unges mentale helbred • Sikre børn og unge med mentale forstyrrelser den rette behandling eller intervention • Pædagogisk perspektiv  elevernes trivsel og almene udvikling • ”Skolen er optaget af at fremme elevernes læring og styrke deres faglige og personlige udvikling” (Skoleleder)

22. Systemteoretisk analyse af mental sundhed

23. Mental sundhed i skolen Formål: Skabe overblik over eksisterende pædagogisk evidens på området Evidens i tre betydninger: • Viden, der er god dokumentation for • Viden om effekter af indsatser ’whatworks’ eller ’bestpractise’ • Viden om anvendelighed

24. Evidensgrundlaget WHO’s Mental Health Children and Adolescents (2001-2008) EU-Kommissionensconsensus-papersMental Health in Youth and Education, prioriterede områder, målsætninger og anbefalinger (2005-2008) Reviews og evidensrapporter m. anbefalinger Velafprøvede programmer fx ’MindMatters’ med praktiske guidelines Vores egen sundhedspædagogiske forskning på området

25. WHO’s definition (2001, 2005) ”Mental sundhed er en tilstand, hvor individet kan udfolde sine evner, kan håndtere dagligdags udfordringer og stress, kan arbejde produktivt på frugtbar vis samt er i stand til at yde et bidrag til fællesskabet” www.who.int

26. UK Mental Health Foundation(Lee, 2006) • Karakteristisk for personer med god mental sundhed: • udvikler sig følelsesmæssigt, kreativt, intellektuelt og spirituelt • tager initiativ til, udvikler og bevarer gensidigt tilfredsstillende personlige relationer • ser problemer i øjnene, løser dem og lærer af dem • er tillidsfulde og sikre på sig selv • er opmærksomme på andre og føler med dem • kan være alene og nyde det • kan lege og more sig • kan le både af sig selv og af verden • positiv tilpasning til andre, til vanskeligheder og til én selv!

27. Mental usundhed (Mindmatters) • Magtesløshed: ingen forventninger om at kunne mestre livets betingelser og opfylde mål • Meningsløshed: ingen oplevelse af sammenhæng i hverdagen. Ingen sammenhæng mellem roller i nutid og roller fremtid. • Normløshed: ingen overensstemmelse mellem normer i forskellige kontekster. • Social fremmedgørelse: mangel på meningsfulde relationer og involvering i skolekonteksten • (Sheehan et al., 2002)

28. Mental sundhed (Wistoft, 2009) • Både et psykisk fænomen (tanker, følelser, drømmer) • Og et socialt fænomen (kommunikation)

29. Mental sundhed (Sundhedstjenesteforskning/Wistoft) • Identitet: ‘genkender sig selv’ i nærmiljøet (fx skolen) dvs. oplever sammenhæng og meningsfuldhed • Selvværd: tænker positivt om sig selv – positivt selvbillede • Indgår i anerkendende relationer med andre • Føler sig brugbar (have venner) • Slapper af og får hvile • Tænker klart • Giver slip i negative følelser • Har mod til at ændre på ting, de kan ændre • Får øje på egne og andres værdier • Opleverselv at de vokser!

30. Evidens for ’WholeSchool Approach’ • Strategisk sundhedsindsats – der tænkes ind på alle niveauer i skolen • Multikomponentprogram, hvor der ideelt set tages afsæt i alle de elementer, der har direkte eller indirekte betydning for skolebørns mentale sundhed • Formål: at igangsætte en indsats på mange fronter samtidigt, så der både i skolens undervisning, miljø, ledelse, interne og eksterne relationer medtænkes fremme af mental sundhed • Fordrer blandt andet lærernes kompetenceudvikling og et involverende samarbejde med forældrene

31. Ti elementer i ’WholeSchool Approach’ • Almene-, målgrupperettede- eller indikerede indsatser • Diversitet og tilpasning – programplanlægning/intervention • Lærernes rolle • Forældrenes rolle • Elevernes rolle • Samarbejde mellem skolen og omverden • Skolens sundhedspolitik • Curriculum • Værdier og forventninger • Skolebørnenes mentale kompetencer

32. Tillid – en mental kompetence

33. Opsamling: evidensarenaerne

34. Spørgsmål Hvordan forstyrrer man hinanden hensigtsmæssigt? Hvordan udvikles operationelle gensidige koblinger mellem praksisarenaerne og de videnskabelige discipliner/arenaer?

35. Evidens - risiko • Monodisciplinær forskning og monofaglighed  meningsautonomi / uhensigtsmæssig ’egoisme’  Ingen sammenhængskraft og videndeling • Risiko for anomiskevidenstilstande m. usikkerhed, opløsning og normløshed • Den ene form for evidens kan være lige så god som den anden • Ingen holdepunkter • OBS: må ikke forveksles med kontingens (moderne samfundsvilkår) • Paradoks: øget evidens kan føre til anomi pga. usandsynlige koblinger

36. Konklusion: evidensudfordring • Forskningen viser, at det, der virker mest forebyggende og sundhedsfremmende, er en pædagogisk indsats, som er samlet og koordineret sætter ind på flere niveauer af børnenes og de unges og familiernes liv – samtidigt! • Udfordringen ligger i at optimere videnskommunikationen: • Formidling – afsendelse (obs. semantik og adressater) • Modtagelse (obs. forståelse og anvendelse) • Feedback

37. Krav til evidensen Evidensen på det mentale område må afspejle en viden, der virker, og også viden, der udfordrer det, der allerede virker Evidensen skal kunne sætte spørgsmålstegn ved tidligere praksisser og skabe grundlag for udvikling af en bedre samlet indsats Det kræver at man løfter blikket Og øver sig i smidigt blikskifte!

38. Karen Wistoft Institut for Uddannelse og Pædagogik (DPU) Faculty of Arts Aarhus Universitet Campus Emdrup +45 2613 2653 kawi@dpu.dk www.dpu.dk/om/kawi Tak for opmærksomheden!