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Trastornos Hipertensivos en el embarazo

Trastornos Hipertensivos en el embarazo. Estudiante: Laura Sofía Thomas. Epidemiología. Incidencia: 5 – 7%  Diferencias geograficas socioeconómicas y raciales Colombia: Principal causa de mortalidad materna (38% muertes) Tasa de mortalidad materna 110/100,000 NV

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Trastornos Hipertensivos en el embarazo

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Presentation Transcript

  1. Trastornos Hipertensivos en el embarazo Estudiante: Laura Sofía Thomas

  2. Epidemiología • Incidencia: 5 – 7%  Diferencias geograficas socioeconómicas y raciales • Colombia: • Principal causa de mortalidad materna (38% muertes) • Tasa de mortalidad materna 110/100,000 NV • Preeclampsia: mortalidad 42/100,000 NV • Mortalidad perinatal 5 veces mayor

  3. ESTADISTICAS DEL: DANE • 2001: Razón de mortalidad materna 95,3 * 100,000 NV • 714 muertes maternas en Colombia • Complicaciones médicas relacionadas con el embarazo 66%  MM (1978 – 2001), y 46,3% tienen preeclampsia • 26% muertes en el puerperio 2001 (12% MM)

  4. Principales causas de muerte materna 2009 -2011 Datos tomados de: Sivigila

  5. Conceptos • Hipertensión arterial crónica: Elevación de la TA >140 y/o 90 mmHg en dos tomas aisladas, previo al embarazo o < 20 ss • Preeclampsia:TA> 140 y/o 90 mmHg en dos tomas + proteinuria (proteínas > 300 mg/24h). > semana 20 • HT Gestacional: TA > 140/90 mmHg sin proteinuria, > 20 ss. Desaparece a los 3m pp • Preeclampsia sobre impuesta: HTA crónica con preeclampsia sobreagregada

  6. Preeclampsia • TA >140/90 mmHg o un aumento de 30 mmHg de TAS o 15 mmHg o mas de TAD + proteinuria. Puede haber edema o lesión de organo blanco • TAD: Mejor predictor de resultados maternos perinatales • ACV se asocia mas a TAS > 160 mmHg

  7. Preeclampsia Severa

  8. Factores de Riesgo

  9. Factores Riesgo secundarios: • Adolescencia, historia familiar, enfermedades trombóticas • Identificar pacientes de alto riesgo de preeclampsia que pueden tener variables psicológicas y sociales de riesgo: embarazos no deseados, ansiedad, humor depresivo,tensión emocional y falta de soporte familiar • FACTORES PROTECTORES • Multigestante sin antecedente de preeclampsia • IMC < 26 • Placenta Previa • Diferente Padre

  10. Complicaciones Maternas • Hemorragía Intracraneal: HT mal controlada • Edema Pulmonar: El 70% se da por sobrecarga hidrica • Falla organicamultiple

  11. Complicaciones Fetales • RCIU 10 – 25% • Hipoxia Perinatal 1% • Parto Pretérmino 15 – 67% • Muerte 1 – 2% • Anomalias Cardiovasculares

  12. Eclampsia: Fisiopatología

  13. Síndrome de HELLP: Criterios DX

  14. Complicaciones

  15. Prevención de Preeclampsia • Complementación con calcio (Nationalinstitute of childhealth and humandevelopment 1999: 4500 nuliparas) (Sibai y cunningham: 2009) • Deficiencia de calcio hay beneficios favorables • ASA en dosis bajas: 50 – 150 mcg (Vasoespasmo, disfunción de c. endoteliales, y activación plaquetaria)

  16. Predicción • Velocimetria Doppler de la A. Uterina: Invasión trofoblastica defectuosa de A. espirales  Disminución de la perfusión placentaria, Aumento retrogrado de la resistencia A. uterina • Valores elevados de la velocimetria de A. uterina  Evidencia indirecta del proceso

  17. Morbilidad y mortalidad perinatal • Depende de la edad gestacional cuando se da • Mortalidad perinatal: 7,4 – 34% • <32 ss: 34% • >32 ss: 8% • Prematuridad, insuficiencia placentaria, RCIU y abruptio de placenta  Principales causas de muerte neonatal • Ruptura hepática tiene una mortalidad perinatal: 80% • Trombocitopenia neonatal: 15 – 38%  FR para hemorragia IV

  18. Tratamiento de Hipertensión Crónica • Alfa- Metildopa: 250 mg/2 veces al día. Durante 48h, titular el medicamento • Labetalol: 100 mg/12 h. Incrementable a intervalos semanales en 100 mg/12 h; máx. 2.400 mg/día

  19. Tratamiento Guías para la atención de las principales emergencias obstétricas

  20. Emergencias Hipertensivas

  21. Prevención de Eclampsia • Sulfato de Mg en pacientes con preeclampsia Disminuye 58% en riesgo de eclampsia • Convulsiones • Presentación: Ampollas 10 ml: 5g/50%, 2g/20% o 1g/10% • Bolo: 4g/20% en 150 cc de sln salina en 20 mins • Mantenimiento: 10 ampollas 10% en 400cc de sln salina (2-3g/h), microgoteo 15 microgotas/min, IM: 5g al 50% c/4h

  22. Intoxicación por Sulfato de Mg • Perdida del reflejo patelar • FR <12 R/min • Diuresis < 30 ml/h • Suspender la infusión • Ventilar • Gluconato de Ca: 1 g al 10%

  23. Preeclampsia Severa • 2 accesos venosos • Infusión de volumen 1cc/kg/h • Vasodilatador IV  Labetalol o Hidralazina + Antihipertensivo oral  Nifedipino • Iniciar Sulfato de mg • Laboratorios (Daño de organo blanco)

  24. Eclampsia • Anteparto, intraparto, puerperio (4 ss) • Síntomas premonitorios: Cefalea occipital, frontal, visión borrosa, fotofobia, dolor epigastrico, alteración del estado de conciencia

  25. Reanimación • Soporte cardiorrespiratorio • Oxigenoterapia: 5l/min, SaO2 >95% • Vigilancia continua de PA, SaO2, diuresis, balance de liquidos • La redistribución de liquidos durante el puerperio aumenta el riesgo de edema pulmonar

  26. Finalización del embarazo • No llevar a cesárea de emergencia si hay inestabilidad materna • Si >10 mins de convulsión hay bradicardia persistente  Interrupción de la gestación • No hay contraindicación de analgesia si no hay coagulopatia o trombocitopenia severa >75,000 plaquetas

  27. Medicamentos • Sulfato de Mg: • En nuevos episodios convulsivos administrar un nuevo bolo de 2 g de 3-5 mins. 48 h después del parto y/o después de la ultima convulsión. • Vasodilatadores IV y antihipertensivos orales

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