Información y Bibliografía

1. Información y Bibliografía www.sap.org.ar Link profesionales Consensos y Congresos

2. Historia Natural del Asma Del niño al adulto “las raíces de las enfermedades crónicas están en la infancia” Dr. Rodolfo Toloza Pediatra Neumonólogo 2010

3. Asma Definición clínica actual El asma es una enfermedad genéticamente predeterminada caracterizada por obstrucción bronquial reversible (sibilancias) por repuesta excesiva bronquial a una variedad de Estímulos (HB) en base a una inflamación alérgica mediada por IgE ( atopía) sibilancias + HB + atopía

4. Asma ¿ Cuando comienza el asma ? ¿ Cuál es el pronóstico del asma en el niño ? ¿ El asma en el niño aumenta el riesgo de enfermedad pulmonar en el adulto ? ¿ Se puede modificar la historia natural del asma?

5. Asma una enfermedad en desarrollo • Estudio Británico 1958 de 18000 pacientes por Strachan y el. 1996. mostró que: el 26% asma antes de los 16 años y de ellos el 70% con síntomas antes de los 7 años. • Estudios mas recientes revelan aparición de primeros síntomas antes de los 3 años. • Las bases fisiopatológicas de la enfermedad tienen su comienzo en los primeros años de vida.

6. Asma es una enfermedad inflamatoria crónica • No todos los pacientes tienen las mismas características (infiltrado eosinófilo y otros infiltrado no específico o neutrofílico). • Esta es una enfermedad heterogénea. Algunos tiene ataques graves y periodos libres de síntomas, otros síntomas persistentes y otros síntomas muy leves.

7. Asma : del niño al adulto • El 80% de los pacientes con asma inician sus síntomas antes de los 5 años. • Aproximadamente el 25% de los niños con asma persistirán o recaerán con síntomas en la edad adulta. • El factor de riesgo más importante para persistencia de síntomas es la severidad del asma. ¿Puede el tratamiento cambiar la historia natural del asma?

8. Asma Clínico: • Sibilancias recurrentes • Tos seca, especialmente nocturna y recurrente • Sensación de opresión en el pecho recurrente • Síntomas que empeoran el presencia de: • Ejercicio • Infección viral • Humo del tabaco • Hongos, pólenes y humedades • Cambios climáticos

9. Asma • Clínico • Fisiológico • Hiperreactividad bronquial • Histológico • Inflamación bronquial

10. Asma Historia Clínica • Características de los síntomas (estacionalidad, frecuencia, intensidad, variabilidad diaria, precipitantes) • Concurrencia a guardias. Internaciones. • Tratamientos recibidos • Actividad física. Sueño. Ausentismo escolar. Trastornos emocionales • Medioambiente. Fumadores. Mascotas.

11. Asma Examen físico • Hiperexpansión del tórax • Sibilancias durante el examen físico. Espiración prolongada. Taquipnea • Pólipos nasales • Signos de atopía cutánea • Desnutrición

12. Asma Espirometría: Monitoreo de función pulmonar • Controla evolución de enfermedad • Certifica diagnóstico de asma Se efectúa: • Con estabilización de síntomas para documentar normalización de función de la vía aérea. • Al menos 1 vez al año para evaluar la función de la vía aérea y/o la efectividad del tratamiento. • Al inicio del tratamiento.

13. Asma. Diagnóstico Diagnósticos diferenciales • Rinitis y sinusitis • Cuerpo extraño en tráquea o bronquios • Disfunción de cuerdas vocales • Anillos vasculares • Compresión traqueal externa (ganglios, tumores) • Fibrosis Quística • EPOC. DBP • Cardiopatías • RGE

14. Criterios Mayores 1.Diagnóstico (MED) de asma en padres 2.Diagnóstico de eczema Criterios Menores 1. Diagnóstico de rinitis alérgica 2. Sibilancias fuera de resfríos virales 3. Eosinofilia (>4%) Riesgo de Asma en Niños Pequeños conSibilancias Recurrentes: Un Índice Clínico Sibilancias tempranas FRECUENTES, MAS al menos uno de los criterios mayores o dos criterios menores. Castro Rodríguez JA et al AmJJ Respir CritCCareMed 2000;; 162:: 1403--1406

15. Clasificación del asma bronquial • INTERMITENTE • PERSISTENTE • leve • moderada • severa

16. Parámetros para clasificar el asma bronquial Intermitente Persistente Leve Moderada Grave Síntomas < 1 vez/semana. >1 vez/semana, Diaria. Continuos. Diurnos pero <1 vez/día. Asintomático Ataques pueden Ataques Actividad física entre los ataques afectar actividad afectan la limitada actividad Síntomas nocturnos < 2 veces/mes > 2 veces/mes > 1 vez/semana Frecuentes Relación > 85% 80-85% 75-80% <75% VEF1/CVF PEF o VEF1 > 80% > 80% 60-80% < 60% Variabilidad PEF < 20% 20-30% > 30% > 30%

17. Asma es una enfermedad crónica Las acciones que realizamos en los niños están directamente vinculadas con los adultos del mañana. INTERVENCION TEMPRANA

18. Objetivos del Tratamiento del asma • Conseguir el control de los síntomas • Prevenir las exacerbaciones • Mantener la función pulmonar lo más cercana posible a la normal. • Lograr realizar actividad física normal • Evitar los efectos adversos de la medicación

19. B2 agonistas • Relajación del músculo liso bronquial • Inhibición de liberación de mediadores desde cél inflamatorias • Inhibición de neurotransmisión colinérgica • Reducción de permeabilidad vascular • Incremento del clearence mucociliar

20. B2 agonistas • Acción corta: Salbutamol • Acción prolongada: Salmeterol, Formoterol • Efectos colaterales: • Temblor • Cefalea • Taquicardia • Palpitaciones • Ruborización • Hipokalemia

21. Corticoides inhalados • Aumento de síntesis de proteínas antiinflamatorias • Aumento en la expresión de B2 adrenoreceptores • Inhibición de síntesis de citoquinas • Menor sobrevida de cel. inflamatorias • Inhibición de liberación de mediadores • Inhibición de secreción de mucus

22. Corticoides inhaladosEfectos adversos • Locales • Disfonía • Candidiasis orofaríngea • Tos • Sistémicos • Supresión crecimiento • Supresión adrenal • Cataratas • Glaucoma

23. Tratamiento farmacológico según severidad INTERMITENTE PERS. LEVE Beta 2 agonistas CTCI dosis baja según síntomas Antileucotrienos PER. MODERADA PER. SEVERA CTCI dosis moderada CTCI dosis moderada + + Beta 2 agonistas de acción prolong Beta 2 agonistas de acción prolong Antileucotrienos CTCI dosis alta CTC orales Omalizumab

24. ACTUALIZACIONES DEL CONSENSO Tratamiento según clasificación • Tratamiento no farmacológico • Tratamiento farmacológico – Primera opción: corticoides inhalados – Corticoides inhalados a dosis bajas / moderadas – No mejora incrementar las dosis de CTC – Segunda opción: • antileucotrienos • adicionar beta2 de acción prolongada

25. Sistemas de administración de medicación • Aerosol de dosis medida • Con aerocámara con máscara • Con aerocámara con pieza bucal • Con espaciador • Nunca directo a la boca • Turbohaler • Diskus • Cápsulas

26. Asma. Educación • Debe comenzar al momento del diagnóstico y estar integrado al seguimiento • Impartida por todos los miembros del equipo de salud (médicos, enfermeras, asistente social, etc) • Adecuada a cada caso en particular teniendo en cuenta las necesidades de cada paciente.

27. Asma. Educación En cada consulta: • Hablar sobre las características del asma • Explicar el rol de la medicación (efectos adversos) • Evaluar habilidades (aerocámara) • Explicar medidas de control medioambientales • Dar pautas de tratamiento de crisis

28. Indicaciones para el paciente(siempre por escrito) • Plan de tratamiento preventivo: • Identificación y control de factores desencadenantes • Control ambiental • Farmacoterapia • Dosis, horarios, técnica, tiempo de tratamiento • Plan de acción ante crisis

29. Motivos de fracaso del tratamiento • Falta de cumplimiento • Técnicas de tratamiento inadecuadas • Factores psicosociales • Corticoresistencia (excepcional)

31. Criterios de derivación al neumonológo • Asma Grave • Exacerbación con riesgo de vida • No cumplimiento de los objetivos del tratamiento tras 3-6 meses del mismo • Falta de respuesta al tratamiento • Síntomas y signos atípicos • Contención familiar, educación y guía, falta de adherencia • Requerimientos de altas dosis de corticoides inhalados, corticoterapia oral

32. Criterios para interconsulta psicológica • Asma grave • Incumplimiento del plan terapéutico • Excesiva sobreprotección • Falta de percepción de síntomas o de la severidad de la enfermedad • Vinculación médico – paciente dificultosa

33. Dr. Rodolfo Toloza Gracias por escuchar….