ASPECTOS BIOETICOS EN LA RCP

1. ASPECTOS BIOETICOS EN LA RCP Profesor titular: Dr. Enrique Díaz Greene Profesor adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber Revisó: Dr.Bernardo Lanza Reynolds Presenta: Dra. Mónica Vargas Salinas R1MI

2. DEFINICIÓN RCP • Maniobras lógicas y ordenadas que se aplican a personas que han sufrido paro ventilatorioy/o cardiaco con el fin de mantener sus funciones vitales, mientras se obtienen medidas avanzadas para restablecer las funciones normales de el corazón y los pulmones

3. HISTORIA • Edad media: Vesaliusinsufló aire en la tráquea de un corazón detenido • 1628: William Harvey demostró que la compresión en el pecho de un corazón detenido reanudara su función • 1776: John Hunter demostró que si la respiración artificial se iniciaba antes de los 10 minutos el corazón se recuperaba • 1874: MortizShiff hizo la relación entre la recuperación cardiaca y la ventilatoria • postuló las bases para el tratamiento con compresiones de tórax cerrado y masaje cardiaco

4. HISTORIA • 1957: Beck y Zoll demostraron efectividad de la técnica de ventilación • 1958: Saffar y Gordon diseñaron los principios de atención respiratoria • 1966: Peter Saffar y la enfermera Nancy Caraday publican en la JAMA los conceptos sobre la RCP

5. ASPECTOS BIOÉTICOS EN LA RCP

6. ASPECTOS BIOÉTICOS DE LA RCP • Los medios para realizar la RCP incluyen: • Masaje cardiaco • Administración de medicamentos • Intubación • Desfibrilación

7. ASPECTOS BIOÉTICOS DE LA RCP • Las decisiones en la RCP deben estar basadas en los principios básicos de la ética • Las situaciones de emergencia vital hacen más difícil la toma de decisiones • En los menores de edad son determinadas por sus padres y/o tutores considerando el mejor interés del menor

8. ASPECTOS BIOÉTICOS DE LA RCP • Existen situaciones en las que está claramente indicado el inicio de la RCP y otras en las que está justificado suspender las maniobras • Otros aspectos éticos incluyen: • Posibles donantes • Aprendizaje de maniobras • Su objetivo es la supervivencia y no la restauración de funciones vitales

9. ASPECTOS BIOÉTICOS DE LA RCP • La decisión de iniciar, limitar o suspender procedimientos de sostén vital, plantea profundos problemas clínicos y ético al médico, equipo de salud, paciente y su familia • Datos clínicos relativamente relevantes • Pronóstico (neurológico) en RCP exitosa • Factores clínicos indicadores de un paro CR irreversible • RCP existosa y morbilidad y mortalidad posterior

10. ASPECTOS BIOÉTICOS DE LA RCP INDICACIONES DE INICIAR RCP • Paro cardiorrespiratorio agudo e inesperado • Breve duración del paro cardiorrespiratorio. • Si ha transcurrido mucho tiempo (> 20 min.) o si no se conoce, pero hay signos evidentes de muerte , no se debe iniciar la reanimación • Potencial reversibilidad o recuperación de las funciones vitales. • Enfermo no terminal • La cronicidad o incurabilidad de la enfermedad no constituye motivo para no dar RCP • No existe una “orden de no reanimar” • No hay peligro vital para el reanimador. • Si no conocemos o existe una duda razonable sobre las características del paciente y/o del tiempo y circunstancias de la paro cardiorrespiratorio, se debe iniciar la RCP.

11. ASPECTOS BIOÉTICOS DE LA RCP CRITERIOS PARA FINALIZAR RCP • Cuando se comprueba que hay signos evidentes de muerte biológica. • El reanimador esté exhausto o en grave peligro • Otras personas con más posibilidades de recuperación requieran la RCP • En situaciones de accidentes o catástrofes en los que varias personas precisan asistencia, es necesario en primer lugar clasificar a los pacientes según sus necesidades de RCP y posibilidades de supervivencia, para decidir a quién se debe atender en primer lugar

12. ASPECTOS BIOÉTICOS DE LA RCP • Escrito de una “orden de no reanimar” • Se haya realizado una RCP básica y avanzada efectiva durante al menos 30 min sin recuperación • El tiempo de reanimación puede prolongarse en: • Pacientes que han sufrido paro cardiorrespiratorio por inmersión en agua helada. • Pacientes que sufren intoxicaciones • La reanimación haya sido efectiva, con recuperación de la circulación y respiración es-pontáneas

13. ASPECTOS BIOÉTICOS DE LA RCP CRITERIOS PARA NO INICIAR RCP • El paciente tiene una orden válida de No RCP • El paciente tiene signos irreversible de muerte • No se esperan beneficios fisiológicos porque los signos vitales se han deteriorado hasta el colapso a pesar del tratamiento máximo

14. ASPECTOS BIOÉTICOS DE LA RCP RCP EN ATENCIÓN DE URGENCIA • Paciente desconocido y que requiere atención urgente, la decisión siempre debe favorecer al inicio de las maniobras de reanimación • Imposibilidad de juzgar la utilidad o inutilidad de tales maniobras en un paciente con dx desconocido o pb, teniendo un pronóstico incierto • Siempre considerarlo potencialmente recuperable

15. ASPECTOS BIOÉTICOS DE LA RCP • Estudio prospectivo que evaluó a todos los pacientes reanimados en el hospital Beth Israel (294) durante un período de 18 meses • ¿ cuáles es el pronóstico de estos pacientes? • ¿ cuáles son los predictores de este pronóstico? • ¿ cuál es la calidad de vida de los pacientes que sobreviven y egresados del hospital? • 166 murieron, 128 se reestableció el pulso Bedell, S.E Delbanco, T. L et al. Survivalaftercardiopulmonaryresuscitation in the hospital N engl J Med 569-576

16. ASPECTOS BIOÉTICOS DE LA RCP