1 / 79

”Djevelen sitter i detaljene”

”Djevelen sitter i detaljene”. Fast-track forløp for protesekirurgi ved St. Olavs Hospital Trondheim. ”Godt begynt er halvt fullendt” Fast-track preoperativt. Avdelingsleder IKO og poliklinikk Liv Åse Sommervold. Ortopedisk avdeling. Status før oppstart.

lana
Download Presentation

”Djevelen sitter i detaljene”

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ”Djevelen sitter i detaljene” Fast-track forløp for protesekirurgi ved St. Olavs Hospital Trondheim

  2. ”Godt begynt er halvt fullendt”Fast-track preoperativt Avdelingsleder IKO og poliklinikk Liv Åse Sommervold Ortopedisk avdeling

  3. Status før oppstart • Preoperativ poliklinikk godt etablert • Reduksjon av rehabiliteringsplasser • 3-4 dager hospitaliseringstid

  4. Pasientforløp Ordinært forløp Varierende og usikkert mht ventetid Henvisning Poliklinikk Venteliste Planlegging Prepol Opr Fast-track forløp Max 3 mnd Poliklinikk Prepol Henvisning Pas. skole Opr Ortopedisk avdeling

  5. Henvisning • Mulig protesekirurgi ? • Poliklinisk time hos protesekirurg • Poliklinisk time max 3 md før tilbud om operasjon

  6. UB-rom UB-rom NTNU/ST.O Skiftestue Skyllerom Avfall Lager Rtg. TOV. Samtalerom Romplan 1. etg. Bevegelsessenteret

  7. Poliklinikk Protesekirurgene samlet i poliklinikkonsdag og torsdag Pasienter, som søkes inn til proteseoprerasjon, går til sykepleierprepol som ”drop-in” etter legeundersøkelse

  8. Prepoliklinikk • Sykepleier • Screening • Alle u.s. utføres og/eller rekvireres • Kurver/nødvendig dokumenter ferdigstilles • Informasjon • Samtykkeskjema • Avtale om opr. tidspunkt (innen 3 md.) • Kontaktsykepleier opprettes • Fysioterapeut • Evt. anestesilege

  9. Informasjonshefter Ortopedisk avdeling • Pasientguide hofteprotese og pasientguide kneprotese • Planlagte datoer • Kontaktsykepleier

  10. Pasientskole • 1-3 uker preoperativt - torsdager • Ca. 10 pasienter + evt. pårørende • Undervisning av: • Ortoped • Sykepleier sengetun • Anestesilege • Fysioterapeut • Anestesitilsyn • Avtale om oppmøtetidspunkt opr.dagen

  11. Oppgaver sykepleier prepol • Mottak av pasient • som ”drop in” • planlagt • Tlf. screening av pasienter (planlagt prepol) • PAS-arbeid; • ventelister, timebestilling, brev • Klargjøring av papirer • Oppfølging av prøver/u.s • Kontaktsykepleier • Ansvar for pasientskole

  12. Operasjonsavdelingen Operasjonssykepleier Randi Sand

  13. Hofteprotese Fast-Track

  14. Flytskjema 4 hofter

  15. Kneprotese Fast-Track

  16. Flytskjema 3 knær

  17. Flytskjema 3 hofter

  18. Flytskjema 4 knær

  19. 2 knær + 2 hofter

  20. 2 hofter + 2 knær

  21. Planlegging Samarbeid Respekt for hverandres arbeid; for dette arbeidet gjør vi sammen

  22. Fast-trackAnestesi og smertebehandling Overlege anestesiavd Shawn Davis

  23. 23

  24. Fast-track Hva er annerledes? 24

  25. Pasientseleksjon • Pre-pol • ASA klassifikasjon • obs • behov for intensivbehandling • kronisk smerte 25

  26. Premedikasjon • Paracet 1.5/2 g • Deksametason 16/20 mg • Ingen rutinemessig opiater/benzodiazepiner 26

  27. Spinal • Marcain plain 0.5% uten tilsetninger • hofte 3 ml • kne 2.5 ml • Settes på ferdig leiret pasient/blærekateter 27

  28. Sedasjon • Propofol førstevalg • Fentanyl 25-50 mcg iv 28

  29. Blødningsdempende • Cyklokapron 15 mg/kg • hofte: før knivstart • kne: 15 min før blodtomhet slippes 29

  30. Smertebehandling • Kirurgislutt • Dynastat 40 mg iv • ortoped setter Ropivakain 0.2% ca 120ml • Recovery • Morfin 2.5 mg iv 30

  31. Smertebehandling • Plan A • Paracet 1/1.5 g x 4 • Arcoxia 90 mg x 1 • Oxynorm/Oxycontin • Plan B • Epidural, Nervblokkade • PCA 31

  32. 32

  33. Overvåkningsenheten Avdelingsleder Trude Søreng Drifts- og fagansvarlig sykepleier Kari Merete Granbo

  34. Overvåkningen • 11 plasser • Drift 40 uker/år • Åpent mandag til fredag • Redusert antall ansatte etter oppstart

  35. Ortopeden er ansvarlig for enheten, anestesilegen er konsulent

  36. Interne skjemaer • Skjema for fordeling av sykepleiere til Fast-track pasientene • Evalueringsskjema til internt bruk på Overvåkningen

  37. Prosedyrerpostoperativt forløp • Hofteproteser • Kneproteser

  38. Postoperativt forløphofteproteser • Mottak og oppkobling. Rapport • Vurdere pasient • Inspisere innstikksteder, bandasjer, urinpose • Observasjon av pasienten samt registreringer på overvåkningsskjema

  39. Smerte: Reg. av VAS Smertelindring Reg.av spinal Væske Antibiotika Kvalme og oppkast Diurese: Blærekateter Bandasjeskift Mobilisering Avslutte dokumentasjon Rapport til sengepost 1. Postoperativt forløphofteproteser forts.

  40. Postoperativt forløpkneproteser • Som forløp på hofter • Tillegg • Dren • IceBand

  41. Liggetid ved overvåkning • Målsetning: 2 - 4 timer Har vi lyktes????? • Pr i dag…………

  42. Pasienttilfredshetovervåkningen 94%

  43. SENGEPOST Sykepleier sengepost Marit Solheim

  44. Mottak av pasient • Flytskjema • Blodprøver • Pre-medikasjon • Klargjøring av operasjonsfelt • Dia- og Marevanpasienter

  45. Mobilisering • Starter umiddelbart • Måltider • Privat tøy

  46. Smertebehandling • Paracet • Arcoxia • OxyNorm • Ice-band

  47. Røntgen og blodprøver Postoperativ røntgen • 1. postoperative dag • Tidspunkt Blodprøver • 2. postoperative dag

  48. Visitt • 1 gang i løpet av oppholdet • Utreisepapirer

  49. Utreise • Tilfredshetsskjema/Kvalitetsregisteret • Klexane • Smertestillende • Sårskift • Kontaktsykepleier

  50. Dokumentasjon • Innkomst • Utnotat

More Related