Les soins infirmiers post opératoires en chirurgie digestive

1. Les soins infirmiers post opératoires en chirurgie digestive KARINE ROUSSEAU – ANGELIQUE BRIOUX Mars 2009

2. PLAN • INTRODUCTION • Présentation • Objectifs • INSTALLATION DU PATIENT • ROLE PROPRE INFIRMIER • ROLE SUR PRESCRIPTION MEDICALE • SPECIFICITES • ROLE EDUCATIF DE L’INFIRMIERE • CONCLUSION

3. OBJECTIFS A l’issue de ce cours, l’étudiant sera capable d(e) : - installer un patient qui revient de salle de réveil - citer les éléments de surveillance chez un patient opéré - argumenter chaque élément de surveillance - citer les différents conseils de sortie donnés au patient à l’issue de son hospitalisation

4. INSTALLATION DU PATIENT SécuritéLe patient revient réveillé Mettre à disposition la sonnette Installer la ou les perfusions (en s’assurant de leur fonctionnalité) Sonde vésicale reliée à une poche, la mettre en déclive (si elle est présente) Regarder si le ou les pansements sont secs Vérifier que les poches de drainage sont bien collées Raccorder la sonde d’aspiration gastrique (si elle est présente) aux bocaux et brancher l’aspiration murale (douce : -30). S’assurer immédiatement de la perméabilité de la sonde Raccorder la sonde d’oxygène (si elle est présente) Informer le patient des consignes post-opératoires (pas de lever, ne pas boire/manger) et laisser les barrières en place sur prescription. Lire les prescriptions (antalgiques, antibiotiques anticoagulants)

5. INSTALLATION DU PATIENT • Confort :Rassurer le patient Mettre à disposition des bâtonnets rafraîchissants, de la cellulose, le téléphone, les affaires personnelles du patient (brumisateur…) Mettre le patient en position ½ assise pour faciliter la respiration (sauf prescription médicale)

6. INSTALLATION DU PATIENT • Prévention : Mise à disposition d’un haricot (vomissements, crachats) Couverture supplémentaires (prévenir l’hypothermie) Effleurements, éviter les points d’appui (prévenir les escarres)

7. INSTALLATION DU PATIENT • Hygiène :Toilette de confort à J1 Adaptation par rapport au patient au fil des jours, le but étant, pour le patient, de retrouver son autonomie de départ Utilisation des moyens matériels du service en fonction du degré d’autonomie du patient (drap de glisse, déambulateur, lève -malade)

8. LES RISQUES DANS LES 48 PREMIERES HEURES Risques Rôle Infirmier Rôle sur PM

19. SPECIFICITES • Petite intervention (hernies, hémorroïdectomie, kyste sacro coccygien…): possibilité de premier lever précoce le soir de l’intervention, sur prescription, si non retour de la miction • Quelque soit l’intervention : - la surveillance de la suture est primordiale (possibilité d’écchymoses, voire d’hématome de paroi > à signaler au chirurgien, car une ponction est possible - possibilité de suppuration pariétale (placard inflammatoire autour de la cicatrice) > antibiothérapie sur prescription, mise à plat de l’abcès - en cas d’éventration : le port de la ceinture abdominale est de rigueur - en cas de hernie inguinale : protocole anti inflammatoire / anti ulcéreux appliqué en chirurgie C2

20. SPECIFICITES • Coeliochirurgie, le risque thrombo embolique est très important d’où le port des bas de contention • Splénectomie : majoration du risque d’infection bactérienne, dont la plus redoutable est l’infection à pneumocoque et ménigocoque (surtout chez l’enfant) > d’où la nécessité de vacciner le patient sur prescription (vaccin anti pneumococcique et anti ménigococcique) et éventuellement une antibiothérapie préventive • Hémorroïdectomie : - risque hémorragique important ; chirurgie souvent douloureuse - prescription de bains de siège six fois par jour durant ½ heure avec du savon de marseille, afin de maintenir une peau saine

21. SPECIFICITES • En cas de rachi – anesthésie : en plus des constantes habituelles, il est important de surveiller : - le retour de la sensibilité des membres inférieurs, la motricité - la présence des pouls pédieux

22. SPECIFICITES • Intervention sur le grêle : Le grêle a pour fonction l’absorption des nutriments ; s’il y a une résection partielle, le patient est soumis à des carences, le transit étant plus court : les selles sont souvent liquides (avec une perte d’eau, d’électrolytes et de nutriments) d’où la prescription d’un régime hypercalorique • Intervention sur le côlon : La colectomie totale occasionne des diarrhées très importantes (car c’est le côlon qui absorbe l’eau) d’où la prescription d’un régime pauvre en résidus, en évitant les légumes cuits et les fruits crus et cuits

25. ROLE EDUCATIF IDECONSEILS AVANT LA SORTIE • Prendre contact avec une IDE libérale en cas de pansements ou d’anticoagulants à domicile • Fournir et expliquer les ordonnances au patient • Rendez vous de contrôle avec le chirurgien • Ne pas porter de charges lourdes (pas plus de 9kg) • Ne pas exposer la cicatrice au soleil pendant une durée d’un an • Eviter les bains, préférer les douches jusqu’à cicatrisation complète

26. ROLE EDUCATIF IDECONSEILS AVANT LA SORTIE • Si présence de contention abdominale : la garder le jour pendant une durée de 3 mois au minimum • Si présence de bas de contention : les garder le jour pendant une durée de trois semaines • Si régime alimentaire : consultation diététique ou explication par l’infirmier(e) • Si stomie : remise des ordonnances et explication par la stomathérapeute • Si aides à domicile : organisation faite au préalable par l’assistante sociale

27. Conclusion

28. Merci de votre attention!