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Lebenserwartung an der NET

Marcoumar und Kalzium-Stoffwechsel bei Dialysepatienten: Induktion von Kalkgebirgen? Matthias Lorenz Wiener Gefäßgespräche 2013 „ Niere - Ersatz - Therapie“. Lebenserwartung an der NET. Kramar, OEDTR. Todesursachen bei terminaler Niereninsuffizienz. Infektion Krebserkrankung Sonstige.

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Lebenserwartung an der NET

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Presentation Transcript

  1. Marcoumar und Kalzium-Stoffwechsel bei Dialysepatienten: Induktion von Kalkgebirgen?Matthias LorenzWiener Gefäßgespräche 2013„Niere - Ersatz - Therapie“

  2. Lebenserwartung an der NET Kramar, OEDTR

  3. Todesursachen bei terminaler Niereninsuffizienz Infektion Krebserkrankung Sonstige kardiovaskulär Abbruch der Dialyse Myokardinfarkt plötzlicher Herztod zerebrovaskuläre Erkrankungen andere kardiovaskuläre Erkrankungen Hage J Am Coll Cardiol 2009

  4. Vaskuläre Kalzifkationbei Niereninsuffizienz

  5. Verkalkung der Aorta und Mortalitätbei HD - Patienten Nordzij M; NDT 2011

  6. Sekundärer Hyperparathyreoidismus John GB, AJKD 2011

  7. gestörter Mineralstoffwechsel (sHPT) Ca x P Mangel an Verkalkungsinhibitoren Zelltod • Matrix-Gla-Protein • Fetuin-A Apoptosekörperchenund nekrotische Ablagerungen Vaskuläre Kalzifizierung: Pathogenese Umwandlung inknochenbildende Zellen Ca/P-beladene Matrixvesikel Giachelli CM. J Am SocNephrol 2004

  8. Vaskuläre Verkalkung: Rolle von Vit K GMP = Matrix Gla Protein Potenter Verkalkungs-Inhibitor Ketteler; Nat Rev Nephrol 2011

  9. Vitamin K bei Niereninsuffizienz Schurgers, Kidney Int 2013

  10. Matrix Gla Protein Knockout Maus Arterielles Blutgefäßsystem (Kalziumfärbung) Luo, Nature 1997

  11. Tiermodell: OAK und Verkalkung McCabe, Kidney Int 2013

  12. Marcoumar und koronare Verkalkung Weijs, Eur Heart J 2011

  13. Erhöht OAK das Calciphylaxierisiko? Calcific uraemic arteriolopathy Hayashi, Nephrol Dial Transplant 2012

  14. Vorhofflimmern: OAK an der Dialyse Clase CM; NDT 2012

  15. Schlaganfall - Risiko bei Vorhofflimmern und Niereninsuffizienz Olesen JB et al. N Engl J Med 2012;367:625-635 Olesen, NEJM 2012

  16. NOAC bei NINS RE-LY, NEJM 2009; ARISTOTLE und ROCKET-AF, NEJM 2011

  17. Vitamin K für alle Dialysepatienten? Endpunkte: primär = koronare Verkalkung sekundär = Verkalkung der Aortenklappe Floege, Berliner Dialyseseminar

  18. Vitamin K2 für alle? Natto

  19. Zusammenfassung • Keine RCT • OAK → cMGP↓ → Verkalkung ↑ • OAK = möglicherweise Risikofaktor für Calciphylaxie • VHF erhöht auch bei Dialysepatienten das Schlaganfallrisiko • OAK bei Dialysepatienten mit VHF: Thromboembolie ↓ • Persönliches Fazit: In Ermangelung therapeutischer Alternativen • derzeit nicht genug Evidenz OAK an der HD vorzuenthalten • Persönliche Kontraindikationen: die „Üblichen“ • Zusätzlich: (St. p.) Calziphylaxie, „entgleister“ Ca- / Ph - Haushalt, „schwierige“ Shunts

  20. Danke für Ihre Aufmerksamkeit! auch ein Kalkgebirge matthias.lorenz@dialysewien.at

  21. Neue Antikoagulantien: Pharmakokinetik Kreutz, Klinikarzt 2012; Steffel, Eur Heart J 2011

  22. Pathogenese Quelle: Dr. Amann, Berlin Mediasklerose • Arteriosklerose • Gefäßsteifigkeit • Gefäßverhärtung Mediasklerose bei chronischer Niereninsuffizienz Risikofaktoren • Dialysejahre • Lebensalter • Diabetes mellitus • Hyperphosphatämie • erhöhtes Ca x P • sHPT • Mangel an Verkalkungsinhibitoren* • chronische Entzündung • Mangelernährung *Fetuin, Matrix-Gla-Protein Ketteler et al. Nat RevNephrol 2011; 7: S509-16

  23. Ein 30-jähriger Dialysepatient hat das gleiche Mortalitätsrisiko wie ein 80-Jähriger aus der Allgemein-bevölkerung. 100 10 1 Jährliche Mortalitätsrate (%) 1000-fach CV - Mortalität Dialysepatienten Normalbevölkerung 0,1 AB = Allgemeinbevölkerung AB männlich AB weiblich 0,01 Dialyse männlich Dialyse weiblich 25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75–84 >85 Alter (Jahre) Foley; Am J Kidney Dis 1998

  24. Vorhofflimmern: Prävalenz bei Dialysepatienten Zimmerman, Nephrol Dial Transplant 2012

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