Md. German E. Reyes Forero Fiscal Asmedas Antioquia 2, 3 y 4 de diciembre de 2004

1. XIX Congreso Nacional de Medicina General y SocialForo Proyectos de Ley de Reforma al Sistema de Seguridad en Salud, Talleres de Medicina, Encuentros Departamentales de: Secretarios de Salud, Gerentes de las ESE Hospitales, Coordinadores y Representantes de las Mesas del Proyecto Interinstitucional Gestión de Políticas Públicas y Salud, Representantes de los Profesionales en las Juntas Directivas de las ESE Hospitales y en los CTSSS, Representantes de Usuarios de la Salud y la Seguridad Social. Md. German E. Reyes Forero Fiscal Asmedas Antioquia 2, 3 y 4 de diciembre de 2004 Medellín, Hotel Nutibara

2. POR QUÉ REFORMAR EL SGSSS Por ser un fracaso demostrado: Veamos

3. COBERTURA EN ASISTENCIA MÉDICA !!Iguales o peores a hace diez años!!

4. CRECIMIENTO ECONÓMICO MAYOR DEL 5% AUMENTO DEL EMPLEO FORMAL AUMENTO DEL INGRESO PERCÁPITA AUMENTO DEL SALARIO MÍNIMO POR ENCIMA DEL IPC MEJORA DEL INGRESO DE LOS INFORMALES. HACIA UN SEGURO UNIVERSAL

5. POBLACIÓN AFILIADA AL RÉGIMEN SUBSIDIADO SEGÚN ARS PERÍODO 2001 – 2002 Fuente: Informe CNSS al Congreso Julio 2002

6. AFILIADOS COMPENSADOS RC-2001

7. EVOLUCIÓN RÉGIMEN CONTRIBUTIVOAfiliados totales 1994-2002

8. EVOLUCIÓN RÉGIMEN CONTRIBUTIVOCobertura sobre población total 1994-2002

9. EVOLUCIÓN RÉGIMEN CONTRIBUTIVOPromedio compensados mes 1998–2002EPS públicas vs privadas

10. EVOLUCIÓN RÉGIMEN CONTRIBUTIVOPromedio compensados mes 2000-2002Principales EPS públicas diferentes al I.S.S.

11. EVOLUCIÓN RÉGIMEN CONTRIBUTIVOPromedio compensados mes 1998–2002I.S.S. y otras EPS públicas

12. POBLACIÓN DEPARTAMENTO DE ANTIOQUIA **Nota: Para el año 2004 la población total del departamento es la identificada por el SISBEN.

13. EL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL FRACASÓ • Hoy del 48 al 52 % de la población no está asegurado • Hoy el aseguramiento, en más del 66%, está controlado por el sector privado

14. ¿Y DE LOS RECURSOS FINANCIEROS QUE ? • 15 a 16 Billones suficientes ? • El Gobierno cumple ??

15. Informe de la Contraloría

16. Contraloría General de la República Transparencia contra la corrupción ~ Composición del portafolio Fosita 2003 BONOS 2% TDA CDT ($42.479) 2% 30% ($42.479) ($42.479) TES 66% ($1’401.791) Política fiscal

17. Contraloría General de la República Transparencia contra la corrupción ~ Evolución recaudo Pari Passu 600,000 500,000 400,000 300,000 200,000 100,000 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Punto solidaridad Aporte Nación Política fiscal

18. TOTAL RECURSOS PARA LA SALUD EN EL DEPARTAMENTO DE ANTIOQUIA 2004

19. EL GALIMATÍAS DEL FLUJO DE RECURSOS Para expertos en laberintos y en encontrar perdidos

20. MinSalud + ICBF + Adscritas 1,1 billones en 2002 Recursos Municipales Impuestos Departamentales Etesa + Rentas Cedidas x 24,5% 1,12 Billones 2002 Impuestos a Nómina 4,5 billones 2002 SOAT 50% = 104 mm 2002 Armas y Municiones Impuestos Nacionales Paripassu 120 mm 2002 50% 1/12 11/12 0.5/12 Sistema Gral de Participaciones 24,5% (2,59 en 2002) Subcuenta Solidaridad Subcuenta Compensación Subcuenta PyP Subcuenta ECAT 47% 42% Fosyga 42% 47% 11% Salud Pública 11% Salud Pública Regímes Especiales 736 mm de 2002 UPC Subsidios Oferta Subsidios Demanda Fondos Locales Cajas de Compensación 842 mm de 2002 UPC-S ARSs EPS Med. Prepagada Aseguradores Hospitales Públicos Primas Prepagada Polizas H&C Hospitales Privados Gasto de Bolsillo 4,1 billones 2002 Pagos Directos

21. TENER CARNÉ NO ES TENER DERECHO! • !!! La salud como derecho o como servicio público a pagar!!!

22. EN DIEZ AÑOS NO MEJORÓ EL ESTADO DE SALUD ! La Salud Pública, la gran cenicienta !!

37. CAUSAS CRISIS HOSPITALARIA • Cambio de Financiación: oferta por demanda. • Posición dominante de EPS- ARS. • Incumplimiento de DLS y DSS. • Cúmulo de deudas. • Atención a vinculados no financiados • Disminución de ingresos departamentales • Corrupción y politiquearía • Mayores costos de operación

38. CAUSAS CRISIS HOSPITALARIA • Sistemas de información • Deuda Pensional por incumplimiento gubernamental • Judicialización de las relaciones laborales • Procesos de reestructuración sobre la base de cierre de servicios • Procesos de privatización y terciarización de recurso humano. • Tarifas por debajo de costos reales

39. CAUSAS CRISIS HOSPITALARIA • Normatividad cambiante • Integración vertical de ARS y EPS • Sistemas de Facturación con glosas permanentes • Cartera usuario • Medicamentos e insumos no costeables • Barreras de ingreso a la población pobre

40. ASEGURADORAS EPS, ARS Y GOBIERNO: !! MALAS PAGAS !!

41. HOSPITALES PUBLICOS CARTERA A DICIEMBRE DE 2003 Pesos corrientes 2003 FUENTE: Reporte de hospitales a DSSA

42. Fuente DSSA

45. NUEVA DEUDA HOSPITALARIADECRETO 306 MODIFICALEY 715 105.000 millones En Antioquia

46. CAUSAS DEL FRACASO • DEUDA EXTERNA • APERTURA ECONÓMICA CON RUINA DE LA INDUSTRIA • DESLABORALIZACIÓN • PRIVATIZACIONES Y FERIA DEL PATRIMONIO PÚBLICO. • AJUSTE FISCAL EN LO SOCIAL • CORRUPCIÓN EN EL MANEJO DE LOS RECURSOS

47. CAUSAS DEL FRACASO • EVASIÓN Y ELUSIÓN • SITUACIÓN DOMINANTE DE LAS EPS • NO PARTICIPACIÓN DE LOS USUARIOS • FRAGMENTACIÓN DEL MODELO • AUSENCIA DE VIGILANCIA Y CONTROL • LA SALUD PÚBLICA EN EL OLVIDO

48. ¿¿QUÉ HACER?? Ustedes , nosotros , las ciudadanas y ciudadanos, tienen y tenemos la palabra

49. Muchas gracias...!! GERMAN ENRIQUE REYES F. FISCAL ASMEDAS ANTIOQUIA.