1 / 37

ΕΞΩΣΩΜΑΤΙΚΗ ΛΙΘΟΘΡΥΨΙΑ S HOCK W AVE L ITHOTRIPSY SWL

ΕΞΩΣΩΜΑΤΙΚΗ ΛΙΘΟΘΡΥΨΙΑ S HOCK W AVE L ITHOTRIPSY SWL. Αργύρης Κ. Τριανταφυλλίδης Επιμελητής Β’ Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης. Ιστορικά. 1980 1 η βιβλιογραφική αναφορά. Συγκριτική πειραματική εφαρμογή των κρουστικών κυμάτων για λίθους σε ανθρώπους και σε σκύλους

lolita
Download Presentation

ΕΞΩΣΩΜΑΤΙΚΗ ΛΙΘΟΘΡΥΨΙΑ S HOCK W AVE L ITHOTRIPSY SWL

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ΕΞΩΣΩΜΑΤΙΚΗ ΛΙΘΟΘΡΥΨΙΑSHOCK WAVE LITHOTRIPSYSWL Αργύρης Κ. Τριανταφυλλίδης Επιμελητής Β’ Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης

  2. Ιστορικά • 1980 1η βιβλιογραφική αναφορά. Συγκριτική πειραματική εφαρμογή των κρουστικών κυμάτων για λίθους σε ανθρώπους και σε σκύλους Lancet. 1980 Dec 13;2(8207):1265-8 Chaussy et alExtracorporeally induced destruction of kidney stones by shock waves • 1982 Πρώτη εμπειρία από την καθημερινή πια κλινική πρακτική της SWL (559 συνεδρίες με 90% επιτυχία SFR) J Urol. 1982 Mar;127(3):417-20 Chaussy et alFirst clinical experience with extracorporeally induced destruction of kidney stones by shock waves • 1983 HM 3 • Σήμερα Πρώτης εκλογής θεραπεία για τους λίθους του ουροποιητικού

  3. Στοιχεία Φυσικής • Κρουστικά κύματα: • υψηλής ενέργειας ακουστικά κύματα • προκαλούνται από απότομες μεταβολές πίεσης μεγάλου πλάτους • απότομη απελευθέρωση ενέργειας σε μικρό χώρο • διαδίδονται σύμφωνα με τους νόμους της φυσικής των ακουστικών κυμάτων και μεταδίδονται μέσα από υλικά με παρόμοια πυκνότητα με μικρή εξασθένηση BK Auge, GM Preminger.Update on shock wave lithotripsy technology Curr Opin Urol 2002; 12:287-290

  4. Στοιχεία Φυσικής B. Doré.Techniques et indications de la lithotritieextracorporelle (LEC) en Urologie Annales d’Urologie 2005; 39: 137–158

  5. Μηχάνημα λιθοθρυψίας • πηγή ενέργειας • μηχανισμό εστίασης • μέσο μεταφοράς των κρουστικών κυμάτων • σύστημα εντοπισμού του λίθου

  6. Τύποι λιθοθρυπτών • Ηλεκτροϋδραυλικοί • εκκένωση ενός ηλεκτρικού σπινθήρα υψηλής έντασης και εστίαση στον λίθο με τη βοήθεια ενός ελιψοειδούς κατόπτρου. • Πιεζοηλεκτρικοί • απότομη διαστολή ενός κεραμικού στοιχείου, που προκαλείται από υψηλής συχνότητας και τάσης ηλεκτρική ενέργεια • Ηλεκτρομαγνητικοί • μετακίνηση μιας μεταλλικής μεμβράνης που προκαλείται από ηλεκτρομαγνητική ενέργεια και βρίσκεται μέσα σε έναν κύλινδρο γεμάτο με νερό

  7. Ενδείξεις - Αντενδείξεις Ενδείξεις: • Νεφρικοί λίθοι <20mm • Ουρητηρικοί λίθοι Απόλυτεςαντενδείξεις: • Σοβαρές σκελετικές ανωμαλίες • Σημαντική παχυσαρκία • Κύηση • Μη ελεγχόμενες διαταραχές της πηκτικότητας • Μη ελεγχόμενη λοίμωξη του ουροποιητικού • Αορτικό ανεύρυσμα; • Ανεύρυσμα νεφρικής φλέβας;

  8. Αποτελεσματικότητα Παράγοντες που την επηρεάζουν: • σε σχέση με τον λίθο • μέγεθος • θέση • σύσταση • σε σχέση με τον νεφρό • ανατομικές ανωμαλίες • απόφραξη και παροχέτευση • σε σχέση με τον ασθενή γενικότερα • σωματότυπος • διάφορες μυοσκελετικές ανωμαλίες • άλλες συνοδές παθήσεις S Madaan, AD Joyce.Limitations of extracorporeal shock wave lithotripsy Curr Opin Urol 2007; 17:109–113

  9. Αποτελέσματα W White F Klein.Five-year clinical experience with the Dornier Delta lithotriptor Urology 2006; 68: 28–32

  10. Επιπλοκές • Νεφρικός κωλικός • Απόφραξη • Steinstrasse • Αιματουρία • Αιμάτωμα • Ουρολοίμωξη • Βακτηριαιμία και σήψη • Περινεφρικό απόστημα A Skolarikos et al.Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy 25 Years Later: Complications and their Prevention European Urology 2006; 50: 981–990

  11. Προετοιμασία για SWL • Ιστορικό • Κλινική εξέταση • Ενδοφλέβια πυελογραφία • α/α ΝΟΚ και U/S • Γενική αίματος • Ουρία – Κρεατινίνη • Γενική Ούρων και Καλλιέργεια Ούρων • INR • ΗΚΓ • α/α θώρακος

  12. Οδηγίες μετά την SWL • Άφθονα υγρά • Κίνηση • Αναγλητικά επί κωλικού • Αντιβίωση σε υποψία λοίμωξης • Επανέλεγχος σε 2 εβδομάδες με νέα ΝΟΚ

  13. Νεότερα δεδομένα Ρυθμός των κρουστικών κυμάτων Σύγχρονου διπλού παλμού τεχνική α-Αναστολείς

  14. Ρυθμός των κρουστικών κυμάτων

  15. Ρυθμός των κρουστικών κυμάτων

  16. Πειραματική in vitro μελέτη A Greenstein and H Matzkin.Does the rate of extracorporeal shock wave delivery affect stone fragmentation? Urology 1999; 54: 430–432

  17. Πειραματική in vivo μελέτη 400 κρούσεις 20kV 30/min 120/min RF Paterson et al. Stone fragmentation during shock wave lithotripsy is improved by slowing the shock wave rate: studies with a new animal model J Urol 2002; 168:2211–2215

  18. 1η τυχαιοποιημένη κλινική μελέτη K Madbouly et al. Slow compared with fast shock wave lithotripsy rate for urolithiasis: a prospective randomized study J Urol 2005; 173:127–130

  19. 2η κλινική μελέτη Y Katoet al. Improvement of stone comminution by slow delivery rate of shock waves in extracorporeal lithotripsy International Journal of Urology 2006; 13: 1461–1465

  20. Ρυθμός και ασφάλεια 2000 κρούσεις στα 24kV 120/min 120/min 30/min 30/min A Evanet al. Renal injury during shock wave lithotripsy is significantly reduced by slowing the rate of shock wave delivery BJU Int 2007; 100: 624 – 628

  21. Τεχνική σύγχρονου διπλού παλμούTwin Head Shock Wave LithotripsyTHSWL

  22. THSWL • 2 κεφαλές με ξεχωριστή γεννήτρια η καθεμιά • Μία κεφαλή σταθερή κάτω από το κρεβάτι • Η άλλη κινητή από πάνω • Οι δύο κεφαλές έχουν κοινό στόχο (εστία) K Sheiret al. Synchronous Twin-Pulse technique to improve efficacy of SWL: Preliminary results of an experimental study J Endourology 2001; 15 (10): 965 – 974

  23. THSWLin vitro • Κεραμικούς λίθους ή οδοντιατρικό τσιμέντο • ποιότητα του κατακερματισμού • σχήμα της θέσης εστίασης • ιδανική γωνία • βαθμό κατακερματισμού του λίθου K Sheiret al. Synchronous Twin-Pulse technique to improve efficacy of SWL: Preliminary results of an experimental study J Endourology 2001; 15 (10): 965 – 974

  24. THSWLin vitro • Οι λίθοι θρυμματίζονταν καλύτερα και γρηγορότερα, με παραγωγή πολύ μικρών θραυσμάτων (2 χιλ) • Η ζώνη εστίασηςήταν μικρότερη και σε σχήμα διπλού κώνου • Τα κύματα δεν μεταδίδονταν πέρα από το σημείο εστίασης • Η γωνία με τα καλύτερα αποτελέσματα ήταν αυτή των 90ο K Sheiret al. Synchronous Twin-Pulse technique to improve efficacy of SWL: Preliminary results of an experimental study J Endourology 2001; 15 (10): 965 – 974

  25. THSWLin vivo • 14 γουρουνάκια υποβλήθηκαν σε SWL • 10 THSWL - 4 συμβατική SWL • οι βλάβες που προκλήθηκαν με τις δύο κεφαλές ήταν ελάχιστες σε σχέση με αυτές που προκλήθηκαν με τη συμβατική μέθοδο K Sheiret al. Evaluation of synchronous twin pulse techniquefor shock wave lithotripsy: in vivo tissue effects Urology 2003; 62: 964 – 967

  26. THSWL Κλινική Μελέτη • 50 ασθενείς με μονήρη λίθο νεφρού ή άνω 3μορίου του ουρητήρα • Επανέλεγχος 2η, 14η και 30η ημέρα • Εάν τη 14η ημέρα υπήρχε υπολειπόμενη λιθίαση, συμπληρωματική συνεδρία • Επιπλοκές: ήπια αιματουρία σε κάποιους την ημέρα της συνεδρίας που υποχώρησε την επόμενη K Sheiret al. Evaluation of a synchronous twin pulse techniquefor shock wave lithotripsy: the first prospective clinical study BJU Int 2005; 95: 389 – 393

  27. THSWL Κλινική Μελέτη • 17 (34%) ελεύθεροι λίθουτην 14ηημέρα • 20 (40%) αποβλητά θραύσματα (<5 χιλ) • 13 (26%) υπολειμματική λιθίαση (6-9 χιλ) • Συμπληρωματική συνεδρία • Σε 2 εβδομάδες ελεύθεροι λίθου K Sheiret al. Evaluation of a synchronous twin pulse techniquefor shock wave lithotripsy: the first prospective clinical study BJU Int 2005; 95: 389 – 393

  28. α-Αναστολείς

  29. α-Αναστολείς • Απόφραξη του ουρητήρα • σπασμός του μυϊκού τοιχώματος του ουρητήρα • οίδημα του υποεπιθηλίου • λοίμωξη • Οι α-υποδοχείς είναι άφθονοι στο ουρητηρικό τοίχωμα • Ο αποκλεισμός τους θα οδηγούσε σε αναστολή του μυϊκού τόνου και του περισταλτισμού, διευκολύνοντας έτσι, την αποβολή των λίθων

  30. Κλινική μελέτη 1 R Autorino et al. The use of tamsulosin in the medical treatment of ureteral calculi: where do we stand? Urol Res 2005; 33: 460 – 464

  31. Κλινική μελέτη 2 Marco De Cioet al. Medical expulsive treatment of distal ureteral stones using tamsulosin: A single center experience J Endourology 2006; 20(1): 12 – 16

  32. Κλινική μελέτη 3 S. Micali et al. Efficacy of expulsive therapy using nifedipine or tamsulosin, both associated with ketoprofene, after shock wave lithotripsy of ureteral stones Urol Res 2007; 35: 133 – 137

  33. Κλινική μελέτη 4 S Gravaset al. The use of tamsulozin as adjunctive treatment after ESWL in patients with distal ureteral stone: do we really need it? Urol Res 2007; 35: 231 – 235

  34. Κλινική μελέτη 5 Διπλή, τυφλή, τυχαιοποιημένη, με έλεγχο με placebo AM Sayed et al. Efficacy of tamsulosin in medical expulsive therapy for distal ureteral calculi Scand J Urol Nephrol 2007; 24:1-4

  35. Συστηματική μετα-ανάλυση • 16 κλινικές μελέτες • 1235 ασθενείς • βαθμός επιτυχίας: 95% • χρόνος αποβολής των λίθων: 2-6 ημέρες νωρίτερα • παρενέργειες: 4% • Εξαιτίας των περιορισμών στην ποιότητα της μεθοδολογίας των μελετών που ανασκοπήθηκαν, συστήνεται η διενέργεια μιας μεγάλης, καλά οργανωμένης, τυχαιοποιημένης, κλινικής μελέτης για να επικυρώσει τα αποτελέσματα. A Singh et al. A systematic review of medical therapy to facilitate passage of ureteral calculi Annals of Emergency Medicine 2007; ARTICLE IN PRESS

  36. Ευχαριστώ

More Related