Les vraies indications de la nutrition parent rale

1. Les vraies indications de la nutrition parent�rale

2. Conflits d�int�r�t Fresenius Kabi Baxter

3. Objectifs p�dagogiques Conna�tre les risques associ�s � la nutrition ent�rale et � la nutrition parent�rale Conna�tre les crit�res de choix entre nutrition ent�rale et parent�rale Pr�ciser les indications de la nutrition parent�rale p�riph�rique Identifier les indications indiscutables de la nutrition parent�rale

4. Indications de la nutrition artificielle D�nutrition quelque soit la cause chez patient incapable de se nourrir Je�ne pr�visible > � 7 jours chez normo-nutri Alimentation orale spontan�e insuffisante pr�visible > 7 jours (< 60 % besoins) Agression s�v�re chez patient probablement incapable de couvrir ses besoins oralement > 3 jours

5. Comment choisir la voie La voie pr�f�rentielle de la nutrition artificielle est la voie ent�rale La voie parent�rale suppl�e � la voie ent�rale lorsque cette derni�re n'est pas utilisable Le choix d'une voie de nutrition parent�rale est donc la r�sultante de deux d�cisions m�dicales successives: y a-t-il une indication � la nutrition artificielle�? si oui�: pour quelle(s) raison(s) la nutrition ent�rale ne peut-elle �tre choisie�?

6. Contre-indications formelles � la nutrition ent�rale Occlusion intestinale organique Vomissements r�p�t�s ou incoercibles Surface d�absorption intestinale insuffisante ou inefficace Syndrome de gr�le court, fistule digestive � haut d�bit Sprue r�fractaire Ent�rites diffuses atrophiantes P�ritonite g�n�ralis�e, isch�mie intestinale Troubles moteurs s�v�res Pseudo-obstruction intestinale chronique

7. Contre-indications relatives � la nutrition ent�rale

8. Attention aux fausses contre-indications de la nutrition ent�rale Une autre modalit� de la nutrition ent�rale est-elle possible ? sonde naso-j�junale j�junostomie d'alimentation � En pratique, l�avis d�un sp�cialiste peut �tre utile

9. Evaluation de l��tat nutritionnelEvaluation des besoins prot�ino-�nerg�tiquesEvaluation des ingesta

10. Oui mais en pratique � Femme de 28 ans En cours de chimioth�rapie pour greffe de moelle osseuse Perte de 20% de son poids en 6 mois Mucite s�v�re

12. Oui mais en pratique � Homme de 35 ans avec gastrostomie pour nutrition ent�rale dans le cadre d�un cancer ORL trait� par radio-chimioth�rapie Arr�t de la nutrition ent�rale car mauvaise tol�rance avec une diarrh�e profuse Conduite � tenir �.

13. Diarrh�e sous nutrition ent�rale Li�es au terrain ent�ropathies Infection � Clostridium difficile +++ Iatrog�nes : m�dicaments associ�s antibiotiques, chimioth�rapie � Li�es � la technique d�bit excessif apports en Na insuffisants Nutrition ent�rale post pylorique Dysbiose

14. Une place pour la nutrition parent�rale p�riph�rique ?

15. NP p�riph�rique versus NP centralela th�orie � Voie p�riph�rique possible pour NP < 10 jours si capital veineux suffisant si apport = 1500 kcal /jour

16. NP p�riph�rique versus NP centraleen pratique�.

17. Indications ��vraies�� de la nutrition parent�rale Insuffisance intestinale aigu� ou chronique Indication � une nutrition artificielle avec des apports insuffisants en nutrition ent�rale

18. Insuffisance intestinale: d�finition

19. Insuffisance intestinale: causes

20. Insuffisance intestinale aigue ou chronique Indication � une nutrition artificielle avec des apports insuffisants en nutrition ent�rale

23. Points forts Le recours � une assistance nutritionnelle est envisag� lorsqu�il existe une d�nutrition ou que celle-ci est pr�visible � court terme alors que les apports alimentaires spontan�s du patient n�atteignent pas un niveau suffisant pour couvrir les besoins La nutrition ent�rale doit toujours �tre privil�gi�e par rapport � la nutrition parent�rale Les contre-indications formelles � la nutrition ent�rale occlusion intestinale organique vomissements r�p�t�s ou incoercibles surface d�absorption intestinale effective insuffisante La mise en place d�une nutrition artificielle n�cessite des protocoles �crits, rigoureusement contr�l�s et appliqu�s par l��quipe

24. Remerciements Sabrina Layec Carmen Stefanescu Olivier Corcos Aur�lien Amiot Isabelle Pingenot Bernard Messing

26. Indications discut�es et controvers�es de la NP � Nutrition artificielle pouvant potentiellement am�liorer la qualit� de vie

27. Standards, Options et Recommandations: Nutrition, en situation palliative ou terminale de l�adulte porteur de cancer �volutif Recommandations L�objectif de la nutrition artificielle en situation palliative est l�am�lioration de la qualit� de vie (accord d�experts). Chez les malades incapables de manger et d�absorber des nutriments pour une p�riode prolong�e, la nutrition artificielle permet de r�aliser cet objectif dans de nombreux cas et parfois d�augmenter la survie ( C) En r�gle g�n�rale, la mise en route d�une nutrition artificielle ne se justifie pas si l�esp�rance de vie du patient est < 3 mois et l�atteinte fonctionnelle permanente s�v�re (indice de Karnofsky ? 50% ou performance status > 2) (accords d�experts).

28. RECOMMANDATIONS ESPENNutrition Parent�rale et cancer