1 / 28

Чрезкожные эндобилиарные вмешательства у больных с механической желтухой

Луганский областной клинический онкологический диспансер. Чрезкожные эндобилиарные вмешательства у больных с механической желтухой. Луганск 2011. Актуальность. Желтуха - жизнеугрожающее осложнение гепатопанкреатобилиарного (ГПБ) рака.

lou
Download Presentation

Чрезкожные эндобилиарные вмешательства у больных с механической желтухой

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Луганский областной клинический онкологический диспансер Чрезкожные эндобилиарные вмешательства у больных с механической желтухой Луганск 2011

  2. Актуальность Желтуха- жизнеугрожающее осложнение гепатопанкреатобилиарного (ГПБ) рака. Результат хирургического лечения больных с механической желтухой различного генеза остаётся неудовлетворительным. Послеоперационная летальность: неопухолевая желтуха 5,6 – 6,3%* опухолевая желтуха 30,3 – 33%** * Жидовинов Г.И., 1987; Артемьев А.М.и соавт., 1989; Артемьева Н.Н.и соавт., 1989 ** Foco et al. 1987; Braillon G. Et al., 1988; Righi D., 1988

  3. Лечение • Операция - радикальная - паллиативная • Минимально-инвазивные вмешательства эндоскопические: - папиллосфинктеротомия - холангиодренирование - стентирование желчных протоков чрезкожные - холецистостомия - холангиостомия - наружно-внутреннее дренирование - стентирование желчных протоков

  4. История метода 1920 г. Burckhardt H. и Muller N.пунктировали желчный пузырь через кожу и вводили в него контрастное вещество 1937г Huard P. иDo Xuan Hopпроизвели чрезкожную пункция расширенного внутрипеченочного протока с последующим контрастированием и визуализацией билиарного тракта. 1954 г. Виноградов В.В. впервые в СССР произвел транспариетальную холангиографию 1962 г. Edholm et. al, Glenn et. al, Arner et.Al первые сообщения о выполнении ЧЧХД под контролем рентгеноскопии

  5. История метода 1978г Makuuchi M. и соавт. выполнили ЧЧХГ под ультразвуковым наведением. 1980г Makuuchi M. и соавт. впервые сообщили о выполнении ЧЧХС под ультразвуковым контролем. 1989 г. Coons H. сообщают о применении металлического стента для эндопротезирования желчных протоков, в этом же году И.Х.Рабкин с соавт. с этой целью применили металлическую спираль

  6. Материалы и методы С марта 2010г выполнили 115 ЧЭВ у 90 больных • Холангиостомия - 66 (билатеральная – 4) • Холецистостомия - 44 • Наружно-внутреннее дренирование – 4 • Стентирование холедоха - 1

  7. Терминальное состояние больного Отсутствие безопасной траектории для проведения иглы и дренажа Нарушение свертывающей системы крови Напряженный асцит Отсутствие расширения желчных протоков Противопоказания к чрезкожной декомпрессии ЖВП* Абсолютные Относительные * Савельев В.С. И др. 1999г.; Ившин В.Г., и др. 2000г.

  8. Методы обследования перед ЧЧХД УЗИ,КТ, ФГДС: • локализация новообразования • уровень опухолевого блока желчных путей • оценка анатомии ГПБ - зоны

  9. Техника выполнения • Местная анестезия • Пункция желчных протоков под ультразвуковым контролем • Катетеризация желчных путей по Сельдингеру под ультразвуковым или рентгеноскопическим контролем

  10. холангиографияреканализацияопухолисистемой «катетер-проводник»дилатация каналанаружно-внутренний наружный дренаж дренаж стентирование

  11. Типы блока желчеотделения в зависимости от локализации опухолевых стриктур

  12. Наружное дренирование

  13. Наружное дренирование

  14. Наружное дренирование

  15. Наружное дренирование

  16. Поражение желчных протоков в зависимости от особенностей роста новообразования Протуберанец Констрикторный Склерозирующий Компрессионный

  17. Стриктуры желчных протоков

  18. Компрессия ЖВП псевдокистой ПЖ

  19. Псевдотуморозный панкреатит

  20. Рак печени

  21. Холедохолитиаз Рак БДС

  22. Наружно-внутреннее дренирование

  23. Наружно-внутреннее дренирование

  24. Стентирование холедоха

  25. Результаты • Технический успех ЧЭВ достигнут у 88 из 90 больного ( 97,8%) • Наружно-внутренний дренаж установлен у 4 больных • Стентирование холедоха у 1 больного

  26. Осложнения 10 больных (11,1%) • Гемобилия - 3 • Желчный перитонит – 3 (оперирован 1) • Кровотечение в брюшную полость – 3 (оперирован 1) • Гемоторакс - 1 Побочные эффекты ЧЧХД • Дисфункция дренажа - 14 (15,5%) • (миграция, неадекватное дренирование) Летальность 7 сут. - 2 больных (2,2%)

  27. Выводы 1. ЧЧХС под контролем УЗИ является малотравматичным высокоэффективным методом декомпрессии и санации ЖВП. 2. Выполнение ЧЧХС расширяет возможности лечения больных с механической желтухой, создаёт благоприятные условия для выполнения радикальных, паллиативных оперативных вмешательств и проведения химиотерапии. 3. Предпочтительным является выполнение наружно-внутреннего ЧЧХД или стентирования: - улучшение качества жизни пациентов

  28. Благодарим за внимание

More Related