1 / 72

Neoplasie del corpo dell’utero

Neoplasie del corpo dell’utero. Prof. Guido Ambrosini. Università degli Studi di Padova. TUMORI DELL’UTERO. Tumori del collo dell’utero (cervice) Benigni: polipo cervicale Maligni: carcinoma del collo dell’utero Tumori del corpo dell’utero Benigni: miomi, polipi, iperplasia dell’endometrio

macey-vaughan
Download Presentation

Neoplasie del corpo dell’utero

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Neoplasie del corpo dell’utero Prof. Guido Ambrosini Università degli Studi di Padova

  2. TUMORI DELL’UTERO • Tumori del collo dell’utero (cervice) • Benigni: polipo cervicale • Maligni: carcinoma del collo dell’utero • Tumori del corpo dell’utero • Benigni: miomi, polipi, iperplasia dell’endometrio • Maligni: carcinoma dell’endometrio

  3. TUMORI DEL CORPO DELL’UTERO

  4. Polipo endometriale • Singoli o multipli • Sintomi: perdite ematiche • Diagnosi: ecografia/ isteroscopia • Degenerazione maligna possibile ma rara • Terapia: rimozione (se sintomatici) con isteroscopia operativa

  5. Eco con istillazione di liquido in cavità Ecografia vaginale Ispessimento endometrio polipo Rimozione con isteroscopia operativa (in rapporto ai sintomi) isteroscopia

  6. Ecografia vaginale isteroscopia biopsia

  7. Miomi(fibromi, fibromiomi, leiomiomi) • Tumori benigni derivati dalle cellule muscolari/connettivo che formano il miometrio (leiomiomi) • Noduli duri in diverse parti dell’utero, ben delimitati dal tessuto circostante • Molto frequenti (15-20% delle donne > 35 anni) • Singoli o multipli • Si riducono di volume in menopausa

  8. Tessuto muscolare liscio e fibroso in proporzioni variabili

  9. Degenerazione dei miomi:necrosi e colliquazione

  10. Tumori maligni del corpo dell’utero • Adenocarcinoma endometrioide (75%) • Altri adenocarcinomi (secernente mucina, a cellule chiare) • Carcinomi (a cellule argirofile, papillifero sieroso, a cellule squamose) • Sarcomi: molto meno frequenti dei carcinomi,hanno sviluppo intramurale e crescita più aggressiva.

  11. Carcinoma dell’Endometrio • Neoplasia ginecologica più frequente nei paesi occidentali • Aumento dell’incidenza negli ultimi 20 anni (35-45/100.000 donne tra i 45 e i 65 anni) • Relazione con lo sviluppo socio-economico

  12. Eziopatogenesi • Esposizione agli estrogeni non bilanciata da progesterone (ca endometrioide di tipo I) • Fattori di rischio: • Obesità • Diabete • Menopausa tardiva • Familiarità • Assunzione di Tamoxifene

  13. Iperplasia endometriale • Aumento delle dimensioni dell’endometrio occasionalmente associato ad atipie cellulari (lesione precancerosa) • Legato a iperproduzione/assunzione di estrogeni / estrogeni non bilanciati da progesterone • Sintomi: occasionalmente menometrorragia

  14. Obesità: fisiopatologia Ovaio in post-menopausa androgeni ADIPOCITI estrogeni

  15. Carcinoma dell’endometrioTipo istologico • Adenok endometrioide 59.6% • Adenoacantoma 21.7% • Adenosquamoso 6.9% • Adenok a cellule chiare 5.7% • Adenok papillifero 4.7% • Adenok a secrezione mucinosa 1.5%

  16. Progressione Ca endometriale < 50% nello spessore del miometrio Diffuso all’esterno dell’utero > 50%

  17. Ca endometrio: sintomi • Metrorragia o sanguinamento vaginale in menopausa • La comparsa di metrorragia avviene quando il tumore è ancora nelle fasi iniziali • Nelle fasi avanzate sintomi da interessamento degli organi contigui

  18. Diagnosi L’Ecografia transvaginaleè un’utile procedura di I livello per selezionare le donne da sottoporre a indagini più approfondite. Infatti, uno spessore endometriale in menopausa superiore a 5 mm necessita ulteriori accertamenti. Più controversa, invece, la valutazione dello spessore endometriale nelle donne che praticano terapia sostitutiva e, soprattutto, in quelle che utilizzano il Tamoxifene. L’Isteroscopia è una procedura strumentale con la quale si visualizza la cavità endometriale, con possibilità di prelievi bioptici nelle aree più sospette sotto controllo visivo. La revisione strumentale della cavità uterinaconsiste nell’asportazione in narcosi dell’endometrio. In molti Centri questa metodica è stata sostituita dall’Isteroscopia.

  19. Ecografia transvaginale per la visualizzazione dell’endometrio

  20. metrorragia Ecografia: endometrio < 5 mm Ecografia: endometrio ispessito Atrofia endometrio nessuna altra indagine Isteroscopia, biopsia

  21. Stadiazione Ca endometrio e sopravvivenza a 5 anni • Stadio 0: in situ (100%) • Stadio I: tumore limitato al corpo dell’utero (70-98%) • Stadio II: esteso alla cervice (30-75%) • Stadio III: il tumore è diffuso alla pelvi: peritoneo, annessi e linfonodi pelvici e para-aortici (15-60%) • Stadio IV: invasione tumorale della vescica e/o della mucosa intestinale, metastasi a distanza comprese le metastasi intra-addominali e/o nei linfonodi inguinali (3-10%)

  22. Terapia CHIRURGIA Sempre, ad ogni stadio di malattia: isterectomia totale addominale + annessiectomia bilaterale e linfoadenenctomia. Tempo prelimimare: raccolta del liquido intra-peritoneale e suo invio per esame citologico. RADIOTERAPIA Di tipo adiuvante. CHEMIOTERAPIA Non ha applicazione per questo tipo di neoplasia.

  23. Sarcomi Uterini Degenerazione maligna delle cellule stromali e/o muscolari dell’endometrio e del miometrio

  24. SARCOMI UTERINICLASSIFICAZIONE CLINICOPATOLOGICA

  25. SARCOMI Leiomiosarcomi Sarcomi stroma endometriale Tumori mulleriani misti (TMM) • 1-5% dei TUMORI UTERINI • 1,6-3,3 / 100.000 DONNE

  26. SARCOMI Leiomiosarcomi  54 aa Sarcoma stromale endometriale Sarcoma mulleriano misto62 – 68 aa Basso grado <50 aa Alto grado >50 aa Forme omologhe Forme eterologhe

  27. SARCOMI CLINICA • Sintomatologia aspecifica • Perdite ematiche vaginali • Sensazione di peso • Dolore

  28. SARCOMIDIAGNOSI DIFFICOLTOSA • LEIOMIOSARCOMA Accrescimento rapido 2,6% Evoluzione da mioma 0,27% • MMT • SARCOMA STROMA ENDOMETRIALE Esame con speculum: massa polipoide che fuoriesce dall’OUE

  29. SARCOMIDIAGNOSI • Ecografia – RMN: aree di colliquazione o di necrosi • Biopsia isteroscopica: MMT 70 - 80%

  30. SARCOMI 53% Comportamento clinico aggressivo Recidiva locale pelvica 14% Metastatizzazione a distanza 33% Linfonodi positivi nel I e II stadio dei: Leiomiosarcomi 3,5% MMT15,4 - 20,6%

  31. SARCOMIANATOMIA PATOLOGICA I PARAMETRI ISTOPATOLOGICI PER LA CLASSIFICAZIONE DEI TUMORI MUSCOLARI UTERINI SONO COSTITUITI DAL N° DELLE MITOSI PER 10 HPF (10 CAMPI A 40X)

  32. Leiomiosarcoma

  33. Nodi multipli Dimensioni variabili Consistenza compatta Aspetto fascicolato Colore bianco grigio Limiti definiti Assenza invasione vasale Singolo Grossi >10 cm Consistenza molle Superficie carnosa Colore giallo-bruno Invasione tessuti adiacenti Invasione vasale DIAGNOSI DIFFERENZIALEFIBROMI SARCOMI

More Related