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牙列拥挤 Crowding

牙列拥挤 Crowding. 龚昕 上海第二医科大学 口腔医学院 口腔正畸科. 牙 列 拥 挤. 病因 (etiology) 诊断 (diagnosis) 治疗 (treatment). 病因 ： 牙量、骨量不调 ( tooth size and arch length disproportion ）. 种族演化 遗传 环境因素 ( 替牙障碍 ; 不良习惯等 ). 诊断： 拥挤度的确定 牙弓 应有弧形长度 与牙弓 现有弧形长度 之差. 轻度 ( I ) 中度 ( II ) 重度 ( III )

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牙列拥挤 Crowding

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Presentation Transcript

  1. 牙列拥挤Crowding 龚昕 上海第二医科大学 口腔医学院 口腔正畸科

  2. 牙 列 拥 挤 • 病因(etiology) • 诊断(diagnosis) • 治疗(treatment)

  3. 病因：牙量、骨量不调( tooth size and arch length disproportion） • 种族演化 • 遗传 • 环境因素 ( 替牙障碍; 不良习惯等 )

  4. 诊断：拥挤度的确定 牙弓应有弧形长度与牙弓现有弧形长度之差 轻度 ( I ) 中度 ( II ) 重度 ( III ) 2 -- 4 mm 4 --8 mm > 8 mm

  5. 后段牙弓的拥挤度的确定 女性14岁前，男性16岁前每年每侧平均增大1.5mm

  6. 正畸拔牙 • 牙齿拥挤度 每1mm的拥挤度需要1mm的牙弓间隙。 • 牙弓突度 前突的前牙每向舌侧移动1mm，需要有2mm的牙弓间隙。 • Speec曲线高度 每整平1mm的Speec曲线需要1mm的牙弓间隙。

  7. 支抗磨牙的前移 在关闭拔牙间隙过程中支抗磨牙不可避免的会出现前移。 强支抗：磨牙前移占据不超过1/4的拔牙间隙 中度支抗：磨牙前移占据1/4~1/2的拔牙间隙 弱支抗：磨牙前移占据的拔牙间隙至少在1/2以上。

  8. 垂直骨面型： 高角型：SN-MP>40° FH-MP>32° 低角型：SN-MP<29° FH-MP<22°

  9. 低角型病例 高角型病例

  10. 高角病例的拔牙标准可适当放宽，低角病例要从严掌握。高角病例的拔牙标准可适当放宽，低角病例要从严掌握。 高角病例咀嚼肌力弱，颌骨骨密度低，支抗牙易于前移。低角病例相反。 推磨牙向后或扩大牙弓的方法较适合低角型的病例，不适合高角型病例。 高角病例在拔牙时应选择靠后的牙位，低角病例应选择靠前的牙位。

  11. 矢状骨面型 如矢状骨面型正常，则对称拔牙 如矢状骨面型不协调，则要考虑上下牙弓间的差异。

  12. 面部软组织侧貌 上下唇至审美平面距 鼻唇角

  13. 生长发育 • 单纯拥挤：在青春快速生长期中进行。 • 复杂拥挤：为调整上下颌间关系的不调，应在快速生长期前1~2年进行矫形治疗。

  14. 替牙期拥挤的防治 • 龋病的预防和治疗 • 破除不良习惯 • 替牙期暂时性错颌的观察 • 多生牙、埋伏牙、外伤牙的处理 • 乳牙早失间隙保持

  15. 乳牙滞留时适时拔除 系列拔牙 （serial extraction ) 对早期矫正影响颌骨发育的情况及时矫正：反颌、锁颌 （详见第八章）

  16. 恒牙期牙列拥挤的矫治 轻度拥挤------扩大牙弓 中度拥挤------综合软硬组织面型，决定治疗方法 重度拥挤------拔牙矫正 复杂拥挤------除了解决拥挤之外还要改善上下牙弓之间矢状不调和垂直不调，以掩饰可能存在的颌骨畸形。

  17. 扩大牙弓 • 推磨牙向远中 • 适应证： • 因第一恒磨牙前移造成的轻度牙例拥挤； • 磨牙远中关系； • 第二恒磨牙未萌或初萌尚未建合； • 最好无第三磨牙；

  18. 矫治器： 口外唇弓： • 内弓的前部应离开2~3mm。 • 每侧用力300~500g. • 每天戴用12-14小时。 • 根据情况采用不同的牵引方向。

  19. 口内活动矫治器：塑胶颈枕矫治器(acrylic cervical ocipital appliance, ACCO) 口内固定矫治器：摆氏矫治器（Pendulum)

  20. 远中直立下磨牙的多种方法：磨牙后倾曲、螺旋弹簧、滑动引导架、下颌唇挡、往往需配合使用III类颌间牵引。远中直立下磨牙的多种方法：磨牙后倾曲、螺旋弹簧、滑动引导架、下颌唇挡、往往需配合使用III类颌间牵引。 辅簧竖直下磨牙

  21. 磨牙后倾曲竖直下后牙 螺旋弹簧竖直下后牙

  22. 唇挡（Lip bumper)

  23. 宽度的开展 • 矫形开展 • 正畸开展 • 被动开展

  24. 矫形开展：上颌腭中缝开展

  25. 适应证： • 主要用于严重拥挤或严重宽度不调、后牙反颌病例； • 上颌发育不足进行前方牵引的安氏III类错颌可以合并使用腭中缝开展； • 鼻气道阴塞的患者； • 8~14岁的替牙晚期和恒牙早期患者，年龄越小，效果越好； • 成年患者使用时必须配合颊侧骨皮质切开术。

  26. 开展速度： • 快速开展：2~4次/日，每次1/4圈，0.5~1.0mm/日连续2~3周，后保持3个月。 • 慢速开展：每周4次，每次1/4圈，1mm/周，在2~3个月内开展。 • 需用活动保持器保持1年以上。

  27. 效果： • 可使磨牙区增大10mm，对于年龄较小者，50%骨缝效应，50%牙齿效应。年龄越大，牙齿效应增加，骨缝较应减小。 • 可以增加牙弓周长4mm。

  28. 正畸开展： • 四角圈簧矫治器 • 上颌分裂基托矫治器 • 下颌多用金属去架可摘式矫治器

  29. 被动开展： • 功能调节器

  30. 唇向移动切牙： • 切牙切端唇向移动1mm可以得到2mm； • 多用于切牙内倾的患者； • 多用固定矫正器治疗；

  31. 拔牙矫治 • 拔牙矫治的原则： • 对正畸拔牙应取慎重态度，决定是否拔牙要经过细致的模型和X线头影测量分析。 • 拔牙前应对全景片上牙周膜、齿槽全面进行评估，并确定是否存在埋伏牙、缺牙、多生牙等情况。尽可能拔除病牙。

  32. 对称性拔牙：如果中线偏斜，对面部的美观影响较大，单侧拔牙要慎重。对称性拔牙：如果中线偏斜，对面部的美观影响较大，单侧拔牙要慎重。 • 补偿性拔牙：多数情况下，一个牙弓拔牙后，另一个牙弓也需要拔牙，使上下牙弓的牙量保持一致，得到良好的效果。

  33. 常用拔牙模式： • 上下双侧第一双尖牙：最常用的拔牙模式； • 上下双侧第二双尖牙：轻度拥挤，高角型病例及开颌病例，或畸形中央尖的牙。 • 上颌双侧第一双尖牙：下颌形态及位置基本正常，下颌平面角较大，年龋较大的患者。 • 上颌双侧第二双尖牙，下颌双侧第一双尖牙：适用于安氏III类错颌患者。 • 下切牙：Bolton指数不调，下切牙过大，或上切牙过小的患者，及安氏III类的错颌患者。

  34. 矫治器： • 多数采用固定矫正器。

  35. 邻面去釉 • 不同与传统的片切或减径 • 是针对第一恒磨牙之前的所有牙齿 • 厚度仅0.25mm • 可以得到5~6mm的间隙

  36. 适应证： • 轻中度牙弓间隙不足，特别是低角病例 • 牙齿较大，或上下牙弓牙齿大小比例失调 • 口腔健康好，牙少有龋坏 • 成年患者

  37. 治疗程序 • 固定矫正器排齐牙齿 • 根据拥挤或前突的程度确定去釉的牙数，从后向前去釉 • 使用粗分牙铜丝或开大型螺旋弹簧，使牙分开，多在第一二恒磨牙之间。

  38. 使用弯机头去除0.2~0.3mm釉质，修整外形，并保护好牙周组织，去釉面涂氟使用弯机头去除0.2~0.3mm釉质，修整外形，并保护好牙周组织，去釉面涂氟 • 在弓丝上移动螺旋弹簧，将去釉获得的间隙向近中移动，重复去釉操作。 • 随着去釉的进行，牙齿逐渐后移，前牙可获得排齐的间隙。 • 整个治疗时间是6~12个月

  39. 谢谢

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