1 / 40

Monitorowanie biofizyczne w ciąży wysokiego ryzyka

Monitorowanie biofizyczne w ciąży wysokiego ryzyka. Ciąża wysokiego ryzyka. wszystkie ci ąż e, w przebiegu których stwierdza si ę patologie po ł o ż nicze oraz pozapo ł o ż nicze ze strony matki i p ł odu, doprowadzaj ą ce do niepomy ś lnego jej przebiegu oraz zako ń czenia.

Download Presentation

Monitorowanie biofizyczne w ciąży wysokiego ryzyka

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Monitorowanie biofizyczne w ciąży wysokiego ryzyka

  2. Ciąża wysokiego ryzyka wszystkie ciąże, w przebiegu których stwierdza się patologie położnicze oraz pozapołożnicze ze strony matki i płodu, doprowadzające do niepomyślnego jej przebiegu oraz zakończenia

  3. Metody biofizycznego monitorowania stany płodu • Ocena ruchów płodu • KTG • USG • Elektrokardiografia płodowa • Pulsoksymetria płodowa • Tomografia rezonansu magnetycznego • Spektroskopia rezonansu magnetycznego

  4. Ruchy płodu- wyznacznik prawidłowego funkcjonowania jednostki płodowo-łożyskowej i prawidłowego rozwoju układu nerwowego, mięśniowego i kostnego płodu • Ruchy kończyn • Ruchy głowy • Ruchy tułowia • Ruchy oddechowe

  5. Ruchy tułowia • Pierwiastki około 20 tygodnia ciąży • Wieloródki około 17 tygodnia ciąży • USG – 7 tygodniu ciąży • Szczyt aktywności pomiędzy 21:00 a 1:00 •  3 ruchy / godz.* – konieczność intensyfikacji nadzoru stanu płodu (*Rayburn W.F.) •  3 ruchy/12 godz.* – rozważyć możliwość natychmiastowego ukończenia ciąży (*Sadovsky E.)

  6. Ruchy oddechowe • Oceniane badaniem USG • Od 10-12 tygodnia ciąży • 47/min w ciąży donoszonej • Wzrost liczby pomiędzy 4:00 a 7:00 • Czulszy wykładnik wewnątrzmacicznego niedotlenienia płodu niż ruchy tułowia

  7. Kardiotokografia • Technika polegająca na ciągłej rejestracji czynności serca płodu i czynności skurczowej mięśnia macicy. • Prawidłowy zapis KTG w ponad 98 % sytuacji odpowiada dobrostanowi płodu • Stwierdzenie nieprawidłowych elementów w zapisie KTG, chociaż nie zawsze musi świadczyć o zagrożeniu płodu, stanowi ostrzeżenie i jest wskazaniem do intensywnego nadzoru • Osłuchując czynność serca płodu za pomocą stetoskopu nadzorujemy zaledwie 5 –10 % czasu trwania porodu • Ocena KTG połączona z innymi metodami biofizycznymi odznacza się wysoką wiarygodnością

  8. Matczyne stan zdrowia (gorączka, niedociśnienie) zażywane leki (narkotyczne, sedatywne,MgSO4) pozycja ciała (leżąca stojąca) Płodowe wiek ciążowy (8 tyg – 70ud/min; 10 tyg – 180ud/min) stan aktywności ruchowej płodu niedotlenienie ostre lub przewlekłe - wady CUN lub serca Czynniki wpływające na czynność serca płodu

  9. Kardiotokogram – elementy oceniane • Podstawowa częstość serca płodu - średnia częstość serca płodu w czasie jej stabilności, tzn. w czasie gdy nie ma akceleracji lub deceleracji (FIGO 1986) • Zmienność częstości uderzeń serca płodu – wynikająca z różnicy w czasie trwania poszczególnych ewolucji serca płodu • Akceleracje - krótkotrwałe przyspieszenie czynności serca płodu (przyspieszenie o co najmniej 15 ud/min trwające co najmniej 15 sek) • Deceleracje - przemijające, ograniczone w czasie zwolnienie czynności serca płodu, pozostające zwykle w związku przyczynowym z czynnością skurczową macicy ( zwolnienie o 15 ud/min trwające dłużej niż 15 sek)

  10. Kardiotokogram – elementy oceniane (I) • Typy deceleracji: -deceleracja wczesna – regularnego kształtu przypominająca literę U i będąca lustrzanym odbiciem wywołującego ją skurczu MECHANIZM: pobudzenie jąder n. błędnych w wyniku ucisku główki w trakcie jej wstawiania się do kanału rodnego - deceleracja zmienna – rozpoczyna się akceleracją po której gwałtownie następuje obniżenie częstości serca płodu. W zależności od stopnia zaburzeń w przepływie pępowinowym amplituda wynosi od 20 – 80 ud/ min. MECHANIZM: zaburzenia w przepływie pępowinowym w wyniku ucisku sznura pępowinowego( wzrost RR w wyniku ucisku tt. pępowinowej i następowego pobudzenia baroreceptorów) -deceleracja późna - podobnie jak wczesna ma regularny kształt i charakteryzuje się powolnym obniżaniem się czynności serca płodu z następowym wolnym powrotem do wartości wyjściowych, zmienność czynności serca jest obniżona. Zgodnie z definicja Hona początek deceleracji jest przesunięty o co najmniej 30 sekund w stosunku do wywołującego ją skurczu macicy.Deceleracja późna której nie towarzysza akceleracje oraz występuje znaczne obniżenie zmienności serca płodu, jest późnym objawem zagrożenia płodu. MECHANIZM: zaburzenia w krążeniu maciczno- łożyskowym doprowadzające do znacznej hipoksemii krwi tętniczej płodu ( 19mmHg)

  11. Kardiotokogram – elementy oceniane • Zapis sinusoidalny – szczególna postać zmienności obserwowana w zapisach KTG. Mandanlou definiuje go jako: stabilna podstawowa czynność serca płodu w prawidłowym zakresie, regularna oscylacja, amplituda od 5 do 15 ud/ min, częstość cykli od 2 do 5 ud/ min, obniżona zmienność krótkoterminowa oraz brak prawidłowych elementów zapisu, takich jak akceleracje czy prawidłowa zmienność. Zapis taki obserwujemy w przypadku niedokrwistości u płodu, kwasicy, podawania leków uspakajających i narkotyków oraz u płodów z bezmózgowiem.

  12. Kardiotokogrmy przedporodowa – interpretacja (FIGO 1987)

  13. Kardiotokogrmy przedporodowa – ocena półilościowa wg Fischera 10-8 pkt – dobrostan; 5-7pkt – prawdopodobne zagrożenie płodu; <4 pkt – zagrożenie

  14. Test niestresowy analiza 30 min zapisu Interpretacja: REAKTYWNY- w zapisie czynności serca płodu w okresie 30 min. pojawiają się dwie lub więcej akceleracje, towarzyszące ruchom płodu. NIEREAKTYWNY- brak akceleracji zmniejszona zmienność krótkoterminowa w okresie 60 min WĄTPLIWY- nieprawidłowa liczba akceleracji lub akceleracje nie spełniające ww. kryteriów. Konieczne powtórzenie testu za 24 godz Test stresowy ocena wydolności łożyska w czasie skurczy macicy 3 skurcze trwające 1 min w czasie 10 min test oksytocynowy, brodawkowy lub naturalny Interpretacja: NEGATYWNY- brak deceleracji, prawidłowa zmienność, występowanie akceleracji. POZYTYWNY- po 50% skurczów występują deceleracje późne WĄTPLIWY- deceleracje po mniej niż 50 % skurczów Testy kardiotokograficzne

  15. Patologiczne cechy kardiogramów porodowych (FIGO 1986) • częstość podstawowa serca płodu 100 lub  170 / min • utrzymywanie się zmienności długoterminowej serca płodu poniżej 5/ min przez okres 40 minut, • periodycznie powracające deceleracje każdego typu, • sporadyczne deceleracje następujących typów: ciężkie zmienne, przedłużone, późne, brak zmienności częstości podstawowej z deceleracjami późnymi po każdym skurczu, • sinusoidalną krzywą zapisu KTG.

  16. Ultrasonografia położnicza • Różne cele w zależności od czasu trwania ciąży • Nieinwazyjna metoda wnosząca wiele cennych informacji o stanie płodu • O coraz większej dostępności

  17. Ultrasonografia we wczesnej ciąży • Do 5. tyg nie widać struktur płodu a jedynie pęcherzyk ciążowy • Ocena miejsca zagnieżdżenia • Ocena czy płód jest żywy • Ocena wieku ciążowego • 7-8 tyg- widoczne struktury płodu z czynnością serca

  18. Ultrasonografia w II i III trymestrze • Biometria płodu – zaburzenia wzrastania wewnątrzmacicznego • Ocena budowy anatomicznej płodu – poszukiwanie wad wrodzonych • Ocena popłodu – wad i zaburzeń pępowiny i łożyska • Ultrasonograficzna ocena przepływów krwi przez naczynia maciczne i naczynia płodowe

  19. Biofizyczny profil płodu • Ocena dobrostanu płodu na podstawie 5 parametrów biofizycznych • Połączenie obserwacji USG z KTG • Połączenieto umożliwia jednoczesną obserwacje ostrych wykładników niedotlenienia – reaktywność i zmienność częstości pracy serca, ruchy oddechowe, ruchy płodu i napięcie mięśniowe – jak i przewlekłych – objętość płynu owodniowego

  20. Elementy profilu biofizycznego płodu

  21. Interpretacja wyników profilu biofizycznego płodu AFV – objętość płynu owodniowego

  22. Interpretacja wyników profilu biofizycznego płodu AFV – objętość płynu owodniowego

  23. Elektrokardiografia płodowa • Metoda oparta na analizie zapisu elektrokardiogrmu płodowego • Pośrednia – polega na zapisie FEKG przez powłoki jamy brzusznej matki • Bezpośrednia – zapis FEKG bezpośrednio z części przodującej płodu po pęknięciu pęcherza płodowego • Szerokie zainteresowanie tą metoda w wielu ośrodkach położniczych Europy

  24. Elektrokardiografia płodowa- podstawy teoretyczne • W ocenie dobrostanu wykorzystuje się analizę zespołu QRS, odcinka ST oraz załamka T • uniesienie odcinka ST powodowane jest niedotlenieniem mięśnia sercowego oraz uruchomieniem metabolizmu beztlenowego • rosnący współczynnik T/QRS wskazuje na kontynuację procesów beztlenowych i ryzyko rozwoju kwasicy metabolicznej • dwufazowy odcinek ST z ujemnym załamkiem T wskazuje na niewyrównane niedotlenienie rozwijające się po załamaniu mechanizmów kompensujących procesów beztlenowych

  25. Pulsoksymetria płodowa • Metoda nadzoru śródporodowego stanu płodu • Nieinwazyjny pomiar stężenia hemoglobiny utlenowanej dzięki wykorzystaniu różnicy w absorpcji przez hemoglobinę utlenowaną i zredukowaną dwóch różnych długości fali światła w zakresie podczerwieni i czerwieni emitowanych przez czujniki transmisyjne lub odbiciowe • Według Salinga granica bezpieczeństwa płodu - saturacja rzędu 30%, 10% zaleca się natychmiastowe ukończenie porodu drogą cięcia cesarskiego

  26. Pulsoksymetria płodowa oraz elektrokardiografia płodowa wykonywane śródporodowo mają obecnie znaczenie pomocnicze w interpretacji wątpliwych zapisów kardiotokograficznych

  27. Tomografia jądrowego rezonansu magnetycznego • Możliwość zastosowania w ciąży ponieważ nie stosuje się w niej promieniowania jonizującego • Możliwość penetracji kości i przestrzeni powietrznych • Minusem jest długi czas badania w czasie którego płód powinien pozastać bez ruchu

  28. Wykorzystanie MRI w położnictwie • Diagnostyka budowy miednicy kostnej przy podejrzeniu niewspółmierności płodowo-miedniczej • Ocena budowy łożyska i sznura pępowinowego (łożysko przodujące) • Ocena budowy szyjki macicy lepsza niż w innych metodach obrazowych • Anatomia płodu (wady wrodzone)

  29. Spektroskopia magnetycznego rezonansu jądrowego • Ocena zawartości złożonych związków biochemicznych w płynach ustrojowych • Próby oceny tą metodą zawartości surfaktantu w płucach płodu i płynie owodniowym in vivo • Próbuje się też zastosować ją do rozpoznawania zakażeń wewnątrzmacicznych i wad wrodzonych układu nerwowego, diagnostyki i monitorowania nasilenia choroby hemolitycznej czy wrodzonych zaburzeń metabolicznych jak również takich powikłań ciąży jak preeklampsja czy cukrzyca ciężarnych

More Related