1 / 72

PANCREATITIS AGUDA Y CRÓNICA

PANCREATITIS AGUDA Y CRÓNICA. IP AMÉRICA SUÁREZ JUÁREZ. PANCREATITIS AGUDA. RECUERDO ANATOMOPATOLOGICO. Órgano retroperitoneal en posición oblicua, inclinada hacia arriba desde el asa en C del duodeno hasta hilio esplénico. Peso 75-100g. Longitud 15-20 cm largo.

melita
Download Presentation

PANCREATITIS AGUDA Y CRÓNICA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PANCREATITIS AGUDA Y CRÓNICA IP AMÉRICA SUÁREZ JUÁREZ

  2. PANCREATITIS AGUDA

  3. RECUERDO ANATOMOPATOLOGICO • Órgano retroperitoneal en posición oblicua, inclinada hacia arriba desde el asa en C del duodeno hasta hilio esplénico. • Peso 75-100g. • Longitud 15-20 cm largo. • 4 Regiones: Cabeza, Cuello, Cuerpo y Cola. • Irrigación a. celiaca y mesentérica superior. SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

  4. RECUERDO ANATOMOPATOLOGICO SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

  5. DEFINICIÓN • Enfermedad inflamatoria del páncreas que NO se acompaña de fibrosis de la glándula, o muy poca. 2 1 3 Imagen 1: 1)Tejido pancreático conservado. 2) Banda basófila de tejido pancreático necrótico. 3) Necrosis adiposa y hemorragia. SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274. http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/anatomiapatologica/imagenes_ap/patologia624-632.html

  6. EPIDEMIOLOGÍA. • EU: 300,000 casos/año. 20-30% graves. 3,000 muertes. • 5-11/100,000hab. • H:M 1:5.6. • 30-70 años (55 años). • IMC > 30 (APACHE-O) LEDESMA-HEYER J y ARIAS J. Pancreatitis aguda. MedIntMex 2009;25(4):285-94. SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

  7. ETIOLOGÍA 90% • Litiasis vesicular (Mujeres). • Etilismo (10 años.150g/día). > cerveza (Hombres). • Hiperlipidemia. • Hipercalcemia. • Trauma (CPRE 2-10%. Billroth II). • Isquemia. • Infecciones. Paperas, coxsackie y m. pneumoniae 30% Ascarislumbricoides y fasciola hepática: Colangiocarcinoma. LEDESMA-HEYER J y ARIAS J. Pancreatitis aguda. MedIntMex 2009;25(4):285-94. SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

  8. ETIOLOGÍA • Obstrucción conducto pancreático (Carcinoma1-2%) • Fármacos 1.2-4%. • AHF • Gen de tripsinógenocatónicoPRSS. • Gen inhibidor pancreático de tripsina secretoria SPINK1. • Dieta abundante en proteínas y grasas. Clase I > 20 casos reportados. Clase II < 20. LEDESMA-HEYER J y ARIAS J. Pancreatitis aguda. MedIntMex 2009;25(4):285-94. SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

  9. ETIOLOGÍA • Alt. congénitas (Páncreas dividido) • Picadura de escorpión Tityus trinitatis (Neurotransmisores). • Insecticidas de antiacetilcolinesterasa (Neurotransmisores). SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

  10. FISIOPATOLOGÍA • 88% elimina cálculos biliares por las heces en el transcurso de 10 días posteriores al cuadro. SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

  11. FISIOPATOLOGÍA • Teoría de localización concurrente de Steer y Saluja. Enzimas digestivas activadas de forma errónea. COLOCALIZACIÓN. SIRS SIRA CA-074me y E64d SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

  12. FISIOPATOLOGÍA • Hipo perfusión (Mec. = Sépsis) • Depleción de volumen plasmático • Exudado plasmático en el sitio de inflamación • ↓vol. Intersiticial y plasmático por acumulación de líquido en espacio intracelular • Pérdida de sangre por hemorragia • Depresión miocárdica Circulación SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

  13. FISIOPATOLOGÍA • Alcohol • Espasmo del esfínter de Oddi (Secreción por bloqueo). • Activación de tripsina. • Toxina metabólica. • Metabolismo de lípidos (Hiperlipidemia). SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

  14. FISIOPATOLOGÍA SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

  15. FISIOPATOLOGÍA SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

  16. CUADRO CLÍNICO • Dolor abdominal intenso en epigastrio, tipo perforante hacia la espalda, con irradiación a los francos 50%, persistente, posterior a la ingesta de comidas abundantes, que alivia cuando el paciente se inclina hacia adelante, que no mejora con el vómito. • Náusea y vómito 90%. • Poliartritis, paniculitis o tromboflebitis. Asintomática en hemodialisis o post-transplante renal. SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274 LEDESMA-HEYER J y ARIAS J. Pancreatitis aguda. MedIntMex 2009;25(4):285-94. .

  17. EXPLORACIÓN FÍSICA SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

  18. DIAGNÓSTICO • BH (Hemoconcentración o anemia). • QS (Hiperglucemia, BUN y Cr , Hipoalbuminemia). • ES (Hipocalcemia). • EGO (Hiperazoemia pre-renal). • Transaminasas (AST ) • Enzimas pancreáticas en sangre y orina (Amilasa*, Lipasa, Tripsinógeno y Elastasa). Lipasa > Especificidad. Amilasa > Sensibilidad. SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

  19. DIAGNÓSTICO • Amilasa • Obstrucción del intestino delgado, úlcera dudodenal perforada o tr. inflamatorios intraabdominales. • Inicio de la enfermedad, máximo horas, elevada 3-5 días. • No relación entre y gravedad de la enfermedad. • Amilasa p especificidad 93%. SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

  20. DIAGNÓSTICO • US (20% NO satisfactorio por presencia de gas intestinal) • Cálculos biliares en pancreatitis biliar. • Dilataciones ductales extrapancreáticas. • Edema y tumefacción del páncreas. • Acumulaciones peripancreáticas de líquido. SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274. http://www.ecodigest.net/atlas_cap12.php

  21. DIAGNÓSTICO • TAC contraste IV (Elección). • Leve (No afección microcirculación): Realce uniforme de la glándula. • Severo: (Afección microcirculación): Disminuye en grado considerable el reforzamiento de la glándula. Absceso pancreático. SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274. http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1022-51292006000300010&script=sci_arttext

  22. CRITERIOS DE RANSON S/RELACIÓN CON CÁLCULOS BILIARES. CON CÁLCULOS BILIARES. SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

  23. CRITERIOS GLASGOW LEDESMA-HEYER J y ARIAS J. Pancreatitis aguda. MedIntMex 2009;25(4):285-94.

  24. CRITERIOS BALTHAZAR • Detección de necrosis pancreática a las 48-72hrs. • Estancia hospitalaria prolongada, necesidad de necrosectomia y muerte. LEDESMA-HEYER J y ARIAS J. Pancreatitis aguda. MedIntMex 2009;25(4):285-94. GREER S and BURHARD K. Acute Pancreatitis and Critical Illness: A Pancreatic Tale Of Hypoperfusion and Inflammation. Chest. 2009:136:1413-1419. C

  25. CRITERIOS DE ATLANTA LEDESMA-HEYER J y ARIAS J. Pancreatitis aguda. MedIntMex 2009;25(4):285-94.

  26. CRITERIOS APACHE II http://www.fmca.org.mx/revista/RAM7/3/001.html

  27. DETERMINACIÓN SEVERIDAD GREER S and BURHARD K. Acute Pancreatitis and Critical Illness: A Pancreatic Tale Of Hypoperfusion and Inflammation. Chest. 2009:136:1413-1419. C

  28. MARCADORES PRONÓSTICOS • PCR (48hrs. Sensibilidad y especificidad = RANSON o APACHE) • Procalcitonina • Macroglobulina alfa2. • Elastasa PMN. • Antitripsina alfa 1. • Fosfolipasa A2. • IL-1 y IL-6. • TAP urinario (Péptido de activación del tripsinógeno). GREER S and BURCHARD K. Acute Pancreatitis and Critical Illness: A Pancreatic Tale Of Hypoperfusion and Inflammation. Chest. 2009:136:1413-1419.

  29. ESCALA POP-SCORE LEDESMA-HEYER J y ARIAS J. Pancreatitis aguda. MedIntMex 2009;25(4):285-94.

  30. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Úlcera péptica perforada. • Obstrucción gangrenosa de intestino delgado. • Colecistitis aguda. SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274. http://www.doctorjesusreyes.com/enfermedad_acido_peptica.html

  31. COMPLICACIONES LOCALES • Flemón pancreático. • Absceso pancreático. • Seudoquiste pancreático. • Ascitis pancreática. • Hemorragia. • Trombosis. • Infarto intestinal. • Ictericia obstructiva. • Fístula. • Obstrucción mecánica. SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274. http://medical-imaging-atlas.com/patologias-pancreas-absceso-pancreatico.htm

  32. COMPLICACIONES SISTÉMICAS SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

  33. CLASIFICACIÓN GREER S and BURHARD K. Acute Pancreatitis and Critical Illness: A Pancreatic Tale Of Hypoperfusion and Inflammation. Chest. 2009:136:1413-1419. C

  34. MEDIDAD GENERALES • Ayuno. • Control de líquidos. • Control de temperatura. • Soluciones IV (Isotónicas. Mejorar perfusión pancreática). • Plasma fresco congelado (Prevenir proteólisis. Hto) • SNG (Vómito c/íleo) GREER S and BURHARD K. Acute Pancreatitis and Critical Illness: A Pancreatic Tale Of Hypoperfusion and Inflammation. Chest. 2009:136:1413-1419. C

  35. TRATAMIENTO GREER S and BURHARD K. Acute Pancreatitis and Critical Illness: A Pancreatic Tale Of Hypoperfusion and Inflammation. Chest. 2009:136:1413-1419. C

  36. TRATAMIENTO • Nutrición enteral (SNY en ligamento Treitz) • Integridad de la barrea GI. • - crecimiento bacteriano y fenómeno de translocación. • No hiperglucemia ni sépsis como en la paraenteral. • Yeyuno medio-distal no estimula secreción pancreática. • Reduce necesidad de cirugía. • NO reduce incidencia de falla orgánica ni mortalidad. GREER S and BURHARD K. Acute Pancreatitis and Critical Illness: A Pancreatic Tale Of Hypoperfusion and Inflammation. Chest. 2009:136:1413-1419. C

  37. TRATAMIENTO GREER S and BURHARD K. Acute Pancreatitis and Critical Illness: A Pancreatic Tale Of Hypoperfusion and Inflammation. Chest. 2009:136:1413-1419. C

  38. LEDESMA-HEYER J y ARIAS J. Pancreatitis aguda. MedIntMex 2009;25(4):285-94.

  39. LEDESMA-HEYER J y ARIAS J. Pancreatitis aguda. MedIntMex 2009;25(4):285-94.

  40. NUEVOS ESTUDIOS • Ac anti TNF-a. • Antagonistas IL-1 e IL-10. • Ac anti-ICAM1. • Ac anti-CD3. • Acetilhidrolasa del rPAF-AH. • Antagonistas de calcineurina FK506. • Supresión de la actividad de catepsina B (CA074me y E64d). • Proteínas de choque por calos 60-70 (Estrés térmico y por inmersión en agua). SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

  41. PRONÓSTICO • Mortalidad: • Leve 5-15%. • Severa 25-30%. • Necrosis estéril 10%. • Necrosis infectada 25%. LEDESMA-HEYER J y ARIAS J. Pancreatitis aguda. MedIntMex 2009;25(4):285-94.

  42. PANCREATITIS CRÓNICA

  43. DEFINICIÓN • Padecimiento inflamatorio crónico incurable, puede aparecer tras brotes repetidos de pancreatitis aguda o como consecuencia de daño crónico, de origen multifactorial, cuya presentación es muy variable. 2 1 Imagen 1: Conducto pancreático interlobulillar con el lumen relleno por material eosinófilo hialino, en partes calcificado. Los tabiques conjuntivos inferior y superior están ensanchados, con infiltración inflamatoria. Imagen 2: Extensa fibrosis con infiltración linfocitaria escasa. 1) Lobulillo pancreático con leve ensanchamiento del tejido conectivo intersticial e infiltración por linfocitos. 2) Lobulillo con atrofia de acinos. SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274. http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/anatomiapatologica/imagenes_ap/patologia624-632.html

  44. EPIDEMIOLOGÍA • 5-27/100,000 hab. • 35-40 a. • Adolescentes y adultos jóvenes en Indonesia, Sur de la India y África tropical (Desnutrición y TAPIOCA) • Mujeres con restitución de estrógenos. SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

  45. CLASIFICACIÓN DE SINGER Y CHARI. ETIOLOGÍA. Tabaquismo (Edad de inicio con abuso de alcohol y AHF <20ª). SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

  46. FISIOPATOLOGÍA SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

  47. FISIOPATOLOGÍA VitA SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274. http://virtualhistology.files.wordpress.com/2009/09/04_004.jpg

  48. FISIOPATOLOGÍA SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274. http://www.jano.es/revistas/ctl_servlet?_f=7264&articuloid=13045628&revistaid=62

  49. FISIOPATOLOGÍA SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

  50. FISIOPATOLOGÍA SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

More Related