1 / 30

Lactante febril sin foco. Bacteriemia oculta

Lactante febril sin foco. Bacteriemia oculta. Dr José Marcó del Pont Infectología Pediátrica Dpto de Pediatría. Hospital Italiano de Buenos Aires Simposio Internacional de Actualización Pediátrica “Dr Carlos Gianantonio”. Junio 2004. Introducción. Motivo de consulta frecuente 20 %

mercury
Download Presentation

Lactante febril sin foco. Bacteriemia oculta

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Lactante febril sin foco. Bacteriemia oculta Dr José Marcó del Pont Infectología Pediátrica Dpto de Pediatría. Hospital Italiano de Buenos Aires Simposio Internacional de Actualización Pediátrica “Dr Carlos Gianantonio”. Junio 2004

  2. Introducción • Motivo de consulta frecuente 20 % • La mayoría ocurren en niños menores de 3 años. • El gran porcentaje de los diagnósticos se realizan con una buena historia clínica y el examen físico. • La mayoría de las causas están relacionadas a agentes virales. • Poco frecuente la enfermedad invasiva grave.

  3. Lactante febrilde acuerdo a la edad • 0 - 4 semanas. Se interna. Cultiva. Tratamiento ATB • 4 semanas a 3 meses de acuerdo a factor de riesgo • 3 a 36 meses de acuerdo a factor de riesgo

  4. Escala de observación para niños menores de 8 semanas • Nivel de actividad • Nivel de alerta • Esfuerzo respiratorio • Tono muscular • Perfusión periférica • Afecto. Irritabilidad • Patrón de alimentación Bonadio WA et al. Pediatr Infect Dis J 1993

  5. Escala de observación de Mc. Carthy et al (Yale) 1 Normal. 2 Moderado. 3 Grave • Calidad del llanto. • Reacción a la estimulación • Variación en el estado • Color • Hidratación • Respuesta a propuestas sociales

  6. Aspecto del lactante febril Mc Carthy 1982

  7. Lactante febrilElementos de importancia • Epidemiología (sexo, contactos, vacunas, guardería, antecedentes maternos, factores de riesgo, factores inmunológicos, etc) • Examen físico completo • Laboratorio (química, bacteriología)

  8. Fiebre como predictor de bacteriemia oculta 3 a 36 meses Kuppermann and Lee 1998

  9. Recuento de glóbulos blancos 3 a 36 meses. • < 15.000 blancos: riesgo de bacteriemia 3 - 4 % • > 20.000 blancos: riesgo de bacteriemia 8 a 10 % • El porcentaje de neutrofilos tiene mayor sensibilidad. Neutrofilos > 10.000 /mm3 o > 1500/ mm3 de cayados predice en un 80% IBS • Vacuolas o granulaciones tóxicas. Liu y col encontraron una sensibilidad y especificidad 75% IBS Kuperman – Lee 1998

  10. Exclusiones • Foco claro o evidente • Paciente de aspecto tóxico • Presencia de petequias • Inmunodeficientes • Enfermedad crónica • Con antibióticos • Vacunación reciente • Presencia de convulsiones

  11. Lactante febril bajo riesgo • Huésped normal • No impresiona tóxico • No evidencia de foco infeccioso • Laboratorio normal

  12. Lactante febril bajo riesgoLaboratorio inicial • Globulos blancos 5-15.000 mm3 • Neutrofilos en banda < 1500 mm3 • Orina completa normal • Materia fecal < 5 leucocitos por campo • Rx torax normal • Punción lumbar de acuerdo a criterio

  13. Lactante febril < 90 días • 1298 pac (2-90 d) • Menos de 2 días 2 %. • Enfermedad seria 8 % • Germenes 79 % gram (-) de los cuales 61 % E coli y el 19 % otros. • Gram (+) St aureus 8 %. GBS 6 %. • 105 cultivos + el 53 % resistente ampicilina Pediatrics. May 2003

  14. Focos Relacionados Pediatrics . May 2003

  15. Foco en 422 episodios de fiebre en niños entre 1 a 3 meses • Virus 228 (54%). • Gastroenteritis no bacteriana 60 (16%). • Meningitis aséptica 50 (12%). • Infección bacteriana seria 43 (10%). • Bronquiolitis 20 ( 5%). • Neumonia 8 (2%). • OMA 2 ( 0.5%). • Varicela 1 (0.2%). • Conjuntivitis 1 ( 0.2). Pediatrics vol 103 No 3 March 1999.

  16. Bacteriología en Neonatología. Período 7 meses. Enero a Julio 01. Dto de Pediatría .Hospital Italiano

  17. Lactante febril de 0 a 36 meses.Estudio Multicéntrico. • 743 niños de 0 a 36 meses • HC positivo 81 (11%). N.meningitidis 28. neumococo 25. coli 8. Strp agalactiae 5. St aureus 2 . Hib 2. Morg. morgagni 1 • Foco: urinario 8,3%. Sepsis 5,6%. Meningitis 2%. Bacteriemia 3,2%. Neumopatía 0,3%. GE 0,6%. Celulitis 0,1% • Conclusión: experiencia del observador, parámetros clínicos y analíticos son los argumentos más sólidos para detectar enfermedad bacteriana potencialmente grave. Sociedad Española de Urgencias de Pediatría An Esp Pediatr. Jul 2001

  18. Lactante febril.3 a 36 meses. • Riesgo bacteriemia 3 a 11% (media 4.3%) • Germenes frecuencia neumococo: 85%, Hib: 10%, meningococo: 3% • Otros: salmonella, St. aureus, streptococo, enterobacterias

  19. Lactante FebrilEvolución. Bacteriemia 0,74% Bajo (1068 casos) Meningitis 0 Infecc secundaria1,30% Riesgo Bacteriemia 9,6% Alto (635 casos) Meningitis 2,3% Infecc secundaria 20%

  20. Bacteriemia oculta en niños febriles de 3 a 36 meses. Kuppermann N.Pediatr Clin North Am. Dec 1999 • Aspecto no tóxico. • Bacteriemia 2-3% • 90% neumococo. La mayoría de resolución espontanea. 25% de los no tratados presentaron foco. 3-6% meningitis. • 5% salmonella. • 1% N meningitidis. 40% meningitis. 6% mortalidad. • Importancia: buena evaluación y seguimiento. Laboratorio. Rol del ATB. Costos. Vacunas.

  21. Lactante febrilConducta • Internación para observación • Internación + tratamiento ATB • Control ambulatorio observación cercana • Manejo ambulatorio + tratamiento ATB

  22. Lactante febril > 4 semanas 4 a 3 meses 3 a 36 meses Internación Laboratorio Cultivos Punción lumbar Trat ATB Escala de riesgo Antecedentes Laboratorio Normal Alterado Cultivos HC. UC Tratamiento Control clínico Conducta expectante

  23. Lactante febril < 4 semanasTratamiento • Prenatal - perinatal - post natal • Gérmenes más frecuentes: enterobacterias • St epidermidis y aureus, SGB, listeria • Cultivado medicación empírica: ampicilina + aminoglucosido. cefalosporina 3 + ampicilina • Factor de riesgo: glucopeptidos. cefalosporina 3

  24. Lactante febril 3 a 36 mesesTratamiento • Bajo riesgo: observación. Internado - ambulatorio • Alto riesgo internar: Hemocultivo x 2 • ATB: ceftriaxona 50 - 100 mg/kg/día (si hay meningitis). Hasta tener resultado de los cultivos • ATB por vía oral. Desaconsejado • HC (+) ajustar de acuerdo a germen

  25. Focos posibles • Infección urinaria • Neumopatía • Bacteriemia • Meningitis • Gastroenteritis • Foco ostearticular

  26. Punción Lumbar • Todos los pacientes < 4 semanas • Aquellos que tengan síntomas compatibles o sospechosos de meningitis • Factor de riesgo ejemplo: derivación ventriculoperitoneal sin foco • Convulsión febril atípica

  27. Hemocultivos positivos en pacientes no tratados • Neumococo: revalorar clinicamente al paciente. Si esta asintomático conducta expectante • Hib internar al paciente, realizar punción lumbar y tratamiento correspondiente. 15% de tener meningitis. • Meningococo internar y tratar al paciente. Evaluar punción lumbar 50% pueden tener meningitis. • Otros gérmenes de acuerdo a evolución clínica

  28. Desafío • Score de riesgo clínicos y de laboratorio. • Métodos de detección microbiológicos. • Nuevos ATB. • Vacunas: Hib. Neumococo. N meningitidis

  29. Impacto de estudiar Influenza en una sala de emergencias Bonner 2003. Sharma 2002

  30. Impacto de la vacuna heptavalente Finkelstein 2000. Kuppermann 1999

More Related