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Sepsis relacionada a catéter

Sepsis relacionada a catéter. Aspectos Pediátricos y Neonatales Dra Rosana Corazza. SRC en UTIP y UTIN. Infección IH más frecuente UTIP 7,3 x 1000 dias cateter < 1000 gr 11.3 x 1000 dias cateter NNISS. Pediatrics2005 6(3)329-339. Adultos vs Pediátricos. Edad-Peso: Tipo de catéter

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Sepsis relacionada a catéter

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Presentation Transcript

  1. Sepsis relacionada a catéter Aspectos Pediátricos y Neonatales Dra Rosana Corazza

  2. SRC en UTIP y UTIN • Infección IH más frecuente • UTIP 7,3 x 1000 dias cateter • < 1000 gr 11.3 x 1000 dias cateter NNISS

  3. Pediatrics2005 6(3)329-339

  4. Adultos vs Pediátricos • Edad-Peso: Tipo de catéter • Dificultad de Accesos venosos • Procedimiento: Catéter percutáneo • Sitio de inserción Catéter femoral menor tasa complicaciones que en el adulto (Ped Crit Care 2001:2,57-59), tasas de infección similares a no femorales (J.Pediatr 1997:130) • Catéteres umbilicales: arteriales y venosos

  5. UTIN Catéteres umbilicales • Complicaciones Infecciosas Colonización similar arteria y vena • CU venosos 22% a 59% se colonizan y 3% a 8% resulta en infección • CU arteriales 40% colonización y 5% resulta infección AM J Dis Child 1991,145:675 • Complicaciones tromboembólicas Frecuentes

  6. UTIN. Cateteres arteriales • Catéteres altos (D6- D10 ) vs bajos (L3 a L5) • Altos menor incidencia de E.tromboembólicos RR 0,53 • No diferencia significativa NEC Altos 3,9% vs bajos 2,9% • No > 5 días • Clin Perinatol 32,2005 dias • Cochrane Database 2000 • No hay evidencia que soporte el uso de cateteres bajos

  7. Problemas Diagnósticos • Colocación de accesos venosos dificultosa • Remoción podría no estar indicada solo para propósitos diagnósticos, problemas reinserción. • Volúmenes de sangre obtenidos para cultivo menores a 3ml

  8. Adultos 10ml sangre S >95-98% Rendimiento se incrementa 3% por ml/sangre Utilización de botellas pediátricas 92% al 69% Ann Int Med 1993,119 NIÑOS 3 a 5 ml de sangre Rendimiento >90% RNPT ? Menor sensibilidad

  9. UTIP y UTIN • Sospecha de Infección IH asociada a catéter que hacer?

  10. SRC UTIN y UTIP Paciente con signos sistémicos de infección y CVC sin signos de infección en sitio de inserción NO descarta SRC Diagnóstico de SRC probable o posible

  11. SRC en UTIP y UTIN Clínico Poca S y E Fiebre sin foco S E Inflamacion o supuracion sitio de insercion E S

  12. Métodos diagnósticos • Metodos cuantitativos y semicuantitativo • Pares de HC. Rto diferencial ( percutáneo y transcatéter) VPN 98% con VPP 63% al 73% • Tiempo diferencial S 91% E 94% J Clin Microb 1998,36 Lancet 1999,354:1071

  13. Fiebre y bacteremia s/foco de infección infección en sitio inserción ? SI NO Retirar CVC Necesitamos el CVC ? Cultivo Pta y HC SI NO Retirar

  14. S/ signos infección en sitio de salida en paciente sin otros accesos vasculares HC periféricos + Transcatéter

  15. Escenario 1 • HC y Cultivo transcatéter sin desarrollo 48hs-72hs Paciente afebril Paciente Febril Evaluar T/ ATB Retirar Catéter

  16. Escenario 2 • HC y Cultivo transcatéter con desarrollo simultáneo ó < 2Hs • Bacteremia IH 48hs-72hs Estable hemod Inestable hemod Bacilo Neg SAMR SCN Cándida Pseudomonas Dejar catéter Retirar Catéter Continuar con ATB

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