1 / 30

L eki biologiczne nadzieją dla polskich chorych na łuszczycę?

L eki biologiczne nadzieją dla polskich chorych na łuszczycę?. Andrzej Kaszuba Klinika Dermatologii, Dermatologii Dziecięcej i Onkologicznej UM w Łodzi. Mo tto. Łuszczyca jest chorobą ogólną ustroju,

mora
Download Presentation

L eki biologiczne nadzieją dla polskich chorych na łuszczycę?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Leki biologiczne nadzieją dla polskich chorych na łuszczycę? Andrzej Kaszuba Klinika Dermatologii, Dermatologii Dziecięcej i Onkologicznej UM w Łodzi

  2. Motto Łuszczyca jest chorobą ogólną ustroju, a jej leczenie ma na celu przedłużenie życia chorych i wymaga zastosowania nowoczesnych metod opartych na kluczowych elementach patogenezy. Prof. dr hab. med. Zdzisław Ruszczak

  3. Łuszczyca - Psoriasis Przewlekła nawrotowa, zapalna choroba skóry o charakterze dziedzicznym ze zwiększoną łagodną proliferacją naskórka i zaburzeniami immunologicznymi, charakteryzująca się obecnością rumieniowo-grudkowych wykwitów pokrytych srebrzysto-szarą łuską. Zajęcie stawów może prowadzić do trwałego inwalidztwa.

  4. Epidemiologia • Dotyczy 1-3% populacji krajów strefy umiarkowanej. • Występuje jednakowo często u obu płci. • Łuszczyca dziecięca jest dwa razy częstsza u dziewczynek. • Gradacja podatności na łuszczycę: rasa biała > Azjaci > rasa czarna > rdzenni Amerykanie (Indianie) • Bardzo rzadko występuje u Japończyków i Chińczyków.

  5. Egzogenne czynniki prowokujące (1) • Czynniki fizyczne: • Promieniowanie UV • Dermabrazja • Iniekcja • Tatuaż • Szczepienia • Ukłucia owadów • Oparzenia

  6. Egzogenne czynniki prowoujące (2) • Czynniki chemiczne: • Oparzenia chemiczne • Zapalenie toksyczne skóry • Leki stosowane miejscowo • Dermatozy zapalne: • Ospa wietrzna • Półpasiec • Trądzik • Kontaktowe zapalenie skóry

  7. Egzogenne czynniki wyzwalające • Infekcje • HIV/AIDS • Leki (np. przeciwmalaryczne, beta-blokery, sole litu, NLPZ, cymetydyna, kortykosterydy) • Ciąża i poród • Dieta, alkohol • Palenie papierosów • Hipokalcemia (również w przebiegu dializ) • Stres

  8. Czynniki genetyczne (1) Ryzyko łuszczycy: • W rodzinie zdrowej - 1-2% • Jedno z rodziców choruje - 10-20% • Oboje rodzice są chorzy - 50%

  9. Czynniki genetyczne (2) U bliźniąt monozygotycznych - 90% zgodność występowania łuszczycy. Poligeniczny lub wieloczynnikowy sposób dziedziczenia.

  10. Podtypy łuszczycy pospolitejTyp I – wczesny początek choroby • Poniżej 40 roku życia • HLA – Cw6, B57 i DR7 • Zwiększona częstość występowania haplotypów EH57.1 i EH65.1 • Dziedziczona w rodzinie • Geny na chromosomach: 4q, 6q, 16q, 17q i 20p

  11. Podtypy łuszczycy pospolitejTyp II – późny początek choroby • Powyżej 40 roku życia • Słabsze związki z układem HLA • Brak zwiększonego ryzyka w rodzinach • Wzrost ryzyka zajęcia stawów i paznokci • HLACw2

  12. Umiarkowana i ciężka łuszczyca plackowata • Cechy kliniczne • Ostro odgraniczone, wyraźnie wyniosłe, rumieniowe grudki i blaszki pokryte srebrzysto-białą łuską (może zajmować skórę głowy, stawy i paznokcie) • Łuszczyca zwykła często współistnieje z łuszczycą stawową, łuszczycą krostkową lub innymi schorzeniami autoimmunologicznymi (zespół Reitera, zapalne choroby jelit). • U chorych z łuszczycą znamiennie częściej występuje zespół metaboliczny, proporcjonalnie do nasilenia zmian i czasu trwania choroby.

  13. Model immunopatogenezy łuszczycy Czynniki wyzwalające Aktywacja komórek APC i T Tworzenie „immunologicznej synapsy” Produkcja cytokin, chemokin, czynników wzrostu „Circulus vitiosus” tarczki łuszczycowej Proliferacja keratytnocytów, rekrutacja leukocytów, zaburzenia różnicowania i angiogenezy

  14. Schorzenia współistniejące Związane z przewlekłym stanem zapalnym: • Otyłość • Nadciśnienie tętnicze • Nietolerancja glukozy/cukrzyca • Hiperlipidemia • Choroby układu sercowo-naczyniowego • Zapalne choroby jelit • Przewlekła obturacyjna choroba płuc Związane z wpływem na psychikę: • Depresja • Lęk • Zwiazane ze stylem życia: • Nadużywanie alkoholu • Nikotynizm Związane z leczeniem: • Uszkodzenie nerek • Uszkodzenie wątroby • Nowotwory złośliwe (NMSC) Zespół metaboliczny Zespół oporności na insulinę Gulliver W.: Long-term prognosis in patients with psoriasis. Brit J Dermatol 2008, 159

  15. „Marsz łuszczycowy” Psoriasis Zapalenie Otyłość Insulinooporność Dysfunkcja śródbłonka Miażdżyca Zawał mięśnia sercowego

  16. ↑TNF-α CUKRZYCA 1,5x OTYŁOŚĆ 2x TNFα, Il-6, PAI-1 ZAWAŁ łagodna-2x, ciężka- 7x ↑TNF-α ŁUSZCZYCA Depresja – 5,5% DYSLIPIDEMIA ↑TNF-α ,Il-1, Il-2, Il6→↑ E-1 PRZEWKEKŁY STAN ZAPALNY CHOROBY SERCOWO- NACZYNIOWE 2x NADCIŚNIENIE TĘTNICZE 2x

  17. Średnia długość życia chorych na łuszczycę Przewidywana długość życia chorych z ciężkimi postaciami łuszczycy jest krótsza o 3,5 roku (M) i 4,4 roku (K) w porównaniu z ogólną populacją. Bez łuszczycy 0 80 Z łuszczycą > 25 r.ż. 0 70 Z łuszczycą < 25 r.ż. 0 60 Gulliver W., Tomi Z., Alaghehbandan R.: J Am Acad Dermatol 2007;56:191.

  18. Leczenie średniej i ciężkiej łuszczycy Leczenie Systemowe Miejscowe Klasyczne Biologiczne Doustne PUVA T-komórkowe Modulatory Cytostatyki TNF α Inhibitory IL-12/23 Inhibitors Methotrexate Alefacept - Amevive (US only) Efalizumab - Raptiva (no longer marketed) Ustekinumab Stelara Doustne Retinoidy Etanercept Enbrel Acitretin Infliximab Remicade ABT-874 Immuno-suprresanty Cyclosporine Adalimumab Humira

  19. LEKI BIOLOGICZNE grupa leków uzyskiwana za pomocą metod inżynierii genetycznej o wybiórczym specyficznym mechanizmie działania • przeciwciała monoklonalne • białka fuzyjne • rekombinowane białka ludzkie

  20. LEKI BIOLOGICZNEmechanizm działania • leki działające docelowo na cytokiny • inhibitory TNF-α (adalimumab, etanercept, infliksimab) • inhibitor Il-12, Il-23 (ustekinumab) • leki działające docelowo na limfocyty oraz komórki prezentujące antygen (alefacept, efalizumab)

  21. LEKI BIOLOGICZNE wskazania • czas trwania łuszczycy dłuższy niż 6 miesięcy • ciężka postać choroby • postać choroby oporna na leczenie, nawracająca, z krótkimi, niepełnymi remisjami PASI BSA powyżej 10 DLQI

  22. LEKI BIOLOGICZNE wskazania • klinicznie istotne objawy niepożądane po dotychczasowym leczeniu systemowym • zła tolerancja lub nieskuteczność uprzednio stosowanego leczenia systemowego • przeciwwskazania do zastosowania innych metod leczenia systemowego lub miejscowego • współistniejące choroby, których przebieg może pogarszać łuszczyca ( choroba wieńcowa, nadciśnienie, hyperlipidemia, otyłość)

  23. Leki biologiczne w łuszczycy – efekty kliniczne

  24. Porównanie wybranych metod leczenia łuszczycy z uwzględnieniem terapii biologicznych

  25. Percepcja leków biologicznych w Europie FUTURE skuteczność Launches in PSO, Jan 2009 bezpieczeństwo

  26. Pozwolą one zapobiegać rozwojowi powikłań ogólnoustrojowych (zespół metaboliczny) i przedłużą życie chorych. Leki biologiczne to przyszłość w leczeniu ciężkich postaci łuszczycy

  27. Czy leki biologiczne powinny być w pełni dostępne dla polskich chorych na łuszczycę? TAK • Bo częstość występowania średniociężkich i ciężkich postaci łuszczycy zwykłej i stawowej jest taka jak w innych krajach europejskich • Bo jesteśmy krajem biednym i nie stać nas na wydawanie pieniędzy na nieskuteczne metody leczenia • Bo skróci to znacznie średni czas hospitalizacji na oddziale dermatologicznym co potani koszty i uczyni oddział dermatologiczny opłacalnym dla szpitala • Bo leki biologiczne są skuteczne i bezpieczne dla chorych • Bo przedłuży to czas życia chorych na łuszczycę spowalniając rozwój zespołu metabolicznego • Bo podwyższy to znacznie standard leczenia chorych • Bo jesteśmy w Unii Europejskiej

  28. Dziękuję

More Related