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LA MONONUCLEOSE INFECTIEUSE

LA MONONUCLEOSE INFECTIEUSE. Définition. Affection aiguë, sporadique, généralement bénigne. Infection à herpès virus: Le virus d’Epstein-Barr. Etat infectieux avec angine, adénopathies et parfois splénomégalie. Réactions sérologiques particulières. Le virus d’Epstein-Barr (EBV).

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LA MONONUCLEOSE INFECTIEUSE

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  1. LA MONONUCLEOSE INFECTIEUSE

  2. Définition • Affection aiguë, sporadique, généralement bénigne. • Infection à herpès virus: Le virus d’Epstein-Barr. • Etat infectieux avec angine, adénopathies et parfois splénomégalie. • Réactions sérologiques particulières.

  3. Le virus d’Epstein-Barr (EBV) • Génome: virus ADN, double brin. • Pas de récurrence symptomatique chez l’immunocompétent. • Latence du virus dans les lymphocytes B du sang circulant et immortalisation. • 2 type d’anticorps: • anti-VCA (Viral Capsid Antigens)apparition précoce et persistent plusieurs années. • Anti-EA (Early Antigens) apparaissent après VCA mais disparaissent rapidement. • Anti-EBNA (Epstein-Barr nuclear antigens)plus tardifs, persistent toute la vie.

  4. Epidémiologie • Maladie de l’adolescent et de l’adulte jeune. • Transmission essentiellement salivaire. • Contagiosité faible de la maladie. • L’EBV infecte plus de 95% des adultes.

  5. Pathogénie • Pénétration du virus par l’oropharynx. • Incubation: Colonise les lymphocytes B des organes lymphoïdes de l’oropharynx. • Dissémination sanguine, véhiculé par les lymphocytes B. • Manifestations cliniques apparaissent lorsque l’hôte se défend: • Hyperplasie amygdalienne et ganglionnaire. • Mononucléose sanguine. • Infiltration mononucléosique comme le foie. • Immunité solide et durable après la maladie.

  6. Clinique • La clinique classique: • Asthénie profonde et prolongée. • Fièvre 38- 39°C, céphalées, myalgies. • Angine érythémateuse ou érythémato-pultacée. • Adénopathies - Splénomégalie inconstante. • Exanthème morbilliforme (10 %). • Atteinte hépatique fréquente: cytolyse.

  7. Evolution • Bénigne • Guérison spontanée en 3 à 4 semaines. • Convalescence (asthénie) prolongée. • Implication dans le syndrome de fatigue chronique.

  8. Signes hématologiques • Augmentation des leucocytes. • Baisse les polynucléaires neutrophiles. • Augmentation des lymphocytes.

  9. Diagnostic sérologique • Réaction de Paul-Bunnel-Davidsohn: • Sérum du malade agglutine les hématies du mouton. • MNI test: agglutination sur lame: • Sérum du malade agglutinine des GR formolés de cheval. • Immunofluorescence indirecte des anticorps anti-EBV: • Infection récente présence anti-VCA et absence d’EBNA.

  10. Formes viscérales • Atteintes neurologiques : • Encéphalite • Polyradiculonévrite • Syndrome cérébelleux • Paralysie faciale • Méningite • Myocardite, pleurésie. • Anémie hémolytique, purpura thrombopénique. • Le Lymphome de Burkitt: Cancer naso-pharyngien.

  11. Traitement • Pas de traitement spécifique. • Traitement symptomatique: • Antipyrétiques et antalgiques: Paracétamol. • Corticothérapie: Prednisone = 20 mg/j • Forme bruyante avec angine ++ • Forme compliquée: Méningo-encéphalite, purpura thrombopénique, anémie hémolytique. • Contre-indication formelle: amoxicilline.

  12. EBV et immunodéprimé • Transplantés : Lymphoprolifération (0.5 à 7 %) associée à l ’EBV, délai variable. • VIH : • Lymphomes à haut grade de malignité • Lymphome cérébral presque toujours associé à EBV • Leucoplasie chevelue de la langue = réplication de l ’EBV au niveau de l’épithélium.

  13. Fin

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