1 / 106

Wojciech Krajewski Zaklad Anestezjologii i Int. Terapii Medycznej ICZMP w Lodzi

nariko
Download Presentation

Wojciech Krajewski Zaklad Anestezjologii i Int. Terapii Medycznej ICZMP w Lodzi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


    1. Wojciech Krajewski Zaklad Anestezjologii i Int. Terapii Medycznej ICZMP w Lodzi wkraj@loop.com.pl

    2. Postepowanie przedszpitalne i wczesne szpitalne w stanach zagrozenia zycia Kurs dla pielegniarek

    3. Postepowanie w stanach zagrozenia zycia Miej wiedze Umiej z niej skorzystac Zwrc sie o pomoc Staraj sie dzialac wg uznanych metod Stres mobilizuje Dokumentuj swe postepowanie

    5. Skale oceny stanu chorego Skala Glasgow - stan reaktywnosci Skala urazu ( Trauma Score) Skala ciezkosci uszkodzen pacjentw OIOM - APACHE II (The acute physiology and chronic health evaluation score ) Punktowy system oceny ciezkosci wstrzasu septycznego ( Septic severity score SSS)

    6. Skala Glasgow Otwieranie oczu spontaniczne 4pkt. na polecenie 3 na bl 2 bez reakcji 1 Odpowiedz motoryczna spontaniczna - 6 pkt. w odpowiedzi na bl : lokalizuje - 5 . zgiecie - 4 zgiecie nadmierne - 3 reakcja wyprostna - 2 bez reakcji - 1

    7. Skala Glasgow cd. Odpowiedz slowna : Rozmawia - 5 pkt. Mowa poplatana - 4 Niewlasciwe slowa - 3 Niezrozumiale dzwieki - 2 Brak odpowiedzi -1 Suma od 3 do 15 pkt.

    8. Skala APACHE II Cieplota ciala Srednie cis. tetnicze Czynnosc serca Czestosc oddechw Utlenowanie krwi przy okreslonym Fi02 pH krwi tetniczej Stezenie sodu i potasu we krwi Stezenie kreatyniny Hematokryt Liczba bialych krwinek Ocena w skali GCS aktualne GCS wiek, przewlekle choroby

    9. Skala urazu TS Liczba oddechw 10-24 / min. 4 pkt 24-36 3 36 i pow. 2 1-9 1 bezdech 0 Ruchy klatki piersiowej prawidlowe 1 Cisnienie tetnicze skurczowe 90 mm. I pow. 4 70-89 3 50-69 2 0-49 1 brak tetna 0

    10. Skala urazu TS cd. Powrt krazenia wlosniczkowego Prawidlowy - ( do 2 sek ) - 2 pkt. Opzniony ( pow. 2 sek) - 1 Brak - 0

    11. Zaburzenia przytomnosci wg. Prof.Prusinskiego Piorunujace- uraz glowy, razenie pradem,zatrucia, NZK,krwotok srdczaszkowy Przemijajace - omdlenie,zespl zatoki szyjnej,zaburzenia czynnosci serca, napad padaczkowy,wstrzasnienie mzgu Dlugotrwale

    12. Omdlenie zwykle 1 U mezczyzn Hipotensja znuzenie emocja upal bl Prodromy glebokie westchnienia,czkawka,bladosc skry, pocenie,slinotok wymioty

    13. Omdlenie zwykle , objawy Calkowita lub czesciowa utrata swiadomosci obnizenie RR zwolnienie tetna plytki oddech drgawki trwa krtko.

    15. Zespl zatoki szyjnej Nadmierna wrazliwosc receptorw zatoki szyjnej - obrt glowy,odgiecie , ucisk u mezczyzn 50-70 rok wystepowanie rodzinne zwolnienie czynnosci serca , hipotensja postac mzgowa

    16. Krtkotrwala utrata swiadomosci poch. sercowego Przyczyny - zaburzenia przewodnictwa ,migotanie komr,napadowe czestoskurcze,wady serca ( zwezenie ujscia tetnicy glwnej), nadcisnienie plucne,guzy serca,niewydolnosc m. sercowego.

    17. Nadcisnienie Udar mzgu ( krwotok podpajeczynowkowy) - bl glowy, zaburzenia swiadomosci , zaburzenia neurologiczne ( niedowlady , zaburzenia mowy , zaburzenia czucia )

    18. Padaczka Utrata swiadomosci z drgawkami, czesto poprzedzona objawami zwiastujacymi

    19. Zab. wegetatywne Bladosc , zlewne poty, hipotensja, zaburzenia swiadomosci , bradykardia,( lub znaczne przyspieszenie tetna ) . Czesto poprzedzone nudnosciami , wymiotami, dusznoscia, raczej u ludzi mlodych

    20. Choroba wiencowa Zawal m.sercowego :bl za mostkiem bladosc,zlewne poty,zaburzenia rytmu serca (tachycardia ), hipotensja.

    21. Wstrzas Zespl ciezkich zaburzen czynnosci organizmu wywolanych ostrym niedotlenieniem tkankowym, najczesciej w nastepstwie ostrych zaburzen w ukladzie krazenia

    23. Wstrzas Krwotoczny - zmniejszenie objetosci krwi krazacej Kardiogenny -uposledzenie pracy serca jako pompy Anafilaktyczny - zaburzenia w napieciu sciany n. krwionosnych , zmiany wielonarzadowe.

    26. Wstrzas hipowolemiczny- objawy kliniczne Ubytek obj. krwi krazacej do 10% - brak istotnych objaww 10-20% utraty krwi wstrzas niezbyt ciezki - bladosc powlok,skra zimna, uczucie pragnienia , czasem przyspieszenie tetna , zmniejszenie ilosci wydalanego moczu. 20-40% srednio ciezki - tachykardia ok.. 120/min. RR 80-100 /40-60. Zyly slabo wypelnione , przeplyw wlosniczkowy 1,5-2 ,0 sek. Mocz 4-6 ml./10 min., zawroty glowy.

    28. Reakcja ukladu krazenia na krwotok 1. Faza krwotoku kompensowanego - tachykardia,zwiekszony opr obwodowy, utrzymanie cisnienie tetnicze. 2.Faza dekompensacji z hipotensja tetnicza i bradykardia.

    29. Leczenie wstrzasu krwotocznego

    32. Leczenie uzupelniajace Kortykosteroidy - Metyloprednizolon bolus - 30 mg./kg. doz. 15 mg./kg. po 8 i 16 godzinach doz. Antybiotyki - bakterie gram(-) i beztlenowce .

    33. Permisywna hipotensja ??? Nie moze trwac pow. 30 min. Cisnienie skurczowe ok. 60 mm.Hg. Przetaczac 7,5% NaCl wraz z koloidami .

    34. Wstrzas anafilaktyczny 2 Zaburzenia swiadomosci - pobudzenie - utrata swiadomosci

    35. Przyczyny wstrzasu anafilaktycznego - czynniki wywolujace Bialko obcogatunkowe,pokarmy, proste zwiazki chemiczne,testy diagnostyczne, wysilek fizyczny,uzadlenia owadw

    36. Wstrzas anafilaktyczny 1 Zapowiedz zaczerwienienie skry pokrzywka obrzek sluzwek wzrost temeratury ciala zle samopoczucie drapanie w gardle Objawy zasadnicze hipotensja zaburzenia wentylacji zaburzenia swiadomosci zaburzenia krzepniecia krwi niewydolnosc nerek

    37. Anafilaksja Kliniczna odpowiedz na reakcje immunologiczna I typu miedzy antygenem a swoistym przeciwcialem oplaszczonym na powierzchni komrki. W reakcji bioa glwnie udzial przeciwciala klasy IgE ktre uwalniaja mediatory

    38. Kliniczny obraz reakcji anafilaktycznej skargi chorego - oslabienie , uczucie zmeczenia skra - zaczerwienienie , obrzek bl. sluzowe - obrzek nosa, oczu , swiad g. drogi oddechowe - obrzek krtani , nozdrzy , stridor , obrzek gardla d. drogi oddechowe- dusznosc , swisty , furczenia uklad krazenia - hipotonia , tachycardia , zaburzenia rytmu , zatrzymanie krazenia OUN - pobudzenie , utrata swiadomosci

    39. Mediatory reakcji anafilaktycznej 1 Histamina - obkurcza m.gladkie , obrzek bl. sluzowej oskrzeli , wymioty, pokrzywka, rozszerzenie naczyn Leukotrieny - obkurczenie m.gladkich oskrzelikw,rozszerzenie n. krwionosnych PAF - zwiekszenie przepuszczalnosci naczyn,obkurczenie m.gladkich oskrzelikow

    40. Mediatory reakcji anafilaktycznej 2 ESF-A- zwieksza naplyw eozynofilw , nasila uwalnianie mediatorw zapalnych Prostaglandyny - nasilaja skurcz m. gladkich oskrzelikw, zwiekszaja przepuszczalnosc naczyn.

    41. Reakcje anafilaktoidalne Maja zblizony przebieg kliniczny do anafilaktycznych , ale nie sa zwiazane z reakcja immunologiczna a z bezposrednim oddzialywaniem na komrke lub tkanke

    42. Reakcje anafilaktoidalne - przyczyny Bezposrednie uwalnianie mediatorw przez - leki, pokarmy, czynniki fizyczne-wysilek , zimno. Agregacja kompleksw immunologicznych Przetoczenie przeciwcial cytotoksycznych Kontrasty radiologiczne

    43. Leczenie wstrzasu anafilaktycznego

    44. Wstrzas anafilaktyczny - leczenie Ok.. 50% wstrzasw wystepuje przed uplywem 30 min. - im wczesniej tym ciezsze objawy 50% wystepuje po 30 min. czesto po utracie kontaktu z personelem medycznym.

    45. Wstrzas anafilaktyczny - leczenie - strategia Prawidlowe rozpoznanie objaww Prowadzenie int. terapii Identyfikacja czynnika wywolujacego Profilaktyka

    46. Wstrzas anafilaktyczny - zasady postepowania Zasada I leczyc objawy narzadowe Podjac dzialania oglne Zasada II Rozpoznac czynniki wyzwalajace objawy Umiescic stosowna informacje w dokumentacji chorego Zaopatrzyc go w zestaw I-ej pomocy

    47. Wstrzas anafilaktyczny -leczenie Utrzymac droznosc drg oddechowych Intubacja Tracheostomia Konikotomia Utrzymac hemodynamike Dopamina -5-20ug/kg/min. Leki antyarytmiczne Nie beta blokery EKG - cechy niedokrwienia - nitrogliceryna , werapamil

    48. Wstrzas anafilaktyczny postepowanie Postepowanie farmakologiczne - Adrenalina podskrnie(domiesniowo) 0,5 mg- 1,0 mg. FASTJEKT - 0,23-0,37 mg. Dozylnie : adrenalina 0,1 mg. i 0,1-0,2 ug/kg./min

    49. Wstrzas anafilaktyczny objawy bronchospastyczne postepowanie -podac agoniste receptora beta -2 salbutamol,salbupart -preparaty ksantynowe???? -glikokortykoidy fenicort, solumedrol,celeston, betnesol. hydrocortison -???? tlenoterapia , aerozoloterapia . adrenalina - wziewnie

    50. Wstrzas anafilaktyczny postepowanie cd. Przerwanie kontaktu z czynnikiem wywolujacym Zalozenie opaski uciskowej proksymalnie od miejsca wstrzykniecia Ulozyc chorego w pozycji z konczynami ku grze

    51. Wstrzas anafilaktyczny - postepowanie cd. Zwalczaj hipotensje ( hipowolemie) szybki dozylny wlew 10% roztw. HAES ,plynu wieloelektrolitowego kontrolowany , kroplowy wlew roztworu Norepinefryny , lub Dopaminy.

    52. Adrenalina Dzialanie alfa i beta stymulujace obkurczenie naczyn rozszerzenie oskrzeli hamowanie uwalniania mediatorw dzialanie inotropowe , chronotropowe

    53. Adrenalina - dawkowanie Wstrzas anafilaktyczny domiesniowo , podskrnie - Fastjekt, 0,5 -1,0 mg. dozylnie - 0,1 mg. dawka wstepna 0,1- 0,2 g /kg./min. dawka podtrzymujaca Reanimacja o,5-1,0 mg. dozylnie . Powtarzac po 3-5 min.

    54. Wstrzas anafilaktyczny - leczenie cd. Wprowadz kaniule dozylnie Podaj dozylnie - adrenaline - 1:10 000; 10 ml. 1-5 ml. co 5 minut. Wlew kroplowy adrenaliny - roztwr 1 mg. / 250 ml. roztworu z szybkoscia 1-4 ug/ min.

    55. Wstrzas anafilaktyczny - leczenie Podaj dozylnie leki antyhistaminowe H2 bloker - cimetidina 300 mg. Szybki antyhistaminik anty H1 , H2 Fenistil - amp. a 4 mg. / 4 ml. Tavegyl - 2 mg. Stosowanie leku H2 blokujacego znacznie poglebia efekty p. histaminowe leku H1

    56. Fastjekt - Allergopharma Zestaw do natychmiastowego podania adrenaliny w dawce 0,23-0,32 mg.

    57. Fastjekt - Epi-PEN ( USA) Usunac nakladke Wstrzyknac na bocznej powierzchni uda Przycisnac az do klikniecia Przytrzymac przez min. 10 sek Mozna podac przez ubranie Ma termin waznosci !!! Konieczna jest dalsza terapia i obserwacja

    58. Srodki m. znieczulajace -uczulenie Relacje o niepozadanych odczynach nie naleza do rzadkosci Dotycza glwnie grupy estrowej-prokaina Rzadkie w grupie amidowej -lignokaina Znaczna czesc chorych z etykieta alergii odczynu takiego nie wykazuje . Shazo . J. Allergology Clin. Immunol. 1979

    59. Srodki z. miejscowego -zatrucie postepowanie Tlenoterapia Diazepam doz . 5 -15 mg. ( drgawki) Oddech zastepczy Utrzymanie hemodynamiki

    60. Wstrzas leczenie - postepowanie farmakologiczne Adrenalina Leki p. histaminowe Kortykosteroidy

    61. Wstrzas anafilaktyczny- leczenie Leczenie nalezy podjac natychmiast po stwierdzeniu objaww nawet pozornie blahych - kichanie , swedzenie , zaczerwienienie . Zgon jest czesto zwiazany z opznieniem leczenia

    62. Zasady postepowania wg. AHA 1.Pozycja chorego 2.Tlen do wentylacji 3.Adrenalina 4.Antyhistaminiki 5.H 2 blokery 6.Wlew dozylny 7.Beta-mimetyki wziewne 8.Kortykosteroidy 9.Zmniejszenie wchlaniania

    63. Adrenalina we wstrzasie anafilaktycznym Dziala b. szybko Hamuje wyzwalanie mediatorw komrek docelowych Uszczelnia naczynia wlosowate Dziala p. obrzekowo Hamuje skurcz m. gladkich Zapobiega spadkowi cisnienia tetniczego

    64. Wstrzas anafilaktyczny - leczenie Rwnoczesnie z adrenalina podaj domiesniowo lek. p. histaminowy blokujacy receptor H 1 - 100 mg. antazoliny ( Phenazolinum) 25 mg. Diphenhydramimy

    65. Wstrzas anafilaktyczny - leczenie Podanie lekw p. histaminowych blokujac receptor H1 zmniejsza dzialanie biologiczne histaminy

    66. Wstrzas anafilaktyczny-leczenie Wlew preparatw osoczozastepczych - krystaloidw - gdy wystepuje obnizenie cisnienia tetniczego przetocz szybko 1000-2000 ml. 0,9 % NaCl ( Plyn Ringera)

    67. Wstrzas anafilaktyczny -leczenie Wziewne leki Beta mimetyczne -albuterol U chorych leczonych beta blokerami podaj wziewnie ipratropium

    68. Wstrzas anafilaktyczny - leczenie Kortykosteroidy - korzystny efekt wystapi po 4 - 6 godzinach metyloprednizolon dozylnie - 80-120 mg. Zmniejsz szybkosc wchlaniania alergenu: podac adrenaline miejscowo , chlodzic , zalozyc opaske Glucagon -1- 2 mg. Co 5 min. Obserwacja.

    69. Wstrzas anafilaktyczny -leczenie Utrzymac droznosc drg oddechowych Intubacja Tracheostomia Konikotomia Utrzymac hemodynamike Dopamina -5-20ug/kg/min. Leki antyarytmiczne Nie beta blokery EKG - cechy niedokrwienia - nitrogliceryna , werapamil

    70. Wstrzas leczenie - postepowanie farmakologiczne Adrenalina Leki p. histaminowe Kortykosteroidy

    71. Wstrzas anafilaktyczny- leczenie Leczenie nalezy podjac natychmiast po stwierdzeniu objaww nawet pozornie blahych - kichanie , swedzenie , zaczerwienienie . Zgon jest czesto zwiazany z opznieniem leczenia

    72. Wstrzas anafilaktyczny - leczenie 1 Sprawdzenie droznosci drg oddechowych , konczyny ku grze Tlenoterapia Adrenalina-- podskrnie , domiesniowo, wziewnie. I dawka - u doroslych o,5 mg. u dzieci o,3 mg. Wyjatkowo dozylnie 0,3-0,5 mg. w dawkach podzielonych po 0,1 mg. Kolejne dawki po paru minutach (5-10)

    73. Wstrzas anafilaktyczny - leczenie Wprowadz kaniule dozylnie Podaj dozylnie - adrenaline - 1:10 000; 10 ml. 1-5 ml. co 5 minut. Wlew kroplowy adrenaliny - roztwr 1 mg. / 250 ml. roztworu z szybkoscia 1-4 ug/ min.

    74. Wstrzas anafilaktyczny - leczenie Podaj dozylnie H2 bloker - cimetidina 300 mg. Szybki antyhistaminik Fenistil - amp. a 4 mg. / 4 ml. Tavegyl - 2 mg. Stosowanie leku H2 blokujacego znacznie poglebia efekty p. histaminowe leku H1

    75. Wstrzas anafilaktyczny - leczenie cd. Kortykosteroidy - korzystny efekt wystapi po 4 - 6 godzinach metyloprednizolon dozylnie - 80-120 mg. Zmniejsza szybkosc wchlaniania alergenu: podac adrenaline miejscowo , chlodzic , zalozyc opaske Glucagon -1- 2 mg. Co 5 min. Obserwacja.

    80. Utopienie ( przyczyny) Przyczyny utopienia- ostra niewydolnosc krazenia upojenie alkoholowe uszkodzenie rdzenia kregowego uduszenie.

    81. Utopienie - powiklania Zaburzenia elektrolitowe Rozpad krwinek czerwonych - hemoglobinuria Wyziebienie ciala Zakazenie drg oddechowych.

    107. Koniec Proponuje dyskusje i pytania.

More Related