1 / 19

Miejsce agonistów receptorów adrenergicznych α -2 w anestezjologii i intensywnej terapii

Miejsce agonistów receptorów adrenergicznych α -2 w anestezjologii i intensywnej terapii. Waldemar Machała. Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytecki Szpital Kliniczny im. Wojskowej Akademii Medycznej-CSW. Deksmedetomidyna. 1986 r. (25 lat!!!). Klinika: 1999 r. (USA).

scott
Download Presentation

Miejsce agonistów receptorów adrenergicznych α -2 w anestezjologii i intensywnej terapii

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Miejsce agonistów receptorów adrenergicznych α-2 w anestezjologii i intensywnej terapii • Waldemar Machała Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytecki Szpital Kliniczny im. Wojskowej Akademii Medycznej-CSW

  2. Deksmedetomidyna • 1986 r. (25 lat!!!). • Klinika: 1999 r. (USA). • Działanie: • Uśmierzające ból. • Przeciwlękowe. • Uspokajające. • Sympatykolityczne.

  3. Deksmedetomidyna • Podtypy receptora adrenergicznego α2: • A. • B. • C. • Miejsce sinawe (pień mózgu) – sedacja. • Uśmierzenie bólu: • Mechanizm ośrodkowy - stymulacja receptorów adrenergicznych w pniu mózgu i rdzeniu kręgowym. • Mechanizm obwodowy - aktywacja receptorów adrenergicznych zwojów nerwowych korzeni tylnych nerwów rdzeniowych.

  4. Deksmedetomidyna – wskazania jeszcze do niedawna • „Wszędzie tam”, gdzie okres jej podawania nie przekroczy 24 godz. • Okres pooperacyjny: • Postępowanie planowe w kardiochirurgii, torakochirurgii, chirurgii naczyń. • Zdarzenia nieplanowane, związane z przedłużonym budzeniem. • Oddział Intensywnej Terapii: • Chorzy, u których w ciągu najbliższych 24-48 godz. planowane jest zakończenie długotrwałej sedacji, prowadzonej lekami o długim czasie półtrwania (ryzyko wystąpienia zespołu abstynencji: objawy sympatykomimetyczne i psychomimetyczne). • Zespół abstynencji spowodowanej odstawieniem alkoholu, BDA, opioidów.

  5. Deksmedetomidyna – czas prowadzenia sedacji • Czy rzeczywiście 24 godz.? • Czas prowadzenia sedacji: • Midazolamem. • Propofolem. • 72 godz.!!! Maccioli GA. Dexmedetomidine to facilitate drug withdrawal. Anesthesiology 2003;98:575–7.

  6. Deksmedetomidyna – wskazania dzisiaj • Monitorowana opieka anestezjologiczna. • Premedykacja. • Składowa indukcji i podtrzymania znieczulenia ogólnego. • Jako monoanestezja w znieczuleniu ogólnym. • Znieczulenie przewodowe: • ZOP, PP, IVRA. • Sedacja w czasie znieczulenia przewodowego. • Oddział Pooperacyjny. • Oddział Intensywnej Terapii.

  7. Deksmedetomidyna – wskazania • Monitorowana opieka anestezjologiczna: • Bronchofiberoskopia: • Diagnostyczna. • Intubacja bronchofiberoskopowa przytomnego pacjenta (trudne drogi oddechowe, unieruchomienie kręgosłupa, pełny żołądek): • Bolus: 1 µg/kg przez 10’. • WCIV: 0,5 µg/kg/godz. • Zabiegi wykonywane bez typowego znieczulenia przewodowego znieczulenie wykonywane przez chirurga (ginekologia, urologia, biopsja piersi, otyli, OSA, plastyka przepukliny, ale nie kolonoskopia). Bergese SD, Khabiri B, Roberts WD i wsp.: Dexmedetomidine for conscious sedadion in difficult awake fiberoptic intubation cases. J Clin Anesth 2007; 19: 141-144. Grant SA, Breslin DS., MacLeod DB i wsp.: Dexmedetomidine infusion for sedation during fiberoptic intubation; a report of three cases. J Clin Anesth 2004; 16: 124-126. Drown MB, Integrative rewiev utilizing dexmedetomidine as an anesthetic for monitored anesthesia care and regional anesthesia. Nursing Forum 2011; 46: 186-194. Candiotti KA, Bergese SD, Bokesch PM i wsp.: Monitored anesthesia care with dexmedetomidyne: a prospective, randomized, double-blind, multicenter trial. Ambulatory Anesthesiology 2010; 110: 47-56.

  8. Deksmedetomidyna – wskazania dzisiaj • Monitorowana opieka anestezjologiczna. • Premedykacja (1-2,5 µg/kg). • Składowa indukcji i podtrzymania znieczulenia ogólnego. • Jako monoanestezja w znieczuleniu ogólnym. • Znieczulenie przewodowe. • Oddział Pooperacyjny. • Oddział Intensywnej Terapii. Taittonen MT, Kirvela OA, Aantaa R i wsp.: Effect of clonidyne and dexmedetomidyne premedication on perioperative oxygen aonsumption and haemodynamic state. Br J Anaesth 1997; 78: 400-406. Karaaslan D, Peker TT, Alaca A i wsp.: Comparison of buccal and intramuscular dexmedetomidine premedication for arthroscopic knee surgery. J Clin Amesth 2006; 18: 589-593. Talon MD, Woodson LC, Sherwood ER i wsp.: Intranasal dexmedetomidine premedication is comparable with midazolam in burn chhildren undergoing reconstructive surgery. J Burn Care Res 2009; 30: 599-605. Gupta K, Gupta A, Gupta P i wsp.: Dexmedetomidine premedication in relevance to ketamine anesthesia: a prospective study: Anesthesia Essays and Researches 2011; 5: 87-91. Talke PO, Caldwell JE, Richardson CA i wsp.: The effects of dexmedetomidine on neuromuscular blockade in human volunteers. Anesth Analg 1999; 88: 633-639.

  9. Deksmedetomidyna – wskazania dzisiaj • Monitorowana opieka anestezjologiczna: • Premedykacja. • Składowa indukcji i podtrzymania znieczulenia ogólnego: • Zmniejszenie odpowiedzi hemodynamicznej na intubację (0,33-0,67 µg/kg – na 15 min. przed intubacją). • Obniżenie ciśnienia wewnątrzgałkowego (o 33%). • Składowa znieczulenia ogólnego: chirurgia bariatryczna, tętniaki mózgu, zabiegi w hipotermii, CABG off-pump, CABG, chirurgia naczyniowa, torakochirurgia, neurochirurgia w tym operacje rdzenia kręgowego). • Wybudzenie śródoperacyjne. Działanie neuroprotekcyjne. • Jako monoanestezja w znieczuleniu ogólnym. • Znieczulenie przewodowe. • Oddział Pooperacyjny. • Oddział Intensywnej Terapii. Jaakola ML, Ali-Melkkila T, Kanto J i wsp.: Dexmedetomidine reduces intraocular pressure, intubation responses and anaesthetic requirements in patients undergoing ophtalmic surgery. Br J Anaesth 1992; 68: 570-575. Jalonen J, Hynynen M, Kuitunen A i wsp.: Dexmedetomidyne as an anesthetic adjunct in coronary artety bypass grafting. Anesthesiology 1997; 73: 331-345. Scheinin B, Lindgren L, Randell T i wsp.: Dexmedetomidine attenuates sympathoadrenal responses to tracheal intubation and reduces the need for thiopentone and perioperative fentanyl. Br J Anaesth 1992; 68: 126-131. Talke P, Chen R, Thomas B i wsp.: The hemodynamic and adrenergic effects of perioperative dexmedetomidine infusion after vascular surgery. Anesth Analg 2000; 90: 834-839. Fragen RJ, Fitzgerald PC: Effect of dexmedetomidine on the minimum alveolar concentration (MAC) of sewoflurane in adults age 55 to 70 years. J Clin Anesth 1999; 11: 466-470. Karlsson BR, Forsman M, Roald OK. i wsp.: Effect of dexmedetomidine, a selective and potent α2-agonist, on cerebral blood flow and oxygen consumption during halothane anesthesia in dogs. Anesth Analg 1991; 71: 125-129. Ohata H, Iida H, Dohi S i wsp.: Intravenous dexmedetomidine inhibits cerebrovascular dilation induced by isoflurane and sevoflurane in dogs. Anesth Analg 1999; 89: 370-377. Ramsey MA, Luterman DL: Dexmedetomidine as a total intravenous anesthetic agent. Anesthesiology; 2004: 101: 787-781. Hall JE, Ulrich TD, Barney JA i wsp.: Sedative, amnestic and analgesic properties of small-dose dexmedetomidine infusions. Anesth Analg 2000; 90: 699-705.

  10. Deksmedetomidyna – wskazania dzisiaj • Monitorowana opieka anestezjologiczna. • Premedykacja. • Składowa indukcji i podtrzymania znieczulenia ogólnego. • Jako monoanestezja w znieczuleniu ogólnym. • Znieczulenie przewodowe. • Oddział Pooperacyjny. • Oddział Intensywnej Terapii. Ramsay M, Kuterman D: Dexmedetomidine as a total intravenous anesthetic agent. Anestehsilology 2004; 101: 787-790.

  11. Deksmedetomidyna – wskazania dzisiaj • Monitorowana opieka anestezjologiczna. • Premedykacja. • Składowa indukcji i podtrzymania znieczulenia ogólnego. • Jako monoanestezja w znieczuleniu ogólnym. • Znieczulenie przewodowe: • Znieczulenie podpajęczynówkowe (3 µg + 12 mg bupiwakainy). • Znieczulenie zewnątrzoponowe (100 µg w 20 ml 0,5% bupiwakainy). • Znieczulenie odcinkowe dożylne (0,5 µg/kg). • Sedacja: bolus: 1 µg/kg przez 10’ + WCIV: 0,2 µg/kg/godz.. • Oddział Pooperacyjny. • Oddział Intensywnej Terapii. Bouaziz H, Hewitt C, Eisenach JC: Subarachnoid neostygmine potentiation of α2-adrenergic agonist analgesia. Dexmedetomidine versus clonidine. Reg Anesth 1995; 20: 121-127. Maroof M: Evaluation of effect of dexmedetomidine in reducing shivering following epidural anesthesia. ASA annual meeting 2000; Abstract A-49. Gunaydin B, Ozkose Z, Tarhan B: Intravenous dexmedetomidine sedation for spinal anesthesia in the prone knee-chest position for lumbar laminectomy surgery. Turk J Med. Sci 2004; 34: 353-355. Memis D, Turan A, Karamanlioglu B i wsp.: Adding dexmedetomidine to lidocaine for intravenous regional anesthesia. Anesth Analg 2004; 98: 835-840. Kanazi GE, Aouad MT, Jabbour-Khoury SI i wsp.: Effect of small dose dexmedetomidine or clonidine on the characteristics of bupivacaine-spinal block. Acta Anaesthesiologica Scand 2005; 50: 222-227.

  12. Deksmedetomidyna – wskazania dzisiaj • Monitorowana opieka anestezjologiczna: • Premedykacja. • Składowa indukcji i podtrzymania znieczulenia ogólnego. • Jako monoanestezja w znieczuleniu ogólnym. • Znieczulenie przewodowe. • Oddział Pooperacyjny: • Chorzy wymagający krótkotrwałej sedacji • (chirurgia naczyniowa, kardiochirurgia, torakochirurgia): • Przedłużone budzenie. • Konieczność utrzymania rurki intubacyjnej. • Wykorzystanie synergizmu podawanych leków. • Oddział Intensywnej Terapii. Talke P, Chen R, Thomas B i wsp.: The hemodynamic and adrenergic effects of perioperative dexmedetomidine infusion after vascular surgery. Anesth Analg 2000; 90: 834-839.

  13. Deksmedetomidyna – wskazania dzisiaj • Monitorowana opieka anestezjologiczna. • Premedykacja. • Składowa indukcji i podtrzymania znieczulenia ogólnego. • Jako monoanestezja w znieczuleniu ogólnym. • Znieczulenie przewodowe. • Oddział Pooperacyjny. • Oddział Intensywnej Terapii: • Chorzy wymagający krótkotrwałej sedacji (chirurgia naczyniowa, kardiochirurgia, torakochirurgia). • Chorzy z objawami zespołu abstynencyjnego: • „Hedonistycznego”. • Polekowego (zakończenie długotrwałej sedacji). • Chorzy u których planowane jest zakończenie sedacji preparatami o długim czasie półtrwania (zapobieganie wystąpieniu zespołu abstynencyjnego). Abranov D, Nogid B, Nogid A: The role of dexmedetomidine (Precedex) in the sedation of citicallly ill patients. Drug Forecast 2005; 30: 158-161. Short J: Use of dexmedetomidine for primary sedation in a general intesive care unit. Critical Care Nurse 2010; 30: 29-38. Reade MC, O’Sullivan K, Bates S i wsp.: Dexmedetomidine vs haloperidol in delirious, agitated, intubated patients: a randomised open-label trial. Crit Care 2009; 13: 1-10. Alexander E, Sulsa G: Dexmedetomidine use in critical care. Drug Update 2008; 19: 113-120.

  14. Deksmedetomidyna – dawkowanie • U chorych po operacji: Rozpoczęcie wlewu DEX: 0,2 – 0,4 µg/kg/godz. Ocena skuteczności analgezji i sedacji w ciągu 45-60 min. Adekwatna analgezja Pacjent uspokojony Tak Tak Nie Zwiększenie wlewu DEX o 0,1 – 0,2 µg/kg/godz. co 30 min. do osiągnięcia dawki maks. 1 µg/kg/godz. Nie • Rozważ podanie: • Morfiny (0,03 mg/kg). • Lub fentanylu (20 µg). • Powtórz dawkę w razie potrzeby. • Rozważ podanie: • Propofolu (20 mg). • Powtórz dawkę w razie potrzeby. Shehabi Y, Botha JA, Ernest D i wsp.: Clinical application, the use of dexmedetomidine in intensive care sedation. Crit Care & Shock 2010; 13: 40-50.

  15. Deksmedetomidyna – dawkowanie • Chorzy wentylowani mechanicznie : Rozpoczęcie wlewu DEX: 0,4 – 0,7 µg/kg/godz. Ocena skuteczności analgezji i sedacji w ciągu 45-60 min. Adekwatna analgezja Pacjent uspokojony Tak Tak Nie Zwiększenie wlewu DEX o 0,1 – 0,2 µg/kg/godz. co 30 min. do osiągnięcia dawki maks. 1,4 µg/kg/godz. Nie • Rozważ podanie: • Morfiny (0,03 mg/kg). • Lub fentanylu (20 µg). • Powtórz dawkę w razie potrzeby. • Rozważ podanie: • Midazolamu (15 µg/kg) • Propofolu (20 mg). • Powtórz dawkę w razie potrzeby. • Uwaga: • Przy pobudzeniu, lub delirium rozważ podanie: • Haloperidolu: 2,5 – 5 mg. Shehabi Y, Botha JA, Ernest D i wsp.: Clinical application, the use of dexmedetomidine in intensive care sedation. Crit Care & Shock 2010; 13: 40-50.

  16. Deksmedetomidyna – dawkowanie • Konwersja z innej formy prowadzonej sedacji: Rozpoczęcie wlewu DEX: 0,4 µg/kg/godz. Ocena skuteczności analgezji i sedacji w ciągu 45-60 min. Adekwatna analgezja Pacjent uspokojony Tak Tak Nie Zwiększenie wlewu DEX o 0,1 – 0,2 µg/kg/godz. co 30 min. do osiągnięcia dawki maks. 1,4 µg/kg/godz. Nie Rozważ zmniejszenie dawki podawanych analgetyków o 25 – 50%. Rozważ zmniejszenie dawki podawanych leków sedacyjnych o 25-50%. • Uwaga: • Przy pobudzeniu, lub delirium rozważ podanie: • Haloperidolu: 2,5 – 5 mg. Shehabi Y, Botha JA, Ernest D i wsp.: Clinical application, the use of dexmedetomidine in intensive care sedation. Crit Care & Shock 2010; 13: 40-50.

  17. Deksmedetomidyna…, teraz trochę o kosztach…Ile kosztuje??? • Sedacja: • Masa chorego 80 kg. • Wiek: 30 lat. • Wzrost: 175 cm. • Sedacja: 24 godz. • Uraz wielomiejscowy. Nie znam ceny deksmedetomidyny .

  18. Deksmedetomidyna – realne wskazania moim zdaniem • Monitorowana opieka anestezjologiczna. • Premedykacja. • Składowa indukcji i podtrzymania znieczulenia ogólnego. • Jako monoanestezja w znieczuleniu ogólnym. • Znieczulenie przewodowe. • Oddział Pooperacyjny. • Oddział Intensywnej Terapii.

More Related