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NOMENCLATURA DE LAS LESIONES CERVICALES de Papanicolau a Bethesda 2001

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NOMENCLATURA DE LAS LESIONES CERVICALES de Papanicolau a Bethesda 2001

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    1. NOMENCLATURA DE LAS LESIONES CERVICALES (de Papanicolau a Bethesda 2001) Mª Angeles Serrano Pérez

    2. INTRODUCCION PRECURSORES CONCEPTOS y PRIMERAS CLASIFICACIONES BETHESDA

    3. INTRODUCCION Evitar una terminología a veces confusa utilizando diferentes denominaciones para una misma lesión la misma denominación para lesiones diferentes Proporcionar una nomenclatura uniforme que “facilite la comunicación” entre el patólogo y el clínico

    4. PRECURSORES WILLIAM SCHOTTLANDER Y KERMAUNER GALVIN, TE LINDE BRODERS PAPANICOLAU REAGAN RICHARDT MIESELS, PUROLA Y SAVIA BETHESDA

    5. CONCEPTOS PRECURSORES En 1888 William comunicó por primera vez la existencia de cáncer de cuello uterino En 1910 Rubin (N.Y.) habla de “cáncer incipiente” En 1912 Schottländer y Kemauner (Berlín) hablan de cáncer temprano Veinte años más tarde Broder (N.Y.) emplea el término de carcinoma “in situ” (CIS)? En 1949, Papanicolau (New Jersy) introduce los términos de “displasia” en histología y “discariosis” en citología para designar cambios o anomalias del epitelio cervical En 1953 Reagan (Clevelan) denomina a estas lesiones (menos severas que el CIS) hiperplasias atípicas o displasias

    6. PRECURSORES MAS DESTACADOS PAPANICOLAU REGAN CONGRESO INTERNACIONAL DE VIENA RICHART MIESELS, PUROLA Y SAVIA BETHESDA

    7. George Nicolas Papanicolau 1883 (Kymi) - 1962 (New Jersey)? SISTEMATIZA LA FORMA DE LA TOMA ESTABLECE UNA TÉCNICA DE TINCIÓN DEFINE UNOS CRITERIOS DE INTERPRETACIÓN

    8. Clasificación númerica de Papanicolau en 5 clases o grados progresivos I - Ausencia de células atìpicas o anormales II - Citología atípica pero sin evidencias de malignidad III - Citología que sugiere malignidad pero que no es concluyente IV - Citología que sugiere en gran manera malignidad V - Citología concluyente de malignidad

    9. Problemas de la clasificación de Papanicolau El principal problema de esta clasificación es el GRADO III (citología que sugiere malignidad, pero que no es concluyente) porque en este grado pueden caber el carcinoma y las displasia I II, III, IV y V no se correlacionan con ninguna de las clasificaciones que posteriormente salieron

    10. REAGAN En 1956 Reagan, introduce el término de displasias (que etimológicamente significa alteración en el desarrollo) y las clasifica en leves, moderadas y graves: Displasia leve: afecta al tercio inferior del grosor total del epitelio Displasia moderada: las alteraciones afectan de uno a dos tercios del grosor del epitelio Displasia severa o carcinoma “in situ”: la displasia afecta a la totalidad del grosor del epitelio

    12. CONGRESO INTERNACIONAL DE VIENA (1961) Un comité de expertos sobre terminología de las lesiones de cuello uterino define: CARCINOMA “ IN SITU “ DISPLASIA

    13. DISPLASIA Todo epitelio escamoso, situado sobre la superficie o en las glándulas, que muestra alteraciones en la diferenciación, sin alcanzar el grado de perturbación que caracteriza el CARCINOMA “IN SITU”

    14. CARCINOMA “ IN SITU “ Es aquella lesión con pérdida de la diferenciación en todo el espesor del epitelio que puede extenderse a glándulas

    15. RICHART Entre 1967 y 1973 Richart desarrolla el concepto de: NEOPLASIA CERVICAL INTRAEPITELIAL (CIN)

    16. Correlación RICHART - REAGAN CIN I ............ DISPLASIA LEVE CIN II............ DISPLASIA MODERADA CIN III............ DISPLASIA SEVERA Y CIS

    20. INCONVENIENTES DE LA CLASIFICACION DE RICHART No regoge los efectos producidos por el papilomavirus teniendo en cuenta que hay algunas cepas de HPV que progresan a un CIN I y otras no Diferencia entre CIN II y CIN III (a veces la diferencia es “muy sutil”)

    21. MEISELS, PUROLA Y SAVIA En 1977 publican hallazgos de las lesiones condilomatosas y vinculan el HPV con el carcinoma escamoso, que evoluciona desde una etapa previa al CIN I

    22. En diciembre de 1988, se unifica la terminología empleada en el diagnóstico de las lesiones cérvico-vaginales para favorecer la comunicación entre clínicos y patólogos

    23. BETHESDA En abril de 1991, el expertos del Instituto Nacional del Cáncer se reunen en Bethesda (Maryland, EEUU) Evalúan el impacto de cada clasificación Proponen algunas reformas Resuelven no utilizar la clasificación de Papanicolau en grados numéricos Proponen el uso preciso de términos diagnósticos que no creen ambigüedades entre el citólogo y el clínico

    24. Idoneidad de la muestra Muestra adecuada para su valoración Muestra poco adecuada o limitada para su valoración Muestra inadecuada para su valoración

    25. Cambios celulares benignos Infección Reactivos asociados a: Inflamación (incluye la reparación típica) Atrofia con inflamación Radiación DIU

    31. Cambios celulares benignos Infección Reactivos asociados a: Reparación Atrofia con inflamación Radiación DIU

    36. ANOMALÍAS EPITELIALES DE CÉLULAS ESCAMOSAS Lesiones atípicas con significado indeterminado (ASCUS) probablemente reactivo ASCUS probablemente alto grado ASCUS-H Lesiones intraepiteliales escamosas (SIL) que comprenden: SIL de bajo grado (HPV y CIN I – displasia leve) SIL de alto grado (CIN II y CIN III – displasia moderada intensa y CIS)

    37. Células escamosas atípicas ASCUS-R

    38. Células escamosas atípicas ASCUS-R

    39. Células escamosas atípicas ASCUS-H

    40. Lesión intraepiteliar escamosa Bajo grado: CIN –I/HPV

    41. Lesión intraepiteliar escamosa Bajo grado: CIN-I/HPV

    42. Lesión intraepiteliar escamosa Alto Grado: CIN II/HPV

    43. Lesión intraepiteliar escamosa Alto Grado: CIN II/HPV

    44. Lesión intraepiteliar escamosa Alto Grado: CIN-III

    45. Lesión intraepiteliar escamosa Alto Grado: CIN-III

    46. Lesión intraepitelial escamosa Alto Grado: CIN-III, ca. microinvasor y ca. epidermoide invasor

    47. AGUS El termino AGUS (células glandulares de significado indeterminado) en el 2001 fue sustituida por el de “ células glandulares atípicas” evitando la confusión con ASCUS

    48. Células glandulares atípicas

    49. Células glandulares atípicas

    50. Células glandulares atípicas

    51. APORTACIONES DE LA CLASIFICACIÓN DE BETHESDA Elimina la clasificación numérica de Papanicolau Introduce la idoneidad de la muestra Unifica la terminología, lo que facilita la comunicación entre patólogo y clínico Introduce el término lesión intraepitelial pavimentosa (SIL/LIP) en lugar de CIN

    52. APORTACIONES DE LA CLASIFICACIÓN DE BETHESDA Clasifica las anomalías de células escamosas en tres categorías (ASCUS; L-SIL; H-SIL) Introduce el concepto de AGUS Introduce recomendaciones clínicas

    54. CONCLUSION No seria ilógico pensar que, con los avances de la Medicina, en algunos años estas clasificaciones serán MIXTAS o MORFOLOGICO-MOLECULARES, donde se especifique al lado de la lesión, el tipo de HPV que puede estar implicado, la carga viral...

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