TRABAJO DE PARTO

1. TRABAJO DE PARTO María Fernanda Escobar V, MD MSc Cuidado Critico Obstétrico Universidad del Valle University of Pittsburgh Fundación Valle del Lili

2. DEFINICIÓN Complejo proceso fisiológico mediado por las contracciones uterinas por el cual el feto, la placenta y sus membranas son llevados al medio ambiente extrauterino

3. SITUACION FETAL • Relación entre el eje longitudinal del feto y la madre: • Longitudinal • Transversa • Oblicua

4. PRESENTACION FETAL • Porción del cuerpo fetal que este mas avanzada dentro del conducto del parto: • Cefálica • Pélvica • Hombro

5. PRESENTACION FETAL

6. VARIEDADES DE LA PRESENTACION • La relación entre una porción de la presentación fetal y las paredes de la pelvis

7. MANIOBRAS DE LEOPOLD

8. TACTO VAGINAL

9. MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO

10. ATENCIÓN DEL PARTO Y PUERPERIO

11. JUSTIFICACION La atención institucional del parto es una medida de primer orden para disminuir de manera significativa la morbimortalidad materna y perinatal. En este sentido, se hace necesario protocolizar los parámetros mínimos que garanticen una atención de calidad, con racionalidad científica y con la oportunidad requerida, para el desarrollo de las actividades, procedimientos e intervenciones durante la atención del parto, y el puerperio inmediato, con el propósito de dar respuesta a los derechos en salud de las mujeres y sus hijos. Debe responder a condiciones normales, ser espontáneo y el resultado debe ser un niño y una madre en óptimas condiciones. Solo en casos en que el parto normal no pueda realizarse o esté contraindicado, se recurrirá a la operación cesárea o la intervención del mismo.

12. ¿EN QUÉ CONSISTE EL PARTO HUMANIZADO?

13. CUÁL ES EL IMPACTO DE LA COMPAÑÍA DEL FAMILIAR DURANTE EL TRABAJO DE PARTO?

14. ADMISIÓN DE LA GESTANTE EN TRABAJO DE PARTO • Elaboración de HC • Identificación • Motivo de consulta y anamnesis • Antecedentes • Revisión completa por sistemas • Examen físico • Identificación de factores de riesgo y condiciones patológicas (tres tamizajes) • FACTORES DE RIESGO • EXAMEN FISICO • REVISION DE PARACLINICOS.

15. TRABAJO DE PARTO

16. CUÁL ES LA DEFINICIÓN DE TRABAJO DE PARTO Y LA DURACIÓN DEL PRIMER PERÍODO DEL TRABAJO DE PARTO?

17. ADMISIÓN DE LA GESTANTE EN TRABAJO DE PARTO • Sin factores de riesgo: en fase activa • Verificar acceso al hospital • Prueba de bienestar fetal (MEF) • Signos de alarma por escrito • Citar para revaloración • Factores de riesgo en fase latente. • Cesárea anterior o miomectomia

18. ATENCIÓN DEL PRIMER PERIODO DEL PARTO • Explicar • Apoyo continuo (A1) • Signos Vitales y paraclinicos • Cristaloides. • Posición vertical • Permitir ingesta • Partograma • Evaluar actividad uterina clínicamente

19. ATENCIÓN DEL PRIMER PERIODO DEL PARTO • Monitoreo intermitente de FCF(C3) • MEF no rutinario en bajo riesgo(A1) • MEF si anomalía en la FCF (FCF normal, 110-160 x min) • Amniotomia no rutinaria para acortar (A1) • Manejo activo solo por distocia de contracción • Analgesica según necesidad (A1) • No enema – no rasurado (A1) • Consignar en historia clínica intervenciones

20. CUÁL ES LA POSICIÓN RECOMENDADA PARA LA GESTANTE DURANTE EL PERÍODO DILATANTE Y EL PARTO?

21. ¿CUÁL ES LA FRECUENCIA INDICADA PARA EL EXAMEN PÉLVICO OBSTÉTRICO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO?

22. SE REQUIERE CANALIZAR RUTINARIAMENTE UNA VENA PERIFÉRICA A TODA GESTANTE EN EL PERÍODO DE DILATACIÓN, BORRAMIENTO Y ATENCIÓN DEL PARTO?

23. CUÁL ES LA MEJOR VÍA PARA GARANTIZAR EL APORTE CALÓRICO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO?

24. EN QUÉ CASOS ESTÁ INDICADA LA ANALGESIA DURANTE EL TRABAJO DE PARTO?

25. ¿CUÁL ES LA DEFINICIÓN DE TRABAJO DE PARTO Y LA DURACIÓN DEl SEGUNDO PERÍODO DEL TRABAJO DE PARTO?

26. ATENCION DEL SEGUNDO PERIODO DEL PARTO • Descenso y encajamiento tardíos • Diferente primiparas, multiparas • Infraestructura • Contacto visual • FCF • Tiempos estandarizados • Pujo voluntario

27. ATENCION DEL SEGUNDO PERIODO DEL PARTO • Episiotomia restrictiva (A1) • Evitar kristeller • Pizamiento del cordon habitual • Atención de neonato por la norma • Contacto madre- RN (B2) • Mortinato. Estudio con placenta y/o necropsia • Resgistrar en historia clinica..

28. ALUMBRAMIENTO • Manejo activo (A1) • Revisión de placenta • Evaluar magnitud del sangrado • Revisar y corregir canal del parto • No revisión uterina rutinaria • Consignar en historia clinica

29. EN GESTANTES EN QUIENES NO EXISTA INDICACIÓN PARA PINZAMIENTO INMEDIATO, ¿CUÁL ES EL MOMENTO ADECUADO PARA EL PINZAMIENTO DEL CORDÓN UMBILICAL?

30. CUÁLES SON LOS BENEFICIOS DEL CONTACTO PIEL A PIEL DE LA MADRE Y EL RECIÉN NACIDO?

31. CUÁLES SON LOS CRITERIOS PARA REMISIÓN A UNA INSTITUCIÓN DE MEDIANA O ALTA COMPLEJIDAD?

32. CUÁLES SON LOS CRITERIOS PARA REMISIÓN A UNA INSTITUCIÓN DE MEDIANA O ALTA COMPLEJIDAD?

33. PUERPERIO INMEDIATO • 4 HORAS • Area recuperación supervisada • Signos vitales maternos • Globo de seguridad • Sangrado genital • Revisar las suturas vulvares • Traslado conjunto

34. PUERPERIO MEDIATO • 4 A 48 HORAS • Involución uterina, loquios, SV, fiebre. • Deambulacion temprana • Ingesta calórica • Lactancia (A1) • Ig anti D si estuviera indicado • Historia clínica, modulo de puerperio

35. ALTA • 24 horas por lo menos • Medidas higiénicas • Signos de alarma • Lactancia • Puericultura • Anticoncepción • C y D • Vínculos afectivos • Registro NV • MMR a mujeres • Hemoclasificacion y TSH neonatal • Control postparto, 7 días • Registros en la historia clínica