Proceso de actualización de canastas(Consejo Consultivo)

2. Proceso de actualización de canastas(Consejo Consultivo) • Minutas de cada reunión • Listado de asistentes • Conflictos de interés • Evidencia de prestaciones relevantes • Minutas de cada reunión • Listado de asistentes Canastas valorizadas para discusión de prima

3. 80 enfermedades garantizadas El AUGE es un mecanismo fijado por Ley para priorizar garantías en la prevención, tratamiento y rehabilitación de enfermedades específicas que representan el mayor impacto de salud en la ciudadanía. 60% 9.500.000 de la carga de enfermedades que sufren los chilenos beneficiados

4. Garantías del AUGE El AUGE establece para cada problema de salud garantías explícitas, que constituyen derechos para los asegurados: Recibir las atenciones definidas para cada enfermedad. Dentro de los plazos máximos. Cancelar solo el copago: cero para los afiliados de Fonasa A y B; 10% el grupo C y 20% el grupo D y afiliados de Isapres. Cumplimiento de los estándares de calidad.

5. Requisitos para acceder a las Garantías Ser beneficiario de Fonasa o Isapre. La enfermedad o el problema de salud que le afecte debe estar incluido en el AUGE 80. Cumplir con las condiciones especiales de edad, estado de salud u otras, definidas para cada patología del AUGE 80. Atenderse en la Red de Prestadores que determine Fonasa o su Isapre según corresponda.

6. Estudio de Costo Esperado • Se analizaron 80 problemas de salud • 69 PS vigentes + 11 PS en evaluación • El costo esperado por beneficiario es de: • FONASA: $83.885 (3,68 UF) • ISAPRE: $85.405 (3,74 UF) • AMBOS: $84.169 (3,69 UF) Costo AUGE por beneficiario, FONASA e ISAPRE, 2010 y 2013

7. Marco presupuestario para Auge 80 por beneficiario 3,72UFanuales equivale a $7.070mensuales

8. Presupuesto asignado al AUGE Aumento $92 mil millones $60mil millones $32mil millones Por las nuevas patologías Por aumento de población

9. Nuevas enfermedades incluidas a partir del 1º de julio 2013 11 Nuevas enfermedades 76. Hipotiroidismo 77. Tratamiento de Hipoacusia Moderada en menores de 2 años 78. Lupus Eritematoso Sistémico 79. Tratamiento Quirúrgico de Lesiones de las Válvulas Mitral y Tricúspide 80. Tratamiento para la prevención de Úlcera y Cáncer Gástrico 70. Cáncer Colorectal 71. Cáncer de Ovario Epitelial 72. Cáncer de Vejiga 73. Osteosarcoma (cáncer de huesos) 74. Tratamiento Quirúrgico de lesiones de la Válvula Aórtica 75. Trastorno Bipolar

10. 70.Cáncer Colorectal Con confirmación diagnóstica, y más de 15 años: biopsia y exámenes preoperatorios dentro de 45 días. A los 30 días desde la indicación médica para cirugía, quimioterapia y exámenes asociados. Primer control dentro de 90 días.

11. 71.Cáncer de Ovario Epitelial Con sospecha, biopsia dentro de 30 días. Resultados dentro de 30 días. Quimioterapia dentro de 30 días. Primer control dentro de 60 días.

12. 72.Cáncer de Vejiga A los 30 días. En 30 días: biopsia, cirugía, quimioterapia, radioterapia y exámenes asociados. 

13. 73.Osteosarcoma Con 15 años y más: confirmación diagnóstica y biopsia dentro de 60 días. Cirugía y quimioterapia dentro de 30 días. A los 30 días.

14. 74.Tratamiento Quirúrgico de Lesiones Crónicas de la Válvula Aórtica Con 15 años o más, tratamiento quirúrgico y anticoagulante dentro de 45 días. A los 15 días.

15. 75.Trastorno Bipolar Mayor de 15 años, a iniciar tratamiento en 24 horas. Si ya está en tratamiento, se da cobertura.

16. 76.Hipotiroidismo Mayor de 15 años, tratamiento farmacológico dentro de 7 días. Cobertura si ya lo recibe.

17. 77.Tratamiento de Hipoacusia Moderada y severa en menor de 2 años Derecho a audífonos dentro de 3 meses. Con indicación de Implante Coclear, dentro de 180 días. Dentro de 14 días.

18. 78.Lupus Eritematoso Sistémico Inicio inmediato del tratamiento farmacológico. Cobertura si ya está en terapia.

19. 79.Tratamiento Quirúrgico de Lesiones Crónicas de la Válvulas Mitral y Tricúspide Con 15 años o más, cirugía y a tratamiento anticoagulante dentro de 45 días. Dentro de 15 días.

20. 80.Tratamiento de Erradicación del Helicobacter Pylori Acceso a tratamiento dentro de 7 días y a atención con especialista dentro de 60 días desde la derivación.

21. ENTRADA EN VIGENCIA DE LA GARANTIA DE CALIDAD

22. Garantía de CalidadFechas de Inicio 1° Julio 2015 1° Julio 2013 1° de Julio 2014 Las instituciones que traten patologías quirúrgicas de alta complejidad deberán estar acreditadas. Total: 21 tratamientos. Todas las instituciones de atención cerrada que den las 80 patologías AUGE, deberán estar acreditadas. Profesionales deberán tener acreditada su formación ante Superintendencia de Salud.

23. MEJORAS EN 56 DE LAS 69 ENFERMEDADES AUGE VIGENTES

24. Cáncer Cervicouterino Consulta o control por psicólogo clínico Atención kinesiológica Consulta psiquiátrica Unidades educativas grupales a pacientes y a la familia

25. Diabetes Mellitus Tipo 2 Ayudas técnicas para pie diabético: Una de las complicaciones de esta enfermedad y que muchas veces termina en amputación, considera zapatos extra profundos o plantillas que permitan cambiar el apoyo del pie y evitar así la progresión de la úlcera.

26. Artritis Idiopática Juvenil Dos grupos de medicamentos biológicos que existen en el mercado y que ampliarán las opciones de tratamiento. 

27. VIH/SIDA Confirmación diagnóstica para pacientes con sospecha. Seguimiento con diferentes especialistas para pacientes sin tratamiento antirretroviral.

28. Epilepsia en el niño Confirmación diagnóstica con neurólogo Estudio etiológico que incluye electroencefalograma y otros exámenes

29. Tratamiento Quirúrgico Hiperplasia Benigna de la Próstata Además de la cirugía se incorpora  tratamiento farmacológico. Por lo tanto, esta enfermedad cambia de nombre a Tratamiento Hiperplasia Benigna de la Próstata.

30. Tratamiento de Dificultad Respiratoria en el recién nacido Ecocardiograma Doppler Color Nuevos medicamentos

31. Hipoacusia Bilateral en 65 años y más Seguimiento para pacientes que han recibidos audífonos.

32. Qué hacer ante incumplimiento de la Garantía de Oportunidad Si la persona no es atendida en el plazo fijado puede exigir su garantía reclamando ante Fonasa o Isapre. El plazo máximo para presentar el reclamo es de 30 días.