Utredning inför inkontinenskirurgi ger bättre utfall och mer nöjda patienter

1. Utredning inför inkontinenskirurgi ger bättre utfall och mer nöjda patienter A Kjaeldgaard1) , M Ankardal2), E U Fornell3) Kvinnokliniken, Karolinska Universitetssjukhuset1), Sahlgrenska Universitetssjukhuset2) och Universitetssjukhuset i Linköping3)

2. Material & metoderInkontop - ett delregister till Gynop • 4437 registrerade inkontinensop från de 37 kliniker som bidragit 2006 - 2009 • Primärt utfall är behandlingsresultaten efter 1 år (n=2256) där andelen - kontinenta - nöjda relaterats till - preoperativ utredningsmetod • Univariat analys med Chi2 test (nonparametrisk)

3. Olika preop utredningsmetoder- Distribution i Inkontop registret • Innan op utreds närmare 90% med klassiska metoder som miktionslista, residualurinmätning eller någon sort kvantifiering av urinläckaget • Endast 1/3 utreds med 24/48h blöjtest • 11,2 % genomgår inte ovan stående utredningar innan operation

4. Miktionslistan – En klassiker som fortfarande håller ställningen • 7 % fler kontinenta med miktionslista • 5 % fler nöjda

5. Resturin ger signifikant bättre resultat • 4,4% fler kontinenta (p=0.04) • 3,5% fler nöjda (p=0.04)

6. Hosttest verifiering svag prediktor för op.resultaten • Endast 3 % fler (p=0.11 n.s) kontinenta efter hosttest • Knappast mätbar skillnad i nöjdhet

7. Blöjtest ingen prediktor för outcome

8. Ingen utredning ”sämst i test” • Andelen utan preop utredning är 11,2% • Den uttalade resultatförsämringen visar sig först efter 1 år • Alla utredningar ger bättre resultat än ingen preop utredning p=0.0001

9. Urodynamik- Behandlingsresultat • De urodynamiskt utredda patienterna visar signifikant (P=0.0001) sämre resultat • Men det finns förstås en kraftig övervikt av predisponerande faktorer!

10. Avsaknad av olika preop utredningar- Inverkan på op.resultatet • Blöjtest utan betydelse för behandlingsresultatet! • Hosttest av relativt liten betydelse • Resturin bör fortfarande göras • Miktionslista är ett måste • Ingen preoperativ utredning kan knappast försvaras längre

11. Kan preop utredning betala sig? Kriterier för selektion av kliniker Andelen preop utredda: 25% sämsta • Miktionslista < 40% • Resturin < 40% • Kvantifiering av läckage < 45% Resultat • 2 kliniker uppfyller alla 3 kriterier • 6 kliniker uppfyller 2 av tre kriterier p<0.0001 p<0.05

12. Konklusion • 2 mån resultaten försämras på 10 mån med dryga 5% i snitt, men mer för de sämst utredda • Miktionslistan är överlägset ”bäst i test”, följd av resturinmätning • Verifiering av ansträngningläckage vid hosttest har överraskande liten betydelse för resultatet • Blöjtest säger inget om operationsresultatet • Att operera enbart på anamnesen ger inget bra resultat • Urodynamiskt utredda är ofta tunga riskpatienter • Kliniker med lägst andel preop utredda patienter har signifikant sämre resultat. • Ytterligare (multivariat) analys behövs för att definiera - subgrupper där ”basutredning” (vilken?) räcker. - riskgrupper där ytterligare utredningar (vilka?) behövs