1 / 38

Palliativ behandling ved KOLS

Palliativ behandling ved KOLS. Parallellsesjon Seminar om KOLS 2013 Overlege Ingvil Arvesen. Svært alvorlig KOLS. FEV1 < 30% (stadium 4) Eller stadium 3 og minst 1 av følgende 2 eller flere innleggelser siste 12 mnd Langtids oksygenbehandling (LTOT) Respirasjonssvikt

ordell
Download Presentation

Palliativ behandling ved KOLS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Palliativ behandling ved KOLS Parallellsesjon Seminar om KOLS 2013 Overlege Ingvil Arvesen

  2. Svært alvorlig KOLS • FEV1 < 30% (stadium 4) • Eller stadium 3 og minst 1 av følgende • 2 eller flere innleggelser siste 12 mnd • Langtids oksygenbehandling (LTOT) • Respirasjonssvikt • Tidligere behov for BiPAP/respirator

  3. Sykdomsforløp Lungefunksjon Hospitalisering Tid

  4. Morbiditet og mortalitet • KOLS er viktigste enkeltårsak til akutte innleggelser i London • Alvorlig KOLS: 36-50% døde 2 år etter innleggelse for ren KOLS-exacerbasjon

  5. Symptombyrde - hva vet vi • Polly Edmonds, onkolog • Edmonds et al, Palliativ medicine 2001 • Sammenligner KOLS og kreftpasienter • KOLS: 87 pas , kreft: 449 pas • Symptomer siste leveår • Data fra pårørende

  6. Hovedfunn 1 • Allmennlegekontakter: likt • Kreftpas. mer hjelp fra hj.spl • ca 52% vs KOLS 36% • Hjelp fra palliativ sykepleier • Ca 29% vs KOLS 0 %

  7. Hovedfunn 2 • Ingen forskjell i gjennomsnittlig antall symptomer • Kreftpas. mer • Anorexi : LK 76% vs KOLS 67% • Obstipasjon: LK 59% vs KOLS 44% • KOLS sign. mer • Dyspnoe siste år: KOLS 94% vs LK 78% • Dyspnoe siste uke: KOLS 91% vs LK 69%

  8. Hovedfunn 3 • LK: vet i større grad at de skal dø: • LK 76% vs KOLS 62% • LK informert i større grad av lege • KOLS: finner ut på egenhånd

  9. Helsemessige og sosiale behov:KOLS-pasienters behov siste leveår • Elkington, off. rapport • helsearbeideres vurdering • 25 intervju og 399 v. spørreskjema

  10. Elkington, hovedfunn 1 • Dyspnoe hovedproblem • Depresjon • Oksygen-behandling ga restriksjoner og øket avhengighet • Strukturert behandling, follow-up og behandling var uvanlig

  11. Elkington, hovedfunn 2:hjelpebehov ved svært alvorlig KOLS • 41 % forlot hjemmet < 1 x pr mnd eller aldri • 60 % fikk hjelp av fam. og venner til personlig stell • 84% fikk hjelp til husarbeid • 40% hjemme-oksygen (LTOT) • Lite kontakt med allmennpraktiker

  12. KOLS og sykdomsprogresjon • Langvarig sykdom, lengre enn LK • Stor variasjon i symptomer, mer enn LK • KOLS-pas fikk oftere høre at ”det er ikke mer vi kan gjøre” enn LK –pas • Mindre forståelse for sykdommen og konsekvensene hos KOLS enn LK-pas

  13. Palliativ behandling av KOLS • Gore et al, Thorax 2000; 55:1000-1006 • Livskvalitetsstudier • St. Georgs RQ, SF-36, HAD, LC13 m.fl. • Vurdering av medisinsk og sosial beh./støtte

  14. Gore, hovedfunn 1 • KOLS sammenlignet LK • KOLS sign. lavere funksjonsnivå • Aktivitet • Sosialt • emosjonelt

  15. Gore, hovedfunn 2 • 30% LK fikk palliativ behandling • 0 % KOLS fikk pall. beh. • Begge grupper hadde for dårlig informasjon om • Diagnose • Prognose • støtteordninger

  16. Når skal man begynne å tenke på palliativ behandling • Ville det overraske deg om pas. døde ila av de neste 6 mnd?

  17. Når skal pas ha palliativ behandling ? • Dyspnoe i hvile, tretthet, redusert funksjonsnivå og hyppige forverringer • Cor pulmonale • Hypoxi i hvile med oksygentilskudd • CO2-retensjon • Vektgtap > 10% siste 6 mnd • Hviletachycardi > 100 National Hospice and Palliative Care Associations retningslinjer

  18. Utfordringer • Lindrende behandling satt i system • Kartlegge symptomer • Behandle symptomer • Kommunikasjon • Tilpasse hjelpebehov • Forskning

  19. 1. Lindrende behandling satt i system • Identifisere svært alv. KOLS • Kriterier, hospitaliseringer • Utdannelse av helsepersonell • Kurs, spesialutdannelse • Kartleggingsverktøy • ESAS • Opprette tilbud om lindrende behandling til KOLS-pas • Lage behandlingsforløp • System for overføring av informasjon

  20. 2. Kartlegge symptomer • Samtale, -ta tid til dette!!!! • Hvilke symptomer • Hvordan påvirker det ditt dagligliv • Blir du bekymret for helse/sykdom • Er dette nye symptomer • Gradering • Hva tenker du om prognose • Får du tilstrekkelig hjelp til plagene • ESAS, HAD, St.Georg, SF-36

  21. 3. Behandle symptomer-søvn, smerter, angst, depresjon, dyspnoe • Vi er forsiktige med oksygen, sovemedisiner, smertestillende, beroligende ved svært alv. KOLS • Er vi alt for forsiktige?????? • Før medikamentell behandling gis, vurder • Respirasjonssvikt • CO2-retensjon • Medikamenter som påvirker respirasjonssenteret

  22. 3. Behandle symptomer -dyspnoe • Behandle angst • Evt diazepiner, ikke sign.effekt på dyspnoe Cochrane Database Syst Rev 2010;1:CD007354. • Pleie • Leiring • Berolige, trøste • Oksygen ? • Ikke så godt dokumentert effekt • Bruke ESAS • Bronkieutvidere, forstøver • Leppeblås, aktiv syklus

  23. 3. Behandle symptomer -dyspnoe • Kortison • Antibiotika ? • BiPAP • Morfin ved kronisk bruk • lite respirasjonsdepresjon • Lite CO2-retensjon hos ikke-KOLS-pasienter

  24. 3. Behandle symptomerdyspnoe : Morfin • Startdose • inj. morfin 2,5-5 mg, subkutant eller • tabl.morfin 5-10 mg inntil effekt • Mikstur 5 ml inntil effekt • Konverteres til Morfin tbl. (morfinsulfat) i tilsvarende døgndosis. • Alternativt kan man i stabil fase starte med Morfin tabl. 10-20mg × 2 daglig. • Så lenge man titrerer medisinen i henhold til ovenstående, er det ikke fare for respirasjonsdepresjon

  25. 3. Behandle symptomer dyspnoe • Morfin, effekter • Percepsjon • Bedrer lungefunksjon (?) • Redusert respiratorisk drive • Reduserer oksygenforbruket • Kvalme • svimmelhet

  26. 3. Behandle symptomer -ekspektorat • Rikelig/nok drikke • Fysioterapi • Lære drenasjeteknikker før de blir alt for dårlige • Lungefysio. • Mucolytica,–lite effektive • kan forebygge exacerbasjoner, minst 2 tabl pr dag • bra for noen • Medik. på forstøverapparat • bronkieutvidere • mucolytica • Morfin-scopolamin

  27. 3. Behandle symptomer -dyspnoe/ekspektorat • Suge sekret/cough assist • Kan irritere, prod. mer slim • Morfin-scopolamin (ved ”ralling”) • 0,5-1 ml sc • Scopoderm plaster • 1 mg/72 timer

  28. 3. Behandle symptomer - angst • Morfin • Diazepam • Buspiron • 5 mg x 3 • Titrere dosen opp til effekt, max 60 mg/d

  29. 3. Behandle symptomer -ernæring, væske • Behandle undervekt • Iv.ernæring? • Gi væske • Hjertesvikt ofte (cor pulmonale) - ikke for mye • Ikke tørste, forebygge seigt sekret

  30. 3. Behandle symptomer -depresjon • Medikamenter • Gode aktiviteter • musikk

  31. 3. Behandle symptomer -obstipasjon • Alltid forebyggende, fra første dose! • morfin • Paralgin forte etc • Duphalac, klyx, Hamburgerte,……

  32. 3. Behandle symptomer -kvalme • Forebyggende ved Morfin • Oversett symptom?

  33. 3. Behandle symptomer -søvn • Sovemedisin • CO2-retensjon?

  34. 4. Kommunikasjon om prognose • Spørre • hva de tenker selv • Om de har hørt noe om prognose av helsepersonell • Om de har diskutert dette med fam. og venner • Hvor mye de ønsker å vite • Fortelle • hva vi vet generelt ; svingende forløp, vanskelig å forutsi • Konf. hva de ønsker å vite: hva vi tror om den akt. pas. ; gradering, lov å si at noe er alvorlig, at de kan dø av dette • ikke tidsangivelse

  35. HLR -, respirator - • Skal vi si at det ikke blir aktuelt med respirator eller gjenopplivning? • Hvordan skal vi si det? • Hvem skal vi si det til?

  36. Generell omsorg/alternativer • Musikk • Massasje • Gode opplevelser • Prest • Psykiater/psyk. sykepleier

  37. Problemer • Like stor symptombyrde som kreftpasienter • Dårlig kommunikasjon • Mangel på informasjon • Lite palliativ/lindrende behandling

  38. Referanser • Lynn J. Perspectives on care at the close of life. JAMA 2001;285:925-32. • Janssen DJ, Spruit MA, Wouters EF et al. Daily symptom burden in end-stage chronic organ failure: a systematic review. Palliat Med 2008;22:938-48. • Clinical policy statement: palliative care for patients with respiratory diseases and critical illnesses. Am J Respir Crit Care Med 2008;177:912-27. • Knauft E, Nielsen EL, Engelberg RA et al. Barriers and facilitators to end-of-life care communication for patients with COPD. Chest 2005;127:2188-96. • Bausewein C, Farquhar M, Booth S et al. Measurement of breathlessness in advanced disease: a systematic review. Respir Med 2007;101:399-410. • Statusartikkel i tidsskriftet Videnskap, 2011: Palliativ behandling af patienter med terminal kronisk obstruktiv lungesygdom Christian von Plessen, Thyge L. Nielsen, Ida E. Steffensen, et.al

More Related