1 / 39

PALLIATIV VÅRD/SMÄRTA

PALLIATIV VÅRD/SMÄRTA. 70-90% av ca-pat har smärta Smärtanalys Smärtdiagnos- nociceptiv eller neurogen smärta Smärtbehandling-läkemedel, strålbehandling,TENS,akupunktur, psykologiska metoder INDIVIDUELL BEHANDLING. SMÄRTA. Ett livsnödvändigt varningssystem

scott
Download Presentation

PALLIATIV VÅRD/SMÄRTA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. PALLIATIV VÅRD/SMÄRTA • 70-90% av ca-pat har smärta • Smärtanalys • Smärtdiagnos- nociceptiv eller neurogen smärta • Smärtbehandling-läkemedel, strålbehandling,TENS,akupunktur, psykologiska metoder • INDIVIDUELL BEHANDLING

  2. SMÄRTA • Ett livsnödvändigt varningssystem • En obehaglig och emotionell upplevelse till följd av verklig eller hotande vävnadsskada • Existerar då patienten uppger att den existerar • Är subjektiv • Patienter skattar högre än personal, motsatt gäller vid oro/ångest

  3. Smärtfrihet önskvärt – men lova aldrig mer än du kan hålla, säg • SMÄRTKONTROLL • Mål – acceptabel nattsömn,smärtfrihet i vila dagtid,smärtkontroll vid rörelse • Peroral behandling eftersträvas, därefter sc admin, undvik iv.

  4. LÄKEMEDELSBEHANDLING • Paracetamol • -har framför allt en central verkan, även spinalt • -hämmar PG-syntesen i CNS • -hämmar COX-3 • Frånsett levertoxicitet få biv. • Delade meningar om fortsatt beh. v höga opioiddoser

  5. Cox-hämmare-diklofenak • NSAID- dämpar perifer inflammation • -god analgetisk effekt, kort T1/2 • -inga aktiva metaboliter • -ringa trombocytpåverkan • -biv:vätskeretention; njurar,hjärta • -50 mg x 3 maxdos, (dosreducera med 50% hos äldre) • -ges vid skelettsmärta,viscerala smärttillstånd, t.ex. pancreascancer • -frikostighet med omeprazol (GI-biv)

  6. KORTIKOSTEROIDER • -används främst vid inflammatoriska tillstånd • -huvudvärk vid hjärntumörer • -buksmärta vid metastering • -leversmärta (kapselsvullnad) • -neurogen smärta vid tumöröverväxt på ryggmärg och perifera nerver • -gastrointestinal kompression • T. Betapred 0,5 mg 8-10 X1 i 1-2 v

  7. ANTIKOLINERGIKA • -Buscopan-vid kramp i gl. musk. • samt minskning av sekretion från GI-kanalen • -Inj.20mg/ml,1-2 ml sc, max 100mg/24 tim • -Passerar inte BBB-ringa sedation

  8. Robinul-v. ökad slemsekretion • Inj. 0,2 mg/ml, ½-1 ml sc • Effektduration upp till 8 timmar • Mer potent än morfin-skopolamin • Passerar inte BBB-ringa sedation

  9. SVAGA OPIOIDER • HAR INGEN PLATS I PALLIATIV VÅRD!!!!!!!!!!!!!

  10. STARKA OPIOIDER • Morfin alltid förstahandsvalet • T. Morfin 10 mg ½-1x4-6, den lägre dosen till äldre • Oxykodon övervägs vid nedsatt njur- leverfunktion, inga aktiva metaboliter • Behandlingen kan inledas med Dolcontin, 2 tim till effekt

  11. Extrados är 1/5-1/6 av dygnsdosen • Titrera ut dygnsdosen med hjälp av vb vid otillräcklig effekt • Dygnsdosen ökas med 30%, ibland 50% • Morfin har ingen maxdos!!! • Ingen risk för andningsdepression vid smärta • Insätt illamåendeprofylax och laxermedel direkt

  12. Oxykodon • -60-80% biotillgänglighet • -1,5-2 ggr mer potent än morfin • -bättre alt. än ketobemidon vid nedsatt njur- och leverfunktion • Ketobemidon- ekvipotent m. MO • -använd sparsamt, kick effekt

  13. TRANSDERMALT FENTANYL • Bra alternativ vid stabil opioidkänslig smärta och vid • -sväljningssvårigheter • -illamående/kräkningar • -osäkert upptag från GI-kanalen • Olämpligt vid instabil smärta, mycket höga opioiddoser • 50-100 ggr mer potent än MO

  14. Insätt då patienten har en stabil peroral dos, använd konverteringstabell • Plåstret sätts på samtidigt som den sista dosen av peroral depotberedning, effekten utvärderas efter 24 timmar • Värme ökar frisättningen • Plåstret byts var 3:e dag

  15. Fentanyl kan också ges • -sublingualt Abstral • -nasalt Instanyl • -sugtablet med oral applikator • Actiq • Effekt efter 10-12 min

  16. METADON • Effekt på my- och deltaopioidreceptorerna • NMDA-receptorblockad • Serotoninåterupptagshämning • Halveringstid i plasma 16-70 tim • Inga aktiva metaboliter • Effekt efter 8-12 tim • För kontinuerlig behandling

  17. HYDROMORFON • -mycket likt morfin till struktur och verkningsmekanism • -5-10 ggr mer potent än morfin • -används mest för kontinuerlig infusion i pump • -finns i peroral form, Palladon, öppningsbara kapslar

  18. OPIOIDROTATION • 1) Vid besvärande biverkningar • -hallucinationer • -kognitiv svikt • -myoclonus • -uttalad trötthet • 2)Vid otillfredställande smärtlindring trots dosökning • -hyperalgesi • Metadon eller Ketalar , NMDA-rec.

  19. Kombination Metadon

  20. GENOMBROTTSSMÄRTA • Dagliga smärtgenombrott trots adekvat grundbehandling • Hos 2/3 av alla smärtpatienter • Max intensitet efter 3-5 min, kan pågå upp till 1 tim • Uppstår spontant eller händelserelaterat • Svårbehandlat

  21. BIVERKNINGAR OPIOID • Förstoppning- ofrånkomligt!!! • Illamående- ofta övergående • Trötthet- ofta övergående • Vattenkastningsbesvär • Klåda • Svettningar • Myoclonier • Kognitiv påverkan- ssk äldre

  22. NEUROGEN SMÄRTA • Amitryptolin, effekt på noradrenalin-,serotonin-,histamin-,dopamin-,antikolinerga-,alfa- och NMDA-receptorer • Inled med 10-25 mg/d, 25-50 mg ofta god effekt • Observans på antikolinerga biv.

  23. Övr. behandling vid neurogen smärta • Gabapentin/pregabalin • Kortikosteroider • NMDA-receptorblockerare • Opioider- oxikodon, metadon • TENS, nervblockader • SMÄRTKONSULT!!!

  24. forts- • Palliativ strålbehandling-effekt efter 1-4 v, 40-50% smärtfria • Hormonell behandling –prostata • Palliativ cytostatikabehandling • Kirurgi-dekompression; by pass, stent

  25. ILLAMÅENDE/KRÄKNINGAR • Upp till 50% av ca-pat har illamående, 30% har också kräkningar och några har kroniskt illamående • Vanligare bland yngre, hos kvinnor, bröst- och ovarialcancer samt ca i GI-kanalen

  26. Orsaker till illamående • Ventrikelretention, gastrit,subileus/ileus, obstipation, ascites • Ökad slemproduktion • Hypercalcemi, uremi • Ökat intrakraniellt tryck • Läkemedel, cytostatika, strålbehandling • Svår ångest

  27. Behandling • Neuroleptika- DA, kemotrigger-zonen, Haldol • Antihistamin-histamin, Postafen • Antikolinergika-GI-motilitet,Scopolamin och Buscopan, minskar tarmsekretion och kramptendens

  28. Motolitetsstimulerare Primperan-aldrig vid manifest ileus • -försiktighet till yngre;akatisi • 5-HT-3receptorblockeare; • Ondansertron, spec. efter cytostatika och strålbeh, gärna i kombination med steroider

  29. Kortikosteroider-god effekt på illamående, verkningsmekanismen ej klar • Bensoediazepiner- limbiska systemet, minskar oro/ångest • oxazepam

  30. ANDNÖD • 21-90% vid terminal cancer • SYRGAS- lika effektivt som luft!! • Hjälper vid hypoxi men ej dyspne • ”Beroendeframkallande” • Praktiskt: resor/i hemmet etc.

  31. Annan lindring • Opioider ger en lätt andningsdepression och därmed lindring • Anxiolytika, Stesolid • Luftflöde/fläkt • Kognitiv/beteendeterapi

  32. HYPERCALCEMI • Malignitet-PTH-liknande substanser • S-Ca >2,60 • Osteolytiska skelettmetastaser; bröst-, lung-, njurcancer, myelom, lymfom • Dåligt prognostiskt tecken

  33. SYMPTOM: • Anorexi, förstoppning,illamående, fatigue,kognitiv påverkan, njurpåverkan, buksmärtor,svårt illamående, medvetandepåverkan • TÄNK PÅ HYPERCALCEMI- • ÅTGÄRDBART

  34. behandlinghyPERCALCEMI

  35. Terminal oro • KONFUSION – • Akut debut • Fluktuerande förlopp • Ändrad sömnrytm • Försämrad uppmärksamhet • Rastlöshet/oro, ångest, slöhet • Vanföreställningar/hallucinos • Irritabilitet och aggressivitet

  36. Deliriösa tillstånd är nästan normalt vid döendet, symptom oftast av hypoaktiv typ • Multifaktoriell etiologi;psykoaktiva läkemedel, steroider, hypoxi, infektioner, lever- eller njursvikt, dehydrering, anemi,metabola orsaker, urinretention, fekalom • INTERVENERA TIDIGT!!!

  37. Behandling konfusion • Kroppsundersökning- leta orsak • Sanera läkemedel • LAB; CRP, s-Ca • Lugn miljö, lagom stimulans • Kontinuitet i personalgruppen • Tala till, berör patienten försiktigt • Förstärk dygnsstimuli

  38. Haldol- bäst dokumentation, finns i alla beredningsformer • Stesolid – används mycket • Midazolam- kortverkande styrbar, ges intermittent inför smärtsamma ingrepp, såromläggningar etc • Midazolamdropp – vid svår ångest/oro

  39. Etiska riktlinjer för palliativ sedering i livets slutskede • Scanna in dok fr Läk.sällskapet

More Related