INFECÇÃO DO SÍTIO CIRÚRGICO

1. INFECÇÃO DO SÍTIO CIRÚRGICO Dr. Paulo Sérgio 2012

2. Introdução LOCAL DA OPERAÇÃO • INCISÃO • ÓRGÃO • ESPAÇO MANIPULADO • 15% - INFECÇÕES - ASSISTÊNCIA À SAÚDE • 37% - INFECÇÕES HOSPITALARES • 2/3 – INSICIONAIS / ESPAÇO ORGÂNICO • OCIDENTE – INCIDÊNCIA 2-15% • AUMENTO MÉDIO – INTERNAMENTO: 4-7 DIAS • 2 X: CHANCES DE ÓBITO • 2X: PERMANÊNCIA EM UTI • 5X: READMISSÃO HOSPITALAR • CUSTO: EUA – US$ 1,6 – 3 BILHÕES/ANO

4. PATOGÊNESE X MICROBIOLOGIA • TECIDO NECRÓTICO RESIDUAL • SUTURAS • MATERIAL ESTRANHO • PRESENÇA DE DRENOS • 105 MICRORGANISMOS/g de tecido • MATERIAL ESTRANHO – 100 Staphylococci / g de tecido

5. PATOGÊNESE X MICROBIOLOGIA • FONTE DOS PATÓGENOS • PELE • MEMBRANAS MUCOSAS • VISCERAS OCAS PELE – coccus aeróbios Gram-positivos (Staphylococci) Períneo ou virilha bactérias anaeróbicas e aeróbios Gram-negativos ORGÃO GASTROINTESTINAL bacilo Gram-negativos (Escherichia coli) microrganismo Gram-positivo (enterococci) anaeróbios (Bacteriodes fragilis)

6. PATOGÊNESE X MICROBIOLOGIA FONTES EXÓGENAS ar da sala operatória intrumentos próteses outros implantes equipe cirúrgica Aeróbios Gram-positivos (staphylococci e Streptococci)

8. DEFINIÇÕES DAS INFECÇÕES DE SÍTIO CIRÚRGICO

9. VIGILÂNCIA DAS INFECÇÕES DO SÍTIO CIRÚRGICO • COLEÇÃO CONTÍNUA E SISTEMÁTICA • ANÁLISE • AVALIAÇÃO • DISSEMINAÇÃO DE DADOS • PACIENTE INTERNADO • OBSERVAÇÃO DO SÍTIO CIRÚRGICO • MÉTODOS INDIRETOS • PÓS-ALTA • 96% - DENTRO DE 28 DIAS • 30 DIAS – EXAME DIRETO, TELEFONEMAS, • E-MAIL, ETC.

16. FATORES DE RISCO CARACTERÍSTICAS E CO-MORBIDADES DO PACIENTE FATORES TRANSOPERATÓRIO

17. INTERNAMENTO PROLONGADO REMOÇÃO DE PELOS DURAÇÃO DA OPERAÇÃO E TÉCNICA CIRÚRGICA ASSÉPTICA GLICOSE SANGUÍNEA E RISCO DE INFECÇÃO (2-3X)

18. TENSÃO DE OXIGÊNIO E NORMOTERMIA

20. ANTI-SEPSIA PRÉ-OPERATÓRIA DA PELE FDA ESCOVAÇÃO-PINTURA LIMPAR A PELE (banho pré-operatório) USAR PRESSÃO (fricção)

21. ANTI-SEPSIA PRÉ-OPERATÓRIA DA PELE COMPOSTOS ALCOÓLICOS ETANOL ISOPROPANOL CLOREXIDINA (digluconato de clorexidina) IODÓFOROS POLIVINILPIRROLIDONA (povidine) DETERGENTE NÃO IÔNICO ETOXILADO (poxâmeros) TRICLOSAN PARA-CLOROMETAXILENOL OCTENIDINA

22. PROFILAXIA ANTIMICROBIANA TEMPO ENTRE A ADMINISTRAÇÃO E A INCISÃO 20 – 30 MINUTOS

23. DOSE IDEAL DE ANTIMICROBIANO PROFILÁTICO OBESOS MÓRB IDOS – cefazolina 1g para 2 g CIRURGIA CARDÍACA – nível ao final da cirurgia “NÍVEL SÉRICO AO LONGO DO TEMPO DE FERIDA ABERTA” USO PROLONGADO CATÉTERES E DRENOS BACTÉRIAS MAIS RESISTENTES “60 MINUTOS ANTES DA INCISÃO - 24 HORAS”

24. CEFALOSPORINA 1º GERAÇÃO – SEM ANAERÓBIO • CEFALOSPORINA 2º GERAÇÃO - COM ANAERÓBIO • TGI INF. – COBERTURA PARA ANAERÓBIO • TGI SUP. – COCOS GRAM-POSITIVOS E MICRORGANISMO • GRAM –NEGATIVO • SEM PENETRAÇÃO DO TGI E TGU – COCOS GRAM POSITIVO

25. MINIMIZANDO A CONTAMINHAÇÃO DESINFECÇÃO DAS SUPERFÍCIES UNIFORME CIRÚRGICO MÁSCARAS GORRO CAPOTE LUVAS PROPÉS ESTERILIZAÇÃO DOS INSTRUMENTAIS LIMPEZA E REMOÇÃO MECÂNICAS DOS CONTAMINANTES INSPEÇÃO E MONTAGEM EMPACOTAMENTO ESTERILIZAÇÃO ARMAZENAMENTO TRANSPORTE E ENTREGA CERTIFICAÇÃO DO PROCESSO DE ESTERILIZAÇÃO INDICADORES : BIOLÓGICOS X QUÍMICO

26. RECOMENDAÇÕES - OMS • ANTIBIOTICOPROFILAXIA – USADO EM CIRURGIAS LIMPOS-CONTAMINADAS • CONSIDERADA NO CASO DE CIRURGIAS LIMPAS • 1 HORA ANTES DA INCISÃO • REPETIR - DURAÇÃO > 4 HORAS OU SANGRAMENTO EXCESSIVO • INTERROPIDO DENTRE DE 24 HORAS • PROCESSO DE ESTERILIZAÇÃO - MÉTODOS DE VERIFICAÇÃO • NÃO REMOVER PELOS (A NÃO SER QUE INTERFIRA NA CIRURGIA) • TRICOTOMIA 2 HORAS ANTES DA CIRURGIA • NÃO REALIZAR RASPAGEM • OFERTA DE O2 NO PERIOPERATÓRIO • MANUTENÇÃO DA NORMOTERMIA • PREPARAÇÃO DA PELE COM AGENTE ANTIMICROBIANO • ANTI-SEPSIA CIRÚRGICA DA S MÃOS (FRICCIONADOS POR 2-5 MINUTOS) • EQUIPE CIRÚRGICA – COBRIR CABELOS, USAR CAPOTES E LUVAS ESTÉREIS • USO DE MÁSCARA CIRÚRGICA PELA EQUIPE CIRÚRGICA • CURATIVO ESTÉRIL POR 24-48 HORAS • VIGILÂNCIA ATIVA DAS INFECÇÕES DE SÍTIOS CIRÚRGICOS • DIVULGAR AS TAXAS DE INFECÇÃO

27. OBRIGADO Paulo Sérgio Vieira de Melo E-mail: paulosvm@yahoo.com.br