1 / 30

ADENOCARCINOME DE L’ENDOMETRE

ADENOCARCINOME DE L’ENDOMETRE. Dr Yan Ansquer Hôpital Louis Mourier Faculté Bichat Claude Bernard. DIU de formation complémentaire en gynécologie Obstétrique pour les Médecins Généralistes. Cancer de l’endomètre. CIRCONSTANCES DE DIAGNOSTIC.

otis
Download Presentation

ADENOCARCINOME DE L’ENDOMETRE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ADENOCARCINOME DE L’ENDOMETRE Dr Yan Ansquer Hôpital Louis Mourier Faculté Bichat Claude Bernard DIU de formation complémentaire en gynécologie Obstétrique pour les Médecins Généralistes

  2. Cancer de l’endomètre CIRCONSTANCES DE DIAGNOSTIC Madame G, 55 ans, ménopausée à 50 ans et sous THS depuis consulte pour… Métrorragies post ménopausiques

  3. Cancer de l’endomètre AUTRES CIRCONSTANCES DE DIAGNOSTIC 20 à 25% des cas sont diagnostiqués avant la ménopause • - ménométrorragies • bilan infertilité • pièce d’hystérectomie

  4. Cancer de l’endomètre EPIDEMIOLOGIE C’est le cancer gynécologique le plus fréquent dans les pays développés N pour 100 000 femmes et par an

  5. Cancer de l’endomètre FACTEURS DE RISQUE Obésité (X3) Nulliparité (X2) Hypertension (X1,5) Diabète (X3) Ménopause tardive (>52 ans) (X2,5) Oestrogènes sans progestérone (X4-15) Tamoxifène (2,5-9)

  6. Cancer de l’endomètre FACTEURS DE RISQUES Cancer de type 1: 80 à 85% des cas Tumeur estrogéno-dépendante, bas grade, souvent associée à une hyperplasie endométriale FDR: Obésité, diabète, nulliparité, HTA, ménopause tardive, Exposition aux estrogènes sans progestérone Cancer de type 2: Non dépendant des estrogènes, femme plus âgée, haut grade, tumeur aggressive

  7. Cancer de l’endomètre EXAMEN CLINIQUE Que recherchez vous à l’examen clinique chez Madame G? Speculum: Eliminer une cause cervicale Frottis systématique Biopsie à la canule de Novak Toucher vaginal: utérus parfois augmenté de volume

  8. Cancer de l’endomètre EXAMENS COMPLEMENTAIRES Qu’attendez vous de l’échographie pelvienne chez Madame G? Echographie pelvienne Epaisseur de la muqueuse (<5 mm en post ménopause)

  9. Cancer de l’endomètre DIAGNOSTIC POSITIF Comment confirmez vous le diagnostic chez Madame G? Biopsie à la canule de Novak Hystéroscopie diagnostique avec biopsie dirigée Hystéroscopie curetage sous anesthésie générale

  10. Cancer de l’endomètre TYPES HISTOLOGIQUES Pecorelli. J Epidemiol Biostat 1998

  11. Cancer de l’endomètre BILAN D’ EXTENSION Quel bilan d’extension precrivezvous à Madame G? IRM pelvienne Radiographie du thorax Echographie hépatique

  12. Cancer de l’endomètre STADE FIGO L’IRM montre une atteinte limitée à l’utérus avec une infiltration du myomètre à 50%. Quel est le stade FIGO de Madame G? IB

  13. Cancer de l’endomètre STADE FIGO Stade I: limité à l’utérus IA limité à l’endomètre Ib invasion < 50% myomètre Ic invasion > 50% myomètre Stade II: étendu au col Stade III: extension loco régionale ou ganglionnaire (IIIC) Stade IV:vessie, rectum,métastases

  14. Cancer de l’endomètre REPARTITION DES STADES Pecorelli. J Epidemiol Biostat 1998

  15. Cancer de l’endomètre SEQUENCE THERAPEUTIQUE Quelle séquence proposez vous à Madame G? Chirurgie première si patiente opérable Radiothérapie adjuvante selon anatomopathologie Chimiothérapie rarement indiquée

  16. Cancer de l’endomètre Principes du TRAITEMENT CHIRURGICAL Quelle chirurgie proposez vous à Madame G? Hystérectomie totale Annexectomie bilatérale Lymphadénectomie pelvienne

  17. Cancer de l’endomètre Principes du TRAITEMENT CHIRURGICAL Points discutés Elargissement au paramètre (atteinte clinique du col) Curage lombo aortique (si N+ pelvien, systématique pour certains) Voie d’abord: laparotomie ou association lymphadénectomie pelvienne coelioscopique et hystérectomie vaginale (sans morcellement)

  18. Cancer de l’endomètre TAMOXIFENE

  19. Cancer de l’endomètre TRAITEMENTS ADJUVANTS Stade IA grade 1 et 2 le plus souvent rien, ou curie de la tranche vaginale (IA grade 3 controversé car faible effectif) IB grade 1 et 2 curie, certains associent une radiothérapie externe si l’invasion du myomètre est > 1/3 IB grade 3, IC, II radiothérapie externe 45-50 Gy ±curie Chimiothérapie discutée si atteinte extra utérine

  20. Cancer de l’endomètre FACTEURS PRONOSTIQUES Type histologique Différenciation (grade) Stade Invasion du myomètre Cytologie péritonéale Ganglions + Métastase annexielle Di Saia. Clinical gynecologic Oncology, sixth edition

  21. Cancer de l’endomètre SURVIE A 5 ANS Pecorelli. J Epidemiol Biostat 1998

  22. Cancer de l’endomètre CONCLUSION Le cancer de l’endomètre est le plus fréquent des cancers gynécologiques, mais il est le plus souvent diagnostiqué au stade I Le diagnostic est évoqué devant des métrorragies post ménopausiques mais il faut également savoir y penser avant la ménopause Les patientes sous Tamoxifène ne doivent être explorées qu’en cas de métrorragies

More Related