DAVID P. GREEN, MD

1. DAVID P. GREEN, MD • ПЕРЕЛОМЫ ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА • ЛУЧЕВОЙ КОСТИ ОБЗОР ЗА 40 ЛЕТ

2. ABRAHAM COLLES1814 • . . .конечность после некоторого восстановительного периода снова приобретет полный объем движений, и будет полностью избавлена от боли... Colles ОШИБАЛСЯ!

3. НЕ ВСЕ ТАКИЕ ПЕРЕЛОМЫ ИМЕЮТ БЛАГОПРИЯТНЫЙ ИСХОД • Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости - это обычная травма, но далеко не всегда простая!

4. Наружная фиксация Закрытая репозиция Костная пластика Артроскопическая репозиция ЗРФС ОРНФ ОРВФ Много методов лечения ?

5. Методы лечения • Какой выбрать? Один и тот же метод лечения не может (или не должен) быть использован при лечении всех переломов

6. УСТАРЕВШАЯ КОНЦЕПЦИЯ • Сначала попробуйте закрытую репозицию, и, если не получилось, выполните открытую репозицию Выберите то, что вы считаете ЛУЧШИМ МЕТОДОМ для лечения данного конкретного перелома , и сделайте это сначала!

7. Общие принципы лечения и проблемы

8. Принцип №1 • В основном, результаты зеркально отражают восстановление анатомического строения Некачественная репозиция = плохой результат (В большинстве случаев)

9. Восстановление длины НАИБОЛЕЕ важно ПРИНЦИП №2 • Постарайтесь восстановить анатомию

10. ПРИНЦИП №3 • Выберите самый простой метод, который поможет вам достичь успеха

11. Проблема №1 Самым обычным осложнением является ТУГОПОДВИЖНОСТЬ! Это самая распространенная форма RSD!

12. ПРЕДУПРЕДИТЬ ЛЕГЧЕ,ЧЕМ ЛЕЧИТЬ Ранние движения в свободных суставах (через 3 дня ) Проверка возможных причин боли, которые легко устранить

13. Ранние осложнения, которые легко устранить Слишком тесные гипс или повязка Острый синдром карпального канала Выраженный отек Инфекция

14. Отдаленные осложнения • У большинства больных с отдаленными осложнениями самой серьезной вляется проблема дистального лучелоктевого сустава (ДЛЛС) • Боль по локтевой поверхности лучезапястного сустава • Трудности в восстановлении супинации

15. Проблема ДЛЛСв отдаленном периоде • Обычно это результат недостаточного восстановления длины лучевой кости • Даже несколько миллиметров имеют значение

16. ЗАКРЫТАЯ РЕПОЗИЦИЯ И ГИПСОВАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ

17. Легко достичь репозиции. . . ЗАКРЫТАЯ РЕПОЗИЦИЯ И ГИПСОВАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ

18. . . .но почти невозможно удержать ЗАКРЫТАЯ РЕПОЗИЦИЯ И ГИПСОВАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ

19. Обычный результат 1 неделя Пока хорошо Минимальное смещение в гипсе

20. День травмы Заключительный результат Слишком поздно! 6 недель

21. ЛИЧНЫЕ ПРЕДПОЧТЕНИЯ АВТОРА • Я не использую закрытую репозицию и гипсовую иммобилизацию для переломов со смещением

22. ЗАКРЫТАЯ РЕПОЗИЦИЯ И ФИКСАЦИЯ СПИЦАМИ

23. ЗАКРЫТАЯ РЕПОЗИЦИЯ И ЧРЕСКОЖНАЯ ФИКСАЦИЯ СПИЦАМИ • Предпочтительно для внесуставных переломов со смещением Существует несколько разных методик

24. Техника KAPANDJI Спица используется для репозиции отломков

25. Техника KAPANDJI

26. Техника KAPANDJI ЛИТЕРАТУРА • KAPANDJI • Ann.Chir. 30:903, 1976 • Ann. Chir Main 6:57, 1987 • TRUMBLE et al • JHS 23A:381, 1998

27. ТЕХНИКА ЗАКРЫТОЙ ФИКСАЦИИ СПИЦАМИ • Я предпочитаю закрытую репозицию и фиксацию спицами ПОСЛЕ репозиции отломков

28. 40-летний преподаватель колледжа, теннисист

29. Метод лечения - закрытая репозиция, фиксация спицами

30. Окно в местах проведения спиц Требуется иммобилизация в течение 6 недель

31. КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ • Сначала - репозиция • Используйте спицы Киршнера 1,6 мм • 3 спицы проходят через 2 кортикальных слоя • Тест удаления спиц (“PINCH” TEST) • Наличие ЭОПа

32. Выполнение закрытой репозиции

33. Определение точек введения спиц

35. Углы, под которыми вводятся спицы в 2-х проекциях

36. ЛИЧНЫЕ ПРЕДПОЧТЕНИЯ АВТОРА • Идеальное показание для закрытой репозиции и фиксации спицами - это внесуставные переломы у молодых людей с хорошим состоянием костной ткани

37. 3 недели 4 недели Тест удаления спиц

38. НЕДОСТАТОЧНО ПРОЧНАЯ ФИКСАЦИЯ • Отрицательный результат означает, что следует снова ввести спицы или изменить метод

39. ПОЖИЛЫЕ ПАЦИЕНТЫ С ДЕФИЦИТОМ КОСТНОЙ МАССЫ • Фиксация спицами чаще приводит к неудовлетворительным результатам, в данном случае не является методом выбора. Необходимо приступить к следующему методу лечения

40. Наружная фиксация

41. НАРУЖНАЯ ФИКСАЦИЯ • Подходит для лечения внесуставных переломов при остеопорозе и для многооскольчатых переломов

42. Множество вариантов ИСТОРИЯ НАРУЖНОЙ ФИКСАЦИИ • Первое применение спиц,стержней и гипсовой иммобилизации • Behler (1929)

43. ИСТОРИЯ НАРУЖНОЙ ФИКСАЦИИ • ROGER ANDERSON • (Seattle, WA), 1933 • “Робот для лечения переломов” • “Автоматическая шина” (сначала были предложены для переломов большеберцовой кости)

44. ИСТОРИЯ НАРУЖНОЙ ФИКСАЦИИ • Аппараты с рамкой, 1944 Вышли из массового употребления из-за проблем с каналами

45. Далеко не каждая фирма представляет аппараты наружной фиксации!

46. НАРУЖНАЯ ФИКСАЦИЯ • Много аппаратов и методик Используйте то, что работает у ВАС!

47. НАРУЖНАЯ ФИКСАЦИЯ.МОИ ПРЕДПОЧТЕНИЯ • Аппарат “Agee WristJack” -- для большинства больных • стержни и гипс - для остальных пациентов

48. восстановление длины лучевой кости необходимо! ДЛЯ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ • Идеальная конгруэнтность необязательна, но...

49. ПРЕИМУЩЕСТВА СТЕРЖНЕЙ В СОЧЕТАНИИ С ГИПСОВОЙ ИММОБИЛИЗАЦИЕЙ • Сохранение длины лучевой кости • Полный объем движений пальцев кисти и локтевого сустава • Недорогой метод

50. СТЕРЖНИ В СОЧЕТАНИИ С ИММОБИЛИЗАЦИЕЙ • Впервые • JBJS -- 1975 • до сих пор используется в разных модификациях Повязка из стекловолокна