SANDRA PATRICIA GUEVARA N . Nutricionista MSc. Nutrición Clínica

1. SANDRA PATRICIA GUEVARA N. Nutricionista MSc. Nutrición Clínica Docente Departamento Nutrición Humana

2. DIETISTAProfesional especializada en el enfoque terapéutico de pacientes que requieren dietas especiales. Objetivos • Definir los contenidos nutricionales a conseguir –fórmula dietética (prescripción dietética) • Evaluar la necesidad de diversificar esa fórmula según situaciones especiales. • Traducir las necesidades de nutrientes a raciones habituales y a gramos, por alimentos y grupos de alimentos.

3. DIETISTA • Da recomendaciones concretas de aumentos de consumo o limitación de alimentos. • Propone el número de raciones diarias y realiza la cuantificación energética de macronutrientes y micronutrientes. • Elige el patrón alimentario a seguir y la estructura básica de la dieta. • Da orientaciones y guías para la confección de menús en las que se especifique la dieta, respetando el patrón cultural, alimentos y texturas. • Informa a usuarios y familiares del plan alimentario y da recomendaciones adicionales.

4. PAUTA DIETÉTICA Contenido • Valor energético total • Nutrientes: cantidades máximas y/o mínimas • Otros componentes de la dieta: fibra, líquidos • Características y distribución de las comidas: # comidas, cantidad de alimentos/ volumen, textura.

5. PAUTA DIETÉTICA • Aspectos culinarios: tecnologías, condimentación, grasas, temperatura. • Alimentos permitidos, prohibidos y aconsejados. • Guías para la confección de menús. • Aspectos higiénicos y gastronómicos Presentación de platos y bandejas.

6. DIETAS TERAPEUTICAS Definición Modificaciones cualitativas y cuantitativas en la dieta normal Cualitativa: forma de presentación del alimento: cambio en la consistencia Cuantitativa: aumento o disminución en la cantidad de nutrientes

7. Modificaciones • Cambio en la consistencia • ↑ ó ↓ en valor calórico de la dieta • Restricción o eliminación de nutrientes • Aumento de nutrientes • Omisión de alimentos específicos • Ajuste en la relación y balance del valor calórico de nutrientes • Modificación en la frecuencia de las comidas

8. Cuidado nutricional en el paciente hospitalizado • Cubrir las necesidades del paciente • Atender las preferencias del paciente cuando sea necesario: baja ingesta • Presentación y atención al paciente • Unificación de criterios entre los/las nutricionistas del área clínica y del servicio de alimentos • Imaginación y creatividad en la planeación de los menús • Supervisión en el cumplimiento de las modificaciones e ingesta del paciente

9. Prescripción Dietária • Es la orden o indicación del tipo de dieta por el médico o nutricionista • Vía de suministro • Modificaciones de nutrientes • Frecuencia de las comidas • Se modificará según la evolución de los síntomas y signos de la enfermedad tolerancia y aceptación del paciente

10. Prescripción DietéticaCaracterísticas • Debe ser oportuna, breve, clara y entendible • La restricción más importante va de primero • Evitar cambios frecuentes e innecesarios • Acorde a los recursos disponibles

11. DIETAS TERAPEUTICASPropósitos • Para ajustarla a la tolerancia • Para mantener o restaurar el estado nutricional • Para mejorar la ingesta del paciente • Para ajustarse a las habilidades del organismo para digerir, absorber, metabolizar y excretar nutrientes • Para adaptarla a las dificultades mecánicas

12. DIETAS TERAPEUTICASPropósitos • Para dejar en reposo TGI o aliviar un órgano afectado • Para mantener la función enteral antes de decidir vía parenteral • Lograr un crecimiento y desarrollo satisfactorio • Para aumentar o disminuir de peso

13. TIPOS DE DIETAS 1.Dieta Normal Hospitalaria Varía según el grupo etáreo en el aporte de nutrientes, tamaño de porciones y consistencia de los alimentos. -Lactante -Preescolar -Escolar -Adolescente

14. DIETA NORMAL • Debe cubrir las recomendaciones nutricionales establecidas • Contiene alimentos de los tres grupos de alimentos • No tiene restricciones en el tipo de alimentos ofrecidos

15. DIETA NORMAL • Debe ser lo suficientemente flexible. A partir de esta dieta se derivan la mayoría de las dietas hospitalarias • Debe servir de instrumento educativo • Presenta variaciones de diseño de acuerdo al grupo de edad al cual va dirigida

16. DIETA COMPLEMENTARIA 1 6 – 7 MESES DIETA COMPLEMENTARIA 2 8-9 MESES

17. DIETA NORMAL 2 5-10 AÑOS DIETA NORMAL 1 1- 4 AÑOS

18. DIETA NORMAL A quien? • Pacientes sin alteraciones en el tracto gastrointestinal y buena ingesta • Pacientes con fracturas en miembros • Pacientes en preoperatorios neurológicos • Pacientes de un servicio de urología • Pacientes psiquiátricos

19. Dieta Líquida Clara • La dieta es a base de agua e infusiones No lleva leche • Provee líquidos, electrolitos y calorías en bebidas de fácil digestión • Postoperatorio inmediato: para valorar la tolerancia de un paciente • En realimentación en casos de deshidratación por diarrea aguda • Preparación para exámenes y cirugías. • Disminución de la función del tracto gastrointestinal (ileon)

20. Dieta Líquida Clara • Sólo se recomienda de 24-48 horas • No permite variabilidad • Inadecuada en todos los nutrientes: sólo aporta líquidos, electrolitos y una pequeña cantidad de energía • Una alta concentración de carbohidratos puede causar: nauseas, vómito, diarrea

21. Dieta Líquida Clara Qué se suministra: Aromáticas, Té en agua, Agua de panela, Caldos, Gelatina Líquida, bebidas hidratantes. Refrescos en concentración menor Soluciones de hidratación oral No ofrecer tinto, jugos por estimulacion del tracto gastrointestinal

22. Dieta Liquida Clara Permitidos. No Permitidos.

23. Dieta Líquida Completa • Provee líquidos, electrolitos, carbohidratos, proteínas y lípidos • Puede cubrir el requerimiento de calorías • Fácil digestión. Mínimo residuo intestinal • La base de las preparaciones es la leche Otros: yogurt, sopas cremas, helados.

24. Dieta Líquida Completa • Alta en lactosa • Debe suplementarse vitaminas y minerales si su uso es mayor a 2 semanas. • Inadecuada en fibra • Puede ser modificada para lograr un mayor aporte proteico

25. Dieta Líquida Completa • Se puede suministrar por vía oral o sonda (complementos nutricionales) • Por sonda se debe tener cuidado en preparaciones caseras en el manejo de pacientes ambulatorios (neurológicos)

26. DIETA LIQUIDA COMPLETA

27. Dieta Líquida Completa Indicaciones • Dificultad para masticar o deglutir sólidos Ej. Cerclaje, cirugías de cara y cuello • Período de transición (segunda fase de posoperatorio) • Problemas inflamatorios del tracto gastrointestinal • Anorexia • Pacientes con nutrición enteral por sonda

28. Dieta Líquida Completa Qué se suministra: • Leche y derivados. Helados • Candil, Leche malteadas, Coladas • Chocolate, Tetero • Frutas en sorbete o cremas • Sopas cremas • Fórmulas infantiles • Complementos comerciales: EjNutragen • Modulosproteícos: EjCasilan

29. Dieta Liquida Completa. Permitidos NO Permitidos

30. DIETA SEMIBLANDA • Constituye una dieta progresiva entre la dieta líquida y blanda • Fomenta la masticación y formación del bolo alimenticio • Controla una buena evolución en la estimulación del tracto gastrointestinal • Es una dieta que se acerca a la normal en relación al aporte de calorías y nutrientes

31. DIETA SEMIBLANDA • Dieta indicada en la dificultad de masticación y deglución (disfagia),capacidad reducida para proteger las vías áreas (dificultad respiratoria) • Puede haber compromiso en las funciones de la cavidad oral por un accidente cerebro-vascular, herida en cabeza y/o cuello, parálisis cerebral, demencia, en adultos mayores

32. DIETA SEMIBLANDA • Incluye alimentos tipo puré • No se permiten texturas gruesas, frutas u hortalizas crudas, arroz, pasta, frutos secos, queso duro, alimentos tostados o duros • Indicados: bebidas con leche, panes blandos o suaves remojados, papillas de cereal, sopa crema, carnes licuadas en sopa, tubérculos y verduras en puré, frutas en puré, pudines, natilla, malteadas, gelatina, helados, sorbetes, margarina, mantequilla, salsas

33. Dieta Blanda • Modifica la dieta normal en consistencia blanda • Requiere mínima masticación • Es baja en celulosa y poco residuo • Adecuada en calorías y nutrientes • Se utilizan alimentos a la plancha, hervidos, asados o al horno.

34. Dieta Blanda Indicaciones • Pacientes en Posoperatorio (período de transición para pasar a la dieta normal). • Pacientes convalecientes • Dificultad para masticar y deglutir: ancianos, en estenosis y disfagia para sólidos • Procesos inflamatorios del tracto gastrointestinal: gastritis, enterocolitis

35. Dieta Blanda Qué se suministra?: • Todas las bebidas y sopas • Queso blando. Huevo • Frutas en compota, en papilla, en trozos (melón, papaya) • Verduras en puré o cocidas. No ensaladas • Cereales y tubérculos en puré, tortas • Carne molida, albondiga, torta • Pan blando, Galletas saltinas • Postres: flan, gelatina, pudines, helados

36. DIETA BLANDA Foto tomada en un servicio de alimentos. Observar que no hay variedad de color en las preparaciones

37. Dieta Blanda Permitidos. NO Permitidos

38. Dieta Blanda Estricta • En pacientes en postoperatorio del tracto gastrointestinal con baja tolerancia ( Ej: postgrastrectomía en cáncer gastrico) • En transición de la dieta líquida clara • Se restringen alimentos de la dieta blanda normal que sólo se modifica consistencia

39. Dieta Blanda Estricta o Puré • Se eliminan bebidas como café, chocolate, queso, huevo, carnes semigrasas, verduras y hortalizas, leguminosas, jugos, frutas enteras, postres por efecto estimulante • En una fase de transición se suministra leche en dilución o bebidas al medio. Ej. Té, coladas

40. Dieta Hiperproteíca • Busca un balance positivo de nitrógeno compensando pérdidas y respuesta catabólica del organismo. • Asegura un aporte de 15-20 % de calorías provenientes de proteína. • La relación de energía proteínas debe ser adecuada

41. Dieta Hiperprotéica • Para lograr crecimiento compensatorio en recuperación nutricional aumentar 15-20% • En niños los porcentajes no deben ser mayor a 18% • Niño entre 12 y 18 meses con infección 20% adicional • Vigilar la función renal en patologías que se requiera

42. Dieta Hiperproteíca Indicaciones • Desnutrición. • Recuperación de enfermedades infecciosas severas. • Enfermedades crónicas: cáncer, cardiopatía congénita, fibrosis quística, neumopatía crónica. • Pacientes con estado hipermetabólicos (quemaduras, fiebre, fracturas, trauma). • Pre y postoperatorio de cirugía mayor

43. Dieta Hiperproteíca Qué se suministra? Aumentan las porciones de alimentos proteicos Adiciona un alimento proteico al desayuno como huevo o queso Se adicionan leche sola o en preparaciones como malteadas, candil, helados Se adicionan complementos comerciales Se usan módulos de proteínas para adicionar a bebidas

44. DIETA HIPERPROTEICA HIPERCALORICA

45. Dieta Hiperprotéica Proteina de alto valor biológico. Proteina de bajo valor biológico.

46. Dieta Hipoproteíca • Se controla la cantidad de alimentos proteicos como leche y derivados, carnes, huevo y leguminosas en forma natural o que estén incluidos en preparaciones. • Las porciones de estos alimentos deben ser más pequeñas respecto a las recomendadas en los grupos de edad. • Indicada en pacientes con insuficiencia renal, insuficiencia hepática. • Se debe planear exactamente la cantidad en medidas y tamaños : ejemplo media porción, ¾ vaso, 1 vaso peq.

47. Dieta Hipoprotéica Permitido. No permitido. Exceder la restricciónindicada.

48. Dieta Hiposódica Busca contribuir al control de la hipertensión y/o promover la pérdida del exceso de líquidos retenidos, los cuales son manifestaciones clínicas de trastornos primarios como insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal e insuficiencia hepática.

49. Dieta Hiposódica • La restricción de sodio se hace en diferentes niveles según: edad del paciente, severidad de la enfermedad y tratamiento. • Los niveles de restricción de sodio dietario , no se basan en las cantidades mínimas recomendadas para el individuo sano, sino en la ingesta habitual del niño y su familia. Depende de la prescripción médica.

50. Fuentes de Sodio