5 ème Colloque de

1. Dr Jean-Loup LEBRETON Chef de service de pédopsychiatrie - Montluçon 5ème Colloque de Enjeux de l’évaluation des TSD En pratique clinique

2. 1)Motif important de consultation en CMP Problèmes scolaires au sens large très fréquents • Pour avis et bilan pour un enfant qui peine ou échoue à l’école • Des fois avec un «prédiagnostic» de trouble spécifique • Pour dossier médical MDPH. • Et très souvent pour des troubles divers, liés dans un sens ou dans l’autre à des difficultés d’apprentissage.

3. 2) Notion de TSD ou troubles des fonctions instrumentales • définition stricte : • décalage significatif, / moyenne • une fonction spécifique, • pas expliqué par RM, pas tr psy • définition extensive : pas très significatif, pas très spécifique, associé et pouvant entrainer des tr psychiques • considérés comme un handicap psychique, donc devant être compensé.

4. Les TSD se distinguent donc des: • retard simple d’acquisition • difficultés liées à d’éventuelles carences éducatives ou défauts pédagogiques • retard mental ou déficience intellectuelle globale • conséquence de troubles de la personnalité ou psychoaffectifs perturbant les apprentissages : TED ou psychoses infantiles en particulier mais aussi troubles de l’humeur, troubles anxieux ou inhibition névrotique.

5. Les listes « officielles » (DSMIV, CIM10, CFTMEA) des TSD sont courtes : F 80.0 troubles spécifiques de l’acquisition de l’articulation F 80.1 troubles acquisition langage versant expressif = retard de parole ou RPL F 80.2 troubles acquisition langage versant réceptif = dysphasies F 80.3 aphasie avec épilepsie F 81.0 troubles spécifiques de l’acquisition de la lecture = dyslexie F 81.1 troubles spécifiques de l’acquisition de l’orthographe = dysorthographie F 81.2 troubles spécifiques de l’acquisition de l’arithmétique = dyscalculie F 81.3 troubles mixtes F 82 troubles spécifiques du développement moteur (retard ou dyspraxies) + Hyperactivité et Troubles de l’attention

6. Pas de vrai consensus plus large ou plus détaillé Mais intérêt de la notion de TSD • Des enfants peuvent avoir des troubles des apprentissages et être très intelligents, courageux et ne pas avoir eu de parents ou d’enseignants incompétents. • Des aides ont pu faire la preuve de leur efficacité. • Toutes ces aides ne se valent pas. • Mais :Intérêt des diagnostics différentiels ou associés.

7. 3) Démarche classique : Evaluation, hypothèses diagnostiques, proposition de prise en charge • évaluer les autres domaines et fonctions cognitives et psycho affectives. • démarche rigoureuse car mobilisera d’autres acteurs. (enseignants, AVS..) • Savoir qu’on ne peut travailler qu’en réseau

8. Individualiser les bilans et évaluation • Il n’est ni possible ni souhaitable de proposer des bilans complets à tous les enfants qui consultent. • Limites des vocations des CMP • Choix d’un accès direct à tous les professionnels. Mais..

9. Points essentiels quand suspicion de TSD • Evaluation tu trouble mais pas que du trouble • Des échanges ou synthèses avec les enseignants et autres intervenants de l’éducation nationale • échanges avec les parents • avis spécialisés extérieurs

10. 4) De l’évaluation aux propositions En tenant compte de ce qui est possible • Rééducation, thérapies, • Travail des parents • Participer à l’élaboration de PAI ou PPS et apporter des propositions réalisables • Aspect social et dossiers MDPH • Evaluer l’évolution et réajuster.

11. 5) Les enjeux sont multiples : • Savoir et formation • Enjeu du diagnostic et du quantitatif • Enjeu d’équipe • Réseau de l’enfant. Travailler ensemble • Ecole, soin, éducation, rééducation, social • Cohérence et faisabilité des propositions • Se cultiver ensemble

12. Dr Jean-Loup LEBRETON Chef de service de pédopsychiatrie - Montluçon 5ème Colloque de Merci et bon colloque…