1 / 31

PÄIHDEHÄIRIÖIDEN JA PSYKIATRISTEN SAIRAUKSIEN SAMANAIKAISUUS

PÄIHDEHÄIRIÖIDEN JA PSYKIATRISTEN SAIRAUKSIEN SAMANAIKAISUUS. Seija Joukanen Psy el, päihdelääketieteen ja hallinnon erityispätevyys Hämeenlinna 021014. TERMINOLOGIAA. päihdepsykiatrinen potilas, 2-dg-pot, ( 3-dg-) samanaikaissairastavuus, komorbiditeetti

roddy
Download Presentation

PÄIHDEHÄIRIÖIDEN JA PSYKIATRISTEN SAIRAUKSIEN SAMANAIKAISUUS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. PÄIHDEHÄIRIÖIDEN JA PSYKIATRISTEN SAIRAUKSIEN SAMANAIKAISUUS Seija Joukanen Psy el, päihdelääketieteen ja hallinnon erityispätevyys Hämeenlinna 021014

  2. TERMINOLOGIAA • päihdepsykiatrinen potilas, 2-dg-pot, ( 3-dg-) • samanaikaissairastavuus, komorbiditeetti • monihäiriöisyys, moniongelmainen potilas • häiriön vaikeusaste –> käsitteen rajaaminen (iv. käyttö + sch > depressio + alko-ongelma ) • nikotiiniriippuvuus, toiminnalliset riippuvuudet • MICAA (mentallyillchemicalabusers and addicted) • rinnakkaiset hoidot, jaksottaiset hoidot • integroitu hoito

  3. YLEISTÄ • 2-dg yleinen (USA : ECA v.1990) • päihdehäiriö yleisempi mt-ongelmista kärsivillä kuin terveillä ja päinvastoin : taustalla useita eri tekijöitä • ennuste huonompi kuin 1-dg • tavanomaiset hoitomallit eivät riitä tai eivät vastaa tarpeeseen • häiriöiden syklinen kulku

  4. …jatkuu • myös Suomesta vastaavia tutkimuksia mm. Sami Pirkola ym.v.2005 • sattuma ei selitä mt- ja päihdehäiriön samanaikaisuutta • syy-seuraus- suhteet moninaisia • näyttöä, että 2 dg-potilaiden määrä nousussa • Terveys 2000: mieliala- ja ahdistuneisuushäiriöisistä 15%:lla päihdehäiriö • elinaikanaan j.2. sch potilaalla komorbidi päihdehäiriö

  5. ….jatkuu • päihteiden sekakäyttö, riippuvuus useaan aineeseen • lääkeriippuvuudet • useampi diagnosoitu psykiatrinen sairaus samanaikaisesti • esim. masennus-ahdistuneisuushäiriöissä persoonallisuushäiriöt, PTSD, ADHD, syömishäiriöt

  6. … jatkuu • samanaikaisuus huonontaa hoitoon sitoutumista • vähentää lääkehoidon vaikuttavuutta • saattaa pitkittää työkyvyttömyyttä • salailun tarve, jotta hoito ei keskeydy • psykiatrisessa hoidossa päihdehäiriön salailun takia vääriä johtopäätöksiä hoidon tuloksellisuudesta

  7. Diagnostiikka • puolistrukturoitu haastattelulomake (EuropAsin mukaan) • haastattelu tärkein osa diagnostiikkaa • aik. hoitodokumentit, omaiset • erilaiset mittarit, Alkometri, laboratoriokokeet, U-huume, SADD, SDS, DAST • potilaan tuttuus tuo lisää luotettavuutta • PRISM- lähinnä tutkimuskäyttöön

  8. …jatkuu • Olli Kampman: kuutiomalli • päihdehäiriön vaihe : aktiivi käyttö, vieroitusoireisuus, stabiili tilanne, vieroittunut • vieroitusoireiden arviointi (mittarit) • päihdehäiriön vaikeusaste • monipäihteisyys, komplisoivat tekijät • somaattiset sairaudet (hepatiitit, HIV, TBC )

  9. …jatkuu • psykiatrisen sairauden vaihe • samanaikaisesti useampi psykiatrinen sairaus • oirekuva suhteessa samanaikaiseen päihdekäyttöön vs. päihteettömään jaksoon • oireiden alku / päihdekäytöstä riippumaton psykiatrinen häiriö

  10. Päihdepsykiatrinen haastattelu • motivoivan haastattelun tekniikka • arvio päihdehäiriön vaiheesta vaikuttaa haastattelun luotettavuuteen • omaisen mukanaolo, useampi käynti • itsenäinen, aiemmin diagnosoimaton psykiatrinen sairaus varmuudella määritettävissä n. 4 vkon päihteettömyyden jälkeen

  11. Schuckit:n aikajana • määritetään riippuvuuden alkamisikä • haittojen kasautuminen • merkitään väh. 3kk:n mittaiset päihteettömät jaksot • mielenterveyshäiriön esiintymisjaksot • psykiatriset hoidot, päihdehoidot, niiden tuloksellisuus

  12. Hoitomotivaatio • motivaation osatekijät (Joe, ymv.98) • ongelmien kieltäminen vähättely, tunnistaminen ja myöntäminen • toive avun saannista • hoitovalmius • muutoksen vaiheet (Prochaska&DiClemente) esiharkinta, harkinta, valmistautuminen, muutos, ylläpito

  13. Haastattelun osa-alueet päihdekäyttö ( alko, lääkkeet, laittomat huumeet, tupakka, muut ) • fyysinen terveys, psyykkinen oireisto • sos & taloudellinen tilanne, toimeentulo • perhe, muut ihmissuhteet, verkostot • kriminaliteetti • hoitohistoria, ajankohtaiset hoitokontaktit • toiveet hoidosta

  14. Hoitosuunnitelma • hoidon suunnittelu realistiselta pohjalta • potilas aktiivinen toimija suunnittelussa • hoitosuunnitelma selkeästi kirjattuna, potilaalle siitä oma kappale • aktiivikäyttäjän hoitoon sisältyy aina suunnitelma vieroituksesta (-ksista) • retkahdukset osa sairautta • rajojen muistaminen

  15. …jatkuu • masennuslääkitys voi alkaa jo vieroituksen aikana • psykoosilääke sisältyy usein vieroituslääkkeisiin • bzp: n aloitus vain tilapäiskäyttöön • bzp- riippuvuudessa vieroitukset hitaasti • täsmälääkitys varhain mukaan, mikäli dg pystytty kohtuullisella varmuudella asettamaan

  16. …jatkuu • hoitoneuvottelussa määrittely hoidon osa-alueiden vastuusta • seuranta, etappiajattelu • hoitosopimus • hoitosopimusrikkomukset • hoidon tiivistys • tiedonkulku organisaatioiden välillä

  17. Vähän lääkehoidoista • päihdehäiriöön ”täsmähoito” • bzp vai tarkkaan harkiten eikä pitkään • psykooseissa uudet psykoosilääkkeet • LAI, klotsapiini • lääkkeiden mahdollinen väärinkäyttö • tupakoinnin vaikutus lääkepitoisuuksiin • suuri dopamiinisalpaussaaattaa lisätä ainehimoa?

  18. INTEGROITU HOITO • hoitopalveluiden järjestäminen vs. uusi hoitomalli • hoitavan tiimin perehtyneisyys sekä päihde- että mt-potilaiden tunnistamiseen ja hoitoon • molempien häiriöiden hoitoon ryhdytään samanaikaisesti • hoitotiimin moniammatillisuus • psyk, päihdehuolto, pth, esh, sos.toimi, työvoima, oppilaitokset, 3.sektori , eril. hankkeet

  19. Hämeenlinna: taustaa • MIELI 2009: - asiakkaan aseman vahvistaminen - ennaltaehkäisy, mielenterveyden ja päihteettömyyden edistäminen - matalakynnyksinen yhden oven periaate -yhdistetyt mielenterveys- ja päihdeavohoitoyksiköt perustasolla

  20. HÄMEENLINNA • K-HSHP: psykiatrinen erikoissairaanhoito, suuri osa psy avohoidosta, ei erillistä päihdepsykiatrista tiimiä • PTH: 1+1 psy el, 10 psy sh, päiväosasto ja kuntoutuspkl • A-klinikkasäätiö : päihdepalvelut • yhteistyö edelleen pääosin työntekijöiden vastuulla

  21. YHTEISTYÖMUOTOJA • VÄLITTÄJÄ-hanke : 2-dg-alatyöryhmä • Miepä-työryhmä (seudullinen mielenterveys- ja päihdepalvelut - työryhmä) • Alueellinen mielenterveys- ja päihdepalvelujen strategiatyöryhmä • MT- ja päihdepalvelut - hoidon porrastus-työryhmä • KOHO-tiimi

  22. Toimintamalleja • yhteisneuvottelut, verkostot, tiimit • yhteinen hoitosuunnitelma • hoitovastuun määrittäminen, mutta potilaalla mahdollisuus asioida eriorganisaatioissa • yhteiset ryhmämuotoiset hoidot , työntekijä mol. organisaatioista ? (tulevaisuutta ) • toisen työstä oppiminen • kanavamalli, terveyshyötypotilaat, A-klinikan työntekijän vo terveysasemalla

  23. YLEISTÄ POTILAISTA • alkoholi ja masennus yleisin • ahdistuneisuushäiriö, päihteinä alkoholi, bzp, THC, sekakäyttö • lääkeopioidit, bpr ,kun krooninen kipu (ilman selittävää somaattista sairautta) lisäksi lihasrelaksantit, pregabaliini • bipolaarihäiriöt ja muut psykoosit harvinaisempia • persoonallisuushäiriöt, syömishäiriöt

  24. ….jatkuu • reseptin uusiminen tiheään • kadonneet / anastetut lääkkeet /reseptit • päihtymys vastaanotolla • paikkakunnalle juuri muuttanut • ahdistuneisuus, unettomuus, kivut • ensikontakti oman terveysaseman lääkärin luona, sieltä ohjaus joko psysh:n luo tai konsultaatiopyyntö psykiatrille

  25. …jatkuu • psy sh kartoittaa oireiston • psykiatri ja psy sh yhteistapaaminen, päihdepsykiatrinen kartoitus • verkosto / hoitoneuvottelu yhdessä A-klinikan kanssa hoidon toteutuksesta, KOHO • seurantaneuvottelut, etappiajattelu • erilliset neuvottelut esim. retkahdusten yhteydessä

  26. TUNNISTAMISEN ONGELMIA • ”tuleeko mieleen ? ” : yhteistyön määrä ja sisältö kiinni hoitavasta työntekijästä • ” kyllä minä tiedän ja osaan” : me lääkärit • ” menköön itse ” : aikaisemmin vallalla • ” ei kuulu meille” : meille sitten, kun päihdeongelma hoidettu • ”voiko mennä toisen reviirille”: arkuus, epävarmuus • tiedonkulku : ei näkyvyyttä toisen organisaation sairauskertomukseen ja toisaalta linnoittautuminen tietosuojan taakse

  27. VÄHÄN TUPAKASTA • tupakkariippuvuus vaikuttaa muuhun 2-dg-potilaan hoitoon • masennuspotilaat • vaikutukset lääkepitoisuuksiin • porttiajattelu • psykoosiin sairastumisriski kohonnut vrt kannabis

  28. POHDINTAA • lainsäädännön muutokset, tiedonkulku • päihdehäiriön stigma: salailu • päihdeperheet, ylisukupolvisuus • asenneilmapiiri • työterveyshuollon roolin korostuminen • lisääntyvä tieto päihteiden vaikutuksesta keskushermostoon • tutkimustieto integroiduista hoidoista edelleen niukkaa

  29. POHDINTAA • kuntatason taloustilanne, sen vaikutukset sosiaalietuuksiin, mihin panostetaan • päihdepsykiatristen potilaiden somaattiset sairaudet • terveydenhuollon rakennemuutokset • päivystysyksiköiden keskittäminen • reseptilääkkeiden päihdekäyttö lisääntyy

  30. LOPUKSI mielenterveys- ja päihdeongelmaisen potilaan hoito on aina integroitua –mutta integroiko hoidon palvelujärjestelmä vai potilas itse vakavasti psyykkisesti sairaalle päihdeongelmaiselle potilaalle tämä voi olla liian suuri haaste

  31. KIITOS

More Related