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Leptospirosis

Leptospirosis. Generalidades. Zoonosis Infección en el hombre por: Contacto directo con la orina o tejidos de animales contaminados (Contaminan suelo y agua donde persiste por semanas a meses) Contacto indirecto de la piel (a través de abrasiones) o mucosas con aguas contaminadas.

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Leptospirosis

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Presentation Transcript

  1. Leptospirosis

  2. Generalidades • Zoonosis • Infección en el hombre por: Contacto directo con la orina o tejidos de animales contaminados (Contaminan suelo y agua donde persiste por semanas a meses) Contacto indirecto de la piel (a través de abrasiones) o mucosas con aguas contaminadas

  3. Transmisión

  4. Transmisión • P. de transmisibilidad: la transmisión persona a persona es rara • La susceptibilidad humana es general, la inmunidad es selectiva a la serovariedad

  5. Reservorio • Animales salvajes y domésticos: cerdos, ratas, perros, ganado bovino, gatos 160 especies animales son reservorio • Tienen la leptospira en los túbulos renales. • Incubación: en promedio 10 días, oscila desde 4 a 20 días

  6. Agente etiológico • Espiroqueta • L.biflexa (saprofita) • L.interrogans • 17 genomo especies (basados en ADN) • Se subdivide en 250 serovariedades y 25 serogrupos • Sobreviven en agua dulce • Mueren en el mar y con ácido gástrico, bilis

  7. Patogénesis • Penetra piel por pequeñas lesiones o mucosa, inhalación de aerosoles • Diseminación linfática • Invade torrente sanguíneo • Multiplicación en el endotelio de los pequeños vasos • Produce vasculitis generalizada y lesión en los órganos mayores

  8. Definición Clínica de Caso • Enfermedad caracterizada por: fiebre, escalofríos cefalea, mialgias sufusión conjuntival con menor frecuencia: meningitis, exantema, ictericia e insuficiencia renal Los síntomas pueden ser bifásicos

  9. Manifestaciones Clínicas • 90 % de los casos enfermedad sistémica autolimitada “Cuadro gripal” • 10% de los casos son fatales (enfermedad de Weil): Insuficiencia renal, hepática, meningitis y neumonitis con diátesis hemorrágica • Severidad depende del grado de exposición y de la serovariedad

  10. Manifestaciones ClínicasFases • En ambos casos presenta 3 fases: aguda ó “septicémica”: Presencia de leptospiras en sangre a baja densidad inmune: Desaparecen organismos en sangre por la respuesta inmune, pueden permanecer en riñón convalecencia: Restablecimiento, en casos no tratados puede ser de meses

  11. Manifestaciones ClínicasFase Aguda • Inicio abrupto con: Fiebre alta, bifásica Cefalea (>95%) Escalofríos, mialgias (>80%) Inyección(sufusión) conjuntival (30-40%), Fotofobia

  12. Manifestaciones ClínicasFase Aguda • Dolor abdominal (30%) • Anorexia , nauseas, vómitos (30%) • Diarrea (15-30%) • Tos y faringitis (30%) • Sudoración • Epistaxis

  13. Fase Inmune • Resolución de fiebre demarca el inicio • Duración : 4-30 días • Inyección conjuntival con o sin hemorragia • Adenopatías, hepatoesplenomegalia, sensibilidad muscular. • Meningitis linfocitaria • Náuseas, vómitos • Uveitis, iritis, iridociclitis

  14. Enfermedad severaWeil • Luego de un período de mejoría de 1-3 días • Progresión rápida a fiebre > 40°C • Falla hepática, renal, neumonitis hemorrágica, arritmias cardíacas • Colapso cardiovascular • Mortalidad de 5-40% por Falla orgánica múltiple

  15. Enfermedad de WeilLesión Pulmonar • Neumonitis hemorrágica severa • Pulmón lesional • Puede ocurrir en ausencia de falla hepatorrenal. • Hemoptisis

  16. Enfermedad de WeilAfección Cardiaca • Miocarditis • Arritmias cardíacas • Colapso cardiovascular súbito • Shock • Lesión muscular • Rabdomiólisis

  17. Enfermedad de Weil IRA • Nefritis intersticial aguda • GNF por complejos inmunes • Rápida aparición de: uremia oliguria proteinuria hematuria • Usualmente en la segunda semana de la enfermedad

  18. Enfermedad de Weil Falla hepática • Hepatoesplenomegalia >25% de los casos • Ictericia por lesión vascular de los capilares hepáticos • Poca necrosis hepatocelular • Puede llega a Falla hepática

  19. Laboratorio Hiperbilirrubinemia directa hasta de 80 mg /dl Elevación moderada de F.alcalina Elevación de transaminasas no más de 200U/lt Hipoprotrombinemia poco frecuente. • Proteinuria • Piuria con o sin hematuria • Aumento de la creatinina, NU • Neutrofilia • Trombocitopenia • VES elevada • CPK elevada

  20. DiagnósticoSerología • ELISA tomar muestra toma de título agudo al día 6to de evolución cuadro clínico y convaleciente (2 semanas posterior) • Inmunofluorescencia: IMF • Microaglutinación: MAT Define serovariedad • Campo oscuro en orina luego del 10 día * • Aislamiento en sangre (1-7d) baja sensibilidad (Cultivo medio de Fletcher) * * No se realizan actualmente

  21. DiagnósticoSerología • Prueba rápida: LEPTO dipstick (detecta anticuerpos IgM anti leptospira)

  22. Clasificación de casos • Casos sospechoso/probable: caso compatible con al definición clínica de caso • Caso confirmado: caso compatible con al definición clínica de caso y con confirmación de laboratorio

  23. Tratamiento • Casos leves – moderados Doxiciclina: 100 mg/12 hrs vo por 7 dias • Casos severos Penicilina Sódica adultos 2 - 4 millones c/4-6 hrs IV por 7 días Alternativas: • Cefotaxime 1-2 gr c/8 hrs IV, ampicilina 1-2 gc/6 hrs • Manejo en UTI (volumen, hemofiltración etc)

  24. Educación modos de transmisión Uso de equipos de protección (botas y guantes) en actividades con riesgo Drenaje de aguas contaminadas Tratamiento de aguas Control de plagas y roedores Separar los animales domésticos infectados Investigación de contactos Vigilancia epidemiológica estricta en caso de inundaciones Vacuna en animales Prevención

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