Osnova přednášky

1. Alternativy a alternativa v adiktologiiPetr JeřábekAdiktologická konference A-klubů ČRBrno 20.října 2011

2. Osnova přednášky • Především otázky • Téma se týká rekonstrukční (sanační, integrativní) léčby • Kde se v přednášce pohybujeme?: • styčná plocha biopsychosociálního modelu • z perspektivy rezidenčního klinika • Na co se hledá odpověď?: • kam v léčbě cílit • jak se neztratit v labyrintu doporučených postupů. • Kde hledat v léčbě stabilitu: • pro sebe a pro klienta (pacienta)

3. SYSTÉM MOZKOVÉ ODMĚNY +neuropatofyziologické změny Rita Carter et.al.,2009 (modifikováno) Jako odměnu za chování nezbytné pro přežití jedince i druhu vylučuje mozek opiáty, které vytvářejí pocit slasti. Podobnou cestou působí NL: čím více je užíváme, tím více po nich toužíme. Může se to vymknout sebekontrole a vytvoří se závislost. VTA zpracovává informace o uspokojování potřeb a posílá je do ncl. acc. a BG via DA. Více DA -- větší pocit slasti -- pravděpodobněji se v budoucnu bude akce opakovat. To vede k neuropatofyziologickým změnám.

5. Drug Addiction, Dysregulation of Reward, and AllostasisGeorge F Koob & Michel Le Moal, 2001 Bed Nucleus of the Stria Terminalis (v oblasti eferentních vláken z corpus amygdaloideum): struktura integrující informace o stresu a regulující stres a odměňování.

6. naltrexon (Revia) snižuje počet relapsů, frekvenci a množství požitého alkoholu, craving a odměňující účinek alkoholu (Volpicelli et al., 1992; O´Malley et al., 1992) naltrexon: μ/δ-antagonista

7. Závislost se nedá vysvětlit z pozic molekulárného fundamentalizmu(S.Gáliková 2011) • závislost jako projev poruchy (nikoliv podstata) • léčba má cílit na celou osobnost (G.De Leon 2000) • léčba by měla brát v úvahu především spodní, skryté proudy osobnosti (A.Woodhams, 2001) • (kde je já?): • nikde, není ho vidět (Ernst Mach, 19. století) • je všude v mozku, je to komplexní integrující struktura (současný konsenzuální názor)

8. PhDr. Vladimír Nepustil (1947-1995)Psychopatologie závislosti na moci (1982)

9. Závislost je poruchou celé osobnosti (foto: anonym, přelom 20/21. století)

10. Pseudohodnoty alkoholika: flaška, dominance a kontrola v partnerském vztahu

11. Caravagio, The Cardsharps, ~1594 (pozn.: destrukce bližního – tzv. šméčko)

12. Kodependentní model gamblingu koalice paranoidita, ambivalence Agrese viktimologická pozice (oběť) The Cardsharp with the Ace of Clubs, by Georges de La Tour, ~1620-1640

13. Subjektivní realita toxikomana:

14. Co spojuje závislé jedince? Intrapsychické peklo!Model vývojově nižšího stupně osobnostní organizace (klinicky významná intrapsychická pentalogie)(modifikováno podle O.Kernberg 1975, P.Lerner 1991) vztahová internalizace -tendence k vnímání lidí -extrémní přecitlivělost (já se vyděluje ze symbiózy s matkou) self • neadekvátnost, ambivalence (mentální reprezentace sebe, Van der Werff 1990) obrany chovám se podle toho, ale nejsem si toho vědom (popření, štěpení, chaos, mišmaš) integrace superega -jak vnímám vnější normy a omezení – hrozba, paranoidita integrace emocí -emoční guláš a chaos

15. bad me(H.Sullivan 1953) devaluované Self (vnímání sebe jako outsidera) Anonym, ČR(~20-letý drogově závislý)„3 měsíce prázdnin“

16. Idealized-fantaziedself-image(M.Rosenberg 1979) Idealizované/ grandiózní Self: Anonym, ČR(~20-letý drogově závislý)„3 měsíce prázdnin“

17. Vztahová internalizace: - chybí objektová stálost a stabilita - vztahy na bázi uspokojení či hrozby, chaotické a pomíjivé chybí schopnost integrovat dobré a špatné stránky objektu,

18. Patologická vztahová internalizace: - chybí objektová stálost a stabilita - vztahy na bázi uspokojení či hrozby, chaotické a pomíjivé chybí schopnost integrovat dobré a špatné stránky objektu, vztahová ambivalence

19. Chabá integrace superega bolestivý narcistický zápas o obdiv a zbožňování paranoidní tendence, primitivní formy projekce

20. Jak z toho ven?: Vstoupit do psychické normality!(normalizace intrapsychické pentalogie,včetně jejího zvědomování) zdravé, adekvátní self vztahy komunikačně otevřené, stabilní, oboustranně autonomní obrany nejsou zapotřebí integrace bezpečného, podporujícího a vyživujícího superega emoce autentické, adekvátní, se schopností je komunikovat

21. Indický model duševního zdraví Integrace vědomí, nevědomí, těla a spirituality

22. Rizika doporučených postupů Adiktolog bez patřičných znalostí, vybavený doporučenými postupy, je jako opice na stromě držící odjištěnou automatickou zbraň.

23. 3 základní trendy integrativního pojetí(Wachtel 2000 - upraveno) 1.Eklektický (výběrový, individualizovaný) přístup 2. Podporaprocesu změny 3. Integrace spojující - intrapsychickou problematikus behaviorálními projevy + současně individuální a interpersonální (zvl. rodinnou) perspektivu -- (jistá dekonstrukce terapeutických směrů)

24. Sókratés(469-399 př.n.l., Athény) • lidé chybují hlavně proto, že nedovedou správně užívat rozum a jednají podle domněnek a iluzí • místo skutečného poznání • sókratovská metoda tázání: maieutická: • (řecké μαιεύτρια – maieutria = porodní bába) • negativní metoda vylučování hypotéz • lepší hypotézy zastávány, horší vylučovány • přivádí na svět (do vědomí) implicitní názory tázaného • kterým pak dotyčný sám lépe porozumí • sebepojetí, obrany, integrace emocí, adekvátnější internalizace vztahů a superega

25. Sókratés a terapeutické implikace • otevření komunikačního prostoru formou dialogu • současně plná akceptace dialogického partnera • dialog Menón: …Menón volá jednoho ze svých otroků… • Sókratés o otrokovi: …tento člověk s nesmrtelnou duší… • pokud nezabředneme do pasti metafyzického balastu, vylovíme ze Sókratova odkazu 2 brilianty: dialog + akceptace: základní kameny veškeré psychoterapie

26. Akceptační rozdíly v rezidenční léčbě sy závislosti:terapeutická komunita X nemocniční oddělení

27. Sókratés patron otevřené dialogické komunikace a mezilidské akceptace

28. Mojžíš a terapeutické implikace(praotec židovského národa, 13. století př. n. l.?) • Skrze něj dal Bůh Izraeli na hoře Sinaj Desatero a uzavřel s ním smlouvu, díky které se lid Izraele stal lidem Božím • -- 1. smlouva na TK = kontrakt (včetně zakázky) • -- 2. základní pravidlová struktura léčebných programů • bez násilí/nátlaku, bez NL, bez sexu • terapeutická struktura prolíná i programy: - harm reduction (azylový dům) - ambulance - terapeutické komunity - doléčovacího centra

29. 2. Mojžíš patron hranic, struktury a stability

30. 5. Ježíš Kristus(7-1 př.n.l – 29-33 n.l.) • Ježíšovo učení navazuje na židovské tradice, které se snaží (v návaznosti na prorockou tradici) obnovit • Ježíš hlásá dobrou zvěst (εὐαγγέλιον euangelion, evangelium) o osvobození od jha formálních a rituálních náboženských požadavků a znovuobjevení a posílení jejich jednotících principů: • autentičnosti, plnosti, pokoryv lásce k Bohu a k bližnímu • osvobození je spojeno s pokáním, obrácením, změnou smýšlení • požadavky zaměřeny na odpovědnosta smýšlení jednotlivců

31. Ježíš Kristus patron autentičnosti, angažovanosti, pokory, odpovědnosti, empatie, akceptace a lásky

32. Máří Magdaléna na hřbitově (anonymní autor, Nové Sady-Písečné, okres Jindřichův Hradec) - Marie z Magdaly šla za J.K. na samotnou hranici smrti patronka statečnosti, oddanosti a změny

33. Profesionalita, supervize a svépomoc tradice Anonymních alkoholiků: • 1. krok: bezmocnost zvládat život • pokora • 2. + 3.krok: • spiritualita • 4. krok: důkladná a nebojácná morální inventura sama sebe • ale pozor! – podívat se na sebe beze strachu není jen tak • zde je velmi užitečná profesionální psychoterapeutická nebo supervizní podpora

34. Konec autonomie původního Synanonu tak pravil Charles Dederich: • jste příliš závislí na svých partnerech/partnerkách, tak si je vyměňte • (Maj-Majewski, vedoucí Familia Gliwice, 2010, ústní sdělení) • interpretace: kodependence (ambivalentní závislost) • s tendencí k destruktivitě -- Dederichovy závislostně destruktivní fantazie nebyly osobnostně nezávislé… -- Marii z Magdaly by nepotěšil…

35. Děkuji za pozornost