Intérêt de la corticothérapie tardive avant une césarienne à terme

1. Intérêt de la corticothérapie tardive avant une césarienne à terme Dr Marc Valdiguié – Dr Jean Thévenot Clinique Ambroise Paré Réseau MATERMIP 16/11/07

2. Plusieurs études ont démontré une incidence plus élevée de syndrome de détresse respiratoire (MMH) en cas d’accouchement par césarienne et en particulier avant début de travail Reed et col : Césarienne = facteur de risque majeur de SDR Beydoun et col : Césarienne = risque de SDR x par 2 Curet et col : Voie basse : 11.8 % de SDR Césarienne avec travail préalable : 12.7 % de SDR Césarienne avant travail : 41 % de SDR White et col : Voie basse : 27.6 % de SDR Césarienne avec travail préalable : 35.4 % de SDR Césarienne avant travail : 47 % de SDR Goldberg et col : Réduction de l’incidence du SDR si césarienne avec travail préalable

3. Hypothèses • Travail déclenche libération de surfactant par l’intermédiaire des bêta adrénergiques • Travail stimule la production endogène de PG • Travail diminue le risque de retard de résorption du liquide pulmonaire

4. Rôle de l’age gestationnel La composition typique définitive du surfactant n’apparaît que vers 35-36 semaines. Le SDR présente une incidence d’autant plus forte que l’âge gestationnel est faible puisqu’il atteint 80% des prématurés de moins de 28 semaines et 5% après 32 semaines. Gold F. Fœtus et nouveau-né de faible poids: Physiologie et pathologie respiratoires; Masson, 2ème édition, 2000; p43-53 Robertson P. Neonatal morbidity according to gestational age and birth weight from five tertiary care centers in the United States,1983 through 1986. Am.J.Obstet.Gynecol 1992 ; vol 166,N°6,part I : p1629-45

5. Protocole • Etude multicentrique (10 maternités) • 998 femmes randomisées • Après 37 SA • 2 doses de 12 mg de bêtaméthasone, espacées de 24 h et débutées 48 h avant la césarienne Stutchfield P. et al. Antenatal betamethasone and incidence of neonatal respiratory distress after elective caesarean section BMJ 2005 ;331 : 662-6

6. Résultats • Sur environ 1000 enfants nés par césarienne, 35 ont été hospitalisés en néonatologie pour détresse respiratoire (24 du groupe témoin, 11 du groupe traité) • Diminution de la fréquence des hospitalisations en néonatologie pour détresse respiratoire (5.1 vs 2.4 %) (p = 0.02) • Diminution de la tachypnée transitoire (Resp >60/’) (4 vs 2.1%) • Diminution des détresses respiratoires (Silverman 4) dans les 24 premières heures (1.1 vs 0.2%) Stutchfield P. et al. Antenatal betamethasone and incidence of neonatal respiratory distress after elective caesarean section BMJ 2005 ;331 : 662-6

7. Fréquence d’hospitalisation pour détresse respiratoire Stutchfield P. et al. Antenatal betamethasone and incidence of neonatal respiratory distress after elective caesarean section BMJ 2005 ;331 : 662-6

8. Commentaires • Étude de faible puissance • Niveau de preuve faible • Efficacité probable des corticoïdes • Rareté des DRT après 38 SA • Risque hypothétique maternel et/ou néonatal des corticoïdes

9. Que retenir de cette étude ? • Bénéfice à réaliser les césariennes itératives si possible à partir de 39 SA • Analyse bénéfice-risque des corticoïdes au cas par cas pour les césariennes avant la 39ème SA

10. A ce jour, reculer le moment de la césarienne semble plus pertinent que de donner des corticoïdes…