רפואה מתגוננת בקרב רופאים בישראל

1. רפואה מתגוננת בקרב רופאים בישראל ד"ר אלעד אשר1, גב' שרי גרינברג-דותן1, פרופ' שמעון גליק1, פרופ' יונתן הלוי2 , פרופ' חיים ראובני1 אוניברסיטת בן-גוריון1, האוניברסיטה העברית ירושלים2 המחקר מומן בעזרת מענק מחקר מהמכון הלאומי לחקר שרותי הבריאות ומדיניות הבריאות

2. מהי רפואה מתגוננת? • "צעדים אבחנתיים או טיפוליים המבוצעים בעיקר כאמצעי בטחון נגד תביעות רשלנות רפואית העלולות להתרחש" מילון רפואי Stedman • "תגובות רפואיות המתרחשות על מנת למנוע תביעות ולא על מנת להועיל לחולה"יו"ר חבר המנהלים של חברת הרופאים "Doctors company"בארה"ב

3. רפואה מתגוננת בעולם – מה ידוע ? • בשנת 2003 נערך בפנסילבניה שבארה"ב סקר רופאים העוסקים בשש התמחויות ברפואה שהינן בסיכון גבוה לתביעות בגין רשלנות רפואית. • מתוך 824 רופאים שנסקרו כ 93% העידו שהם מבצעים רפואה מתגוננת. • JAMA. 2005;293:2609-2617

4. המחקר

5. מטרה: • לבחון את קיומה היקפה וסיבותיה של הרפואה המתגוננת בקרב רופאים מומחים בישראל.

6. שיטה: • מחקר חתך באמצעות ראיון טלפוני מובנה שנערך בחודשים אפריל - יולי 2008, בקרב מדגם של 889 רופאים מומחים ממקצועות הרפואה השונים בישראל. • הראיונות בוצעו בשיתוף פעולה עם ההסתדרות הרפואית בישראל (הר"י).

7. דגימת שכבות עם דגימה אקראית בכל שכבה, של רופאים ממאגר רשומות הרופאים של הר"י בהתמחויות : • ילדים, פנימית, גניקולוגיה, אורטופדיה, משפחה כירורגיה, קרדיולוגיה, נוירוכירורגיה.

8. מינימום דגימה של 12% מהרופאים בהתמחות הנדגמת (עד 47% דגימה בהתמחויות קטנות). • לא היה הבדל סטטיסטי מבחינת גיל ומין בין הרופאים שסקרנו לבין כלל הרופאים הרשומים בהר"י בהתמחויות הנ"ל.

9. תוצאות: • מתוך 889 רופאים שנסקרו, 877 רופאים המטפלים באופן ישיר בחולים היוו את אוכלוסיית המחקר. • כ 7% מכלל הרופאים המומחים בארץ.

10. 189 (22%) רופאי ילדים • 169 (19%) פנימאים • 127 (14%) גניקולוגים • 112 (13%) אורטופדים • 111 (13%) רופאי משפחה • 82 (9%) כירורגים • 56 (6%) קרדיולוגים • 31 (4%) נוירוכירורגים

11. נתונים דמוגרפיים

12. ארץ לימודי רפואה

13. נתונים דמוגרפיים (המשך) • גיל ממוצע: 51.29 • ארץ התמחות: ישראל 851 (97%), אחר 26 (3%)

15. מקום עבודה עיקרי

16. עבודה כרופא

17. עבודה כרופא • עד כמה לדעתך נושא ריבוי התביעות עקב רשלנות רפואית בישראל מגביל את היכולת של הרופאים בישראל לתת את הטיפול הרפואי באיכות הגבוהה ביותר האפשרית ?

18. השלכות של רפואה מתגוננת על הטיפול בחולה

19. השלכות של רפואה מתגוננת על הטיפול בחולה

20. מידת החשיפה לתביעות • 93% חושבים כי חולים/ בני משפחות נעשו תובעניים יותר במהלך השנים האחרונות. • 40% (!) רואים בכל חולה פוטנציאל לתביעה בגין רשלנות רפואית...

21. האם במסגרת עבודתך כרופא הוגשה נגדך אי פעם תביעה בגין רשלנות רפואית?

22. התפלגות התביעות בכל מקצוע יחסית לכלל הרופאים שנסקרו

23. כמה רופאים נתבעו במקצוע X יחסית לכלל הרופאים שנדגמו באותו המקצוע = הסיכוי היחסי להיתבע באותו המקצוע

24. סיבות לתלונות שהוגשו כנגד רופאים שנסקרו (N = 233)

25. 81% חושבים כי התרבות המדיקולגלית העכשווית משפיעה על מקבלי ההחלטות של קופות החולים. • 55% טוענים כי העלות השנתית במרפאה/מחלקה עלתה בשנים האחרונות עקב ביצוע רפואה מתגוננת.

26. דרכים להוריד תלונות ותביעות בגין רשלנות רפואית

27. במציאות/אווירה ה"מדיקולגלית" העכשווית בארץ האם לדעתך צריך לדווח על טעויות שנעשו בטיפול רפואי כלשהו בפני וועדה פנימית של הארגון בו אתה עובד ? • 52% - רק אם יובטח חיסיון (דיווח אנונימי) / רק אם תובטח חסינות משפטית / אשתדל לא לדווח אלא אם יכריחו אותי / בכל מקרה לא אסכים לדווח

28. לסיכום • רפואה מתגוננת שכיחה מאד בקרב רופאים בישראל. • רובם המוחלט של הרופאים חושבים כי נושא ריבוי התביעות מגביל את יכולת הרופאים לתת טיפול רפואי מיטבי. • כנגד רבע מהרופאים הוגשה בעבר תביעה בגין רשלנות רפואית.

29. מסתמן מהמחקר שקיים פחד של חלק גדול מהרופאים מהאווירה המדיקולגלית שנוצרה, ומעצם ראייתם בכל חולה פוטצניאל לתביעה. • מדאיגה העובדה כי מעל מחצית מהרופאים מוכנים לדווח על טעויות רפואיות רק אם תובטח להם חסינות או חיסון משפטי.

30. שכיחותה ו"עוצמתה" של תופעת הרפואה המתגוננת, כפי שנמצאה במחקר זה, בוודאי משפיעה ותשפיע גם בעתיד על איכותו ועלותו של הטיפול הרפואי בישראל ולא מן הנמנע שגם על אופיו של מקצוע הרפואה בישראל.

31. "רופא אומן שריפא ברשות בית דין והזיק – שוגג פטור ומזיד חייב, מפני תיקון עולם"¹. "מפני תיקון העולם לרופא אומן ועושה ברשות בית דין, שאם לא נפטרנו בשוגג, אתי לאמנועי מלרפאת ("ימנעו מלרפא")². ¹. תוספתא גיטין ד (ג), ו-ז. ². תשב"ץ ח"ג, פב.

32. תודות פרופ' חיים ראובני עו"ד שיזף למד פרופ' שמעון גליק ד"ר שוש ויילר פרופ' יונתן הלוי גב' ליאורה נווה גב' שרי גרינברג-דותן עו"ד שי פויירינג גב' רונית מגור עו"ד מלכה בורו עו"ד לאה וופנר

33. ד"ר אלעד אשר El.asher@gmail.com 052-2650123