Plastía traqueal

1. Plastía traqueal Ixchel Carranza Martínez R1CG

2. Indicaciones • Realizada en la mayoría de los casos para enfermedades benignas. • Estenosis Fibrosa: idiopática, trauma o postintubación • Neoplasia

3. Anatomía • Inicia al nivel del cartílago cricoide  bifurcación de bronquios principales. • 11 cm de largo • 2 anillos traqueales por cm • 18–22 • Cricoide único anillo completo. • Px joven, no obeso hiperextensión libera 50%

4. Irrigación • Tráquea superior Ramas de A. Tiroidea Inf. • Tráquea Inferior • A. Bronquial • A. Subclavia • A. Intercostales • A. Torácica Interna • A. Innominada • Pedículos laterales de tejido • La ruptura excesiva de vasos 2ria disección circunferencial puede comprometer el riego. • Complicaciones (estenosis, dehiscencia) • Istmo de la tiroides 2-3 er anillo traqueal

5. N. Laríngeo recurrente • Trayecto en surco entre la tráquea y el esófago. • Entra a la laringe entre los cartílagos cricoide y tiroideo.

6. Se bifurca en bronquios principales  T7 • B. derecho surge en línea directa con la traquea (1.2cm) • B. Izquierdo en un ángulo mas agudo (4-6 cm) • Ambos irrigados por A. Bronquiales

7. Signos y síntomas • Disnea  lumen reducido a 1/3 • Px puede tener un Rx tórax normal • Mal Dx como asma • Con forme se va reduciendo la vía aérea  sibilancias prominentes • Estridor • Tos • Neumonía irritación mal manejo de secreciones.

8. Técnicas para diagnóstico Rx Tórax PA  fijarse en la columna de aire en la traquea, desviación de línea ½ Tac con reconstrucción 3D  vista broncoscópica virtual, planear la resección , compresión por masas extrínsecas Px de función pulmonar patrón obstructivo, aplanamiento en la curva flujo-volumen espiratorio, parénquima pulmonar Broncoscopía  biopsia, ver extensión de la masa

9. Tumores • Condroma el más común, benigno • 200 casos reportados • 5:1 M • Macroscopicamente: • Nódulo firme blanco • Cubiertos por mucosa normal • 75% calcificados

10. Enf. inflamatorias Granulomatosis de Wegener Amiloidosis Tuberculosis Histoplasmosis

11. Incisión • Collar cervical • Mitad superior de la tráquea • Extenderse a la porción superior del esternón, en caso de entrar a tráquea mediastinal • Toracotomía posterolateral • Traquea inferior • Bronquios principales.

12. Los ms. Platisma se retraen para exponer la traquea  del cartílago tiroides a la horquilla esternal. • Si tiene estoma o tubo endotraqueal la disección comienza distal a este sitio donde se puedan diferenciar los planos • Suele ser un área inflamada y con fibrosis • Todo el tejido pretraqueal y periestomal es extirpado

13. El istmo de la tiroides se divide en la línea ½ y los bordes se ligan. • Los lóbulos se disecan fuera de la traquea teniendo cuidado del plano más inmediato para evitar daño a los nervios laringeos recurrentes.

14. Movilización  traquea anterior (espacio pretraqueal) Espacio traqueoesofagico (espacio posterior) Preservar el tejido conectivo lateral ya que el riego sanguíneo ocurre en su mayoría vía lateral. La disección circunferencial solo se realiza a nivel de la lesión 1-2 mm de los márgenes planeados de la resección.

15. Incisión con bisturí en la parte cartilaginosa (antero-lateral) de la traquea en la parte inferior de la lesión. • Se inspecciona el lumen interior de la traquea para confirmar que el margen esta libre de lesión. • Se realiza el mismo tipo de corte para el margen proximal • Solo del lado cartilaginoso y teniendo mucho cuidado de la parte membranosa para evitar retracción.

16. Una vez que se determinan los niveles a resecar. • Vycryl 2-0 se coloca alrededor del 2do anillo lejos del borde de corte. • Se secciona la traquea membranosa. • Lo mismo para la parte proximal.

17. La flexión del cuello es la maniobra mas importante para liberar la tensión. • La tracción de las suturas es usada para juntar lo bordes y estimar el grado de tensión.

18. Anastomosis Vicryl o polydioxanone (PDS) Se extiende el cuello una vez más Se utiliza una sutura interrumpida para la traquea membranosa Los primeros puntos son anclados (Vicryl 3-0) uniendo la parte cartilaginosa de los dos extremos.

19. Se inicia en el lado opuesto del cirujano. • El primer punto pasa por la tráquea cartilaginosa muy cerca del punto de anclaje • Intervalos de 3-4 mm, tomando 3 - 4 mm profundidad en ambos lados.

20. Se termina la porción posterior de la pared • Los puntos se ponen por afuera, empezando de la linea ½ posterior y hacia ambos lados hasta justo antes del lugar donde se colocaron las suturas de tracción.

21. Los cabos de cada punto se pinzan y van soltando, siempre conservando el orden de los mismos puntos.

22. En la parte anterior de la pared se usan puntos interrumpidos con Vicryl 4-0. • Sin dificultad

23. La anastomosis se prueba desinflando el globo del tubo endotraqueal y se administra presión positiva. Se deja un drenaje pequeño en el plano pretraqueal (pero lejos de la anastomosis).

24. Postoperatorio Rx tórax  descartar neumotórax. Dieta líquidos claros tan pronto como el Px despierte, progresión de la misma La deglución normal regresa poco a poco. Drenajes  remover 1-2 D después de que su gasto es bajo

25. Dehiscencia de anastomosis • Primer manifestación  enfisema subcutáneo • Dehiscencia de Hx externa • Salida de aire al toser. • Broncoscopía  extensión de la lesión. • La mayoría se tx conservadoramente… pero se pueden volver estenosis fibróticas. • Si la dehiscencia es importante  Qx