EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELES (EPP) Exemples et perspectives

1. EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELES (EPP)Exemples et perspectives Dr Laure CHAPUIS CMRE Bretagne 19/04/2007

2. EPP: en parler EPP et réseaux de santé

3. 1 EPP : finalité « L’évaluation des pratiques professionnelles (EPP) mentionnée à l’article L.4133-1-1 a pour but l’amélioration continue de la qualité des soins et du service rendu aux patients par les professionnels de santé. Elle vise à promouvoir la qualité, la sécurité, l’efficacité et l’efficience des soins et de la prévention et plus généralement la santé publique, dans les respects des règles déontologiques. » Loi de l’assurance maladie du 13-08-2004 Décret du 14-04-2005

4. 1 Sous utilisation de ressources • 44 % des patients hospitalisés pour infarctus du myocarde n’ont pas eu de prescription d’aspirine à la sortie • 37% des patients hospitalisés pour pneumonie n’ont pas eu d’hémoculture • 58 % des patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque n’ont pas eu d’inhibiteur d’enzyme de conversion. N Engl J Med 353; 255- 264, 2005

5. 1 Les soins délivrés sont-ils utiles ? • 52 % des patients ASA 1 auraient eu un bilan préopératoire non justifié . CCECQA ANAES juillet 2004 • 20% des radiographies de la cheville seraient inappropriées dans les traumatismes légers de la cheville CCECQA ANAES juillet 2004 • 4 à 27 % des indications des coloscopies seraient inappropriées ENDOSCOPY 2005:375 (9) 840- 846

6. Résultats du test référentiel OP GISEMENTS D’AMELIORATION DES PRATIQUES

7. 1 Pourquoi évaluer? 1 C ’est un devoir • éthique • déontologique • réglementation • Le contexte socio-économique 3 C ’est un moyen de se protéger • médico-légal • médias

8. ce que je fais ce que je dois faire ECARTS Comment? ce que je crois faire

9. Aide à l’analyse Connaissances Recommandations Patients Contraintes Je considère une pratique Je réfléchis à cette pratique Quel sens a-t-elle ? Est-ce le sens que je veux lui donner ? « Normes » professionnelles Je modifie cette pratique

10. 1 Avant Après Après Avant L’évaluationformative NORMATIVE EPP FORMATIVE 10

11. 1 L’EPP doit être Intégrée (et non surajoutée) à l’exercice clinique, ainsi il doit devenir habituel, voire routinier, pour les équipes médico-soignantes de mettre en œuvre une analyse régulière de leurs pratiques. La finalité n’est pas l’évaluation des pratiques qui n’est qu’un moyen, mais bien l’amélioration des pratiques.

12. 1 La roue de la Qualité Synonymes: Roue de Deming Boucle de la qualité Démarche Qualité Plan Do ChecK Act (PDCA) 2. Do Je mets en œuvremon projet 1. Plan Je définis mon projet 4. Act Je corrige ma pratique 3. Check Je compare ma pratique à mon projet

13. 1 EPP : les invariants d’un programme • Le choix du thème est précisé ainsi que les objectifs à atteindre ; • la méthode retenue est précisée ainsi que les recommandations professionnelles utilisées ; • la confidentialité est garantie.

14. 1 Critères de qualité d’un programme EPP • Accessibilité (intégration à l’exercice quotidien, temps limité, confidentialité….) • Faisabilité (simplicité, clarté, liée à la pratique) • Validité (par la pratique des professionnels) • Efficacité (permet de mettre en œuvre et de suivre l’amélioration des pratiques)

15. 1 EPP – Mode d’emploi Des « méthodes » d’EPP très variées … adaptées aux différents modes d’exercice, selon différentes « démarches » Beaucoup de professionnels le font déjà de manière plus ou moins formalisée PARTIR DE L’EXISTANT

16. 1 Comment choisir une méthode ?

17. 1 Comment choisir une méthode ?

18. 1 EPP continue: quelques exemplesde démarches Groupes de pairs Groupes d’échanges de pratique Groupes qualité Groupes d’audit Réseaux de santé, RCP Revues de dossiers, staffs… Maisons médicales Autres…

19. 2 EPP et réseau de santé En quoi le fait d’être dans un réseau permet à un médecin de valider son obligation d’EPP ?

20. Charte du réseau: engagement des personnes En comparaison aux pratiques recommandées : élaboration, adaptation, révision des protocoles Impact du réseau sur les pratiques médicales et application des protocoles De simple à complexe (mise en place) Démarche faisable (mais en nb limité) Acceptable Efficace Valide Thèmes: gériatrie, diabète, risque cardiovasculaire, cancérologie … Référentiel élaborés au niveau régional pour les situations cliniques « standards » Une mesure d’impact : bilan annuel de prise en charge des patients de chaque participant Se suffit à elle même dans la régularité des réunions Limite: le nombre de patients inclus En lien avec les réunions de concertation pluridisciplinaires, et les groupes d’analyse de pratique 2 Les réseaux de santé

21. 2 La participation active à des réseaux de santé permet de répondre à l’obligation d’EPP Un médecin signataire de la charte d’un réseau et impliqué activement dans la prise en charge de patients peut satisfaire à son obligation d’EPP en participant à des action d’amélioration de la qualité des pratiques proposées par le réseau Un réseau de santé élabore un programme de soins protocolé et soumis à évaluation. De ce fait, il répond aux critères requis pour l’EPP et peut postuler pour être un OA

22. Analyse systématique des dossiers Pluridisciplinaire Avis sur la proposition thérapeutique Programme personnalisé de soins Intégré au dossier Présenté au patient En comparaison aux pratiques recommandées (= protocole ) De simple à complexe (mise en place) Cancérologie: concerne tous les nouveaux cas de cancer Référentiels élaborés au niveau régional pour les situations cliniques « standards » Une mesure d’impact SP Démarche faisable Acceptable et obligatoire ! Efficace Valide 2 Réunion de concertation pluridisciplinaire ( en cancérologie)

23. 2 Roue de DEMING Transformer l’énergie en mouvement Merci

24. Médecin libéral Cabinet ES URML URML MH OA MH CME MH convention Attestation à l’URML Certificatadressé au CRFMC Attestation quinquennale délivrée par le CDOM 21

25. Praticien salarié ES Autres… ES Public Autres actions d’EPP EPP pour Certification ES Attestation de participation CME Sous commission EPP + regard extérieur Organisme Agréé Certificatadressé au CRFMC Attestation quinquennale délivrée par le CDOM